Опис операції і свідчення коронарографії

Якщо дослівно перекласти термін коронарографія, то стане зрозумілим, що це означає дослідження судин серця. Ця методика із застосуванням контрастної речовини, що вводиться безпосередньо в просвіт вінцевої артерії, була розроблена ще в середині минулого століття. Однак широке поширення вона набула лише на початку нашого століття. Пов`язано це з розвитком технічних можливостей і оснащення, в зв`язку з чим, ймовірність побічних ефектів поступово зменшилася, а користь від втручання значно підвищилася.

опис операції

Про те, як проводиться коронарографія, розповідають всім пацієнтам, яким належить дана маніпуляція. Це необхідно для того, щоб людина усвідомлювала всі ризики і наслідки цієї невеликої, але все-таки операції. Перед початком втручання проводять очищення шкіри в області пункції артерії (лікоть, зап`ясті, пах) і її знезараження. У разі необхідності можна видалити волосяний покрив, проте робити це бажано безпосередньо перед КАГ, щоб виключити проникнення інфекції. process koronarografii
Якщо пацієнт відчуває занепокоєння, то анестезіолог пропонує заспокійливі препарати, які допоможуть пацієнтові спокійно лежати на столі під час операції. Так як під час процедури людина знаходиться в свідомості, перед пункцією артерії виробляють місцеве знеболення з використанням лідокаїну або новокаїну.

діагностична коронарографія

Селективна коронарографія виконується наступним чином:

пункції периферичної артерії;
установка інтрод`юсера;
проведення провідника в область коронарних судин;
катетеризація вінцевої артерії (спочатку лівою, потім правою);
селективне введення контрасту в їх просвіт;
одночасна зйомка за допомогою рентгенівської установки.

Для отримання повної картини доктор робить зйомку декількох проекцій коронарних артерій в різних площинах.

Результати записуються на диск і зберігаються в пам`яті комп`ютера.

стентування

При коронарографії стентування виконується тільки в тому випадку, якщо лікар може усунути проблему за допомогою мініінвазивних інструментів. Виконують його зазвичай одночасно з коронарографією, безпосередньо після етапу зйомки всіх проекцій. На отриманих знімках хірург визначає діаметр артерії і протяжність дефекту. Залежно від цих показників, необхідно буде використовувати стенти різних розмірів.
Послідовність лікувального втручання зазвичай включає наступні етапи;

Радимо вам прочитати статтю про наслідки стентування судин.

проведення до місця звуження складеного балончика певного діаметра;
роздування балончика за допомогою рідини один або кілька разів;
здування балончика і його видалення;
підведення до області дефекту складеного стента, всередині якого знаходиться балончик;
роздування балончика за допомогою розчину (тиск при цьому досягає декількох атмосфер);
здування балончика і видалення його з просвіту артерії (стент при цьому залишається щільно притиснутим до стінок посудини);
виконання контрольних знімків, які дозволяють оцінити наповнення артерії контрастною речовиною після втручання.

Завершується операція видаленням інтрод`юсера з периферичної артерії і, наклавши тугу пов`язку, яка необхідна для профілактики кровотечі.

показання

Коронарографія судин може виконуватися в умовах стаціонару або проводитися амбулаторно.

Іноді діагностику доповнюють маніпуляціями, спрямованими на усунення порушення кровотоку в артерії і нормалізацію її діаметра. Для всіх цих випадку існують різні свідчення.

Показання до КАГ

Показання для коронарографії можуть бути плановими або екстреними. В останньому випадку мова йде про пацієнтів, які перебувають на лікуванні в лікарні. Зазвичай їх госпіталізація пов`язана з:

гострим інфарктом міокарда;
розшаруванням аневризми грудної аорти;
нестабільною, прогресуючої, вперше виникла, постінфарктної стенокардією;
серцевою недостатністю;
кардіоміопатією;
серцевою недостатністю;
коронарної болем у грудях.

Крім того, КАГ виконують:

в якості передопераційної підготовки перед хірургічним втручанням на відкритому серці (протезування клапанів, пластика);
при стабільному перебігу стенокардії;
при позитивній пробі з фізичним навантаженням;
при підозрі на безболевую форму ішемії міокарда;
в якості контролю після стентування або шунтування судин серця.

Також можливе проведення цього дослідження з так званим соціальним показаннями. Наприклад, в якості обстеження льотчиків або космонавтів, у яких є непрямі ознаки ураження коронарних судин.

Показання до стентування

Результати коронарографії можуть бути чотирьох типів:

артерії інтактні і лікування не потрібно;
необхідна медикаментозна терапія;
показано проведення відкритої операції аортокоронарного шунтування;
слід виконати стентування однієї або декількох артерій.

В останньому випадку діагностична процедура плавно перетікає в лікувальну. Тобто з пацієнтом, який залишається на операційному столі, обговорюють всі подробиці і починають процедуру стентування. Показаннями для цього є:

локальне звуження артерії на 70% і більше від вихідного діаметра;
наявність тромботичних мас, які перешкоджають нормальному кровотоку по вінцевої артерії;
ознаки гострої оклюзії судини;
першу добу інфаркту міокарда.

Підготовка до втручання

Підготовка до коронарографії заслуговує на окрему увагу, так як втручання це инвазивное, і можливий розвиток різних несприятливих наслідків.
В екстреній ситуації, коли немає часу на повне обстеження пацієнта, необхідно виконати:

аналіз крові на гемоглобін і визначити групу крові, так як можливий розвиток кровотечі;
виконати електролітний аналіз, тому що дефіцит калію підвищує ризик розвитку серйозних аритмій;
перевірити функцію нирок (креатинін, сечовина).

Якщо ці показники виявилися задовільними, то можна виконувати операцію.

У тому випадку, коли коронарографія планова, у пацієнта достатньо часу, щоб провести повне обстеження і виключити всі можливі ризики.

Для цього необхідно виконати:

розгорнутий загальний і біохімічний аналіз крові;
визначення в крові маркерів інфекції (гепатит, ВІЛ і т.д.);
група крові та резус-фактор;
коагулограма;
УЗД нирок;
ЕХО-кардиография;
ЕКГ;
УЗДГ судин в області передбачуваної катетеризації артерії;
при необхідності проводять визначення функції зовнішнього дихання і рентген грудей;
в разі наявності супутньої патології, наприклад, цукрового діабету, бажано проконсультуватися з профільним фахівцем.

Безпосередньо перед КАГ, необхідно:

протягом декількох днів знизити навантаження на нирки;
за 10 годин не їсти, а за три години не пити;
за півгодини прийняти призначені заспокійливі засоби, щоб легше перенести процедуру.

Щоб допомогти організму вивести контраст якомога швидше, необхідно після дослідження пити більше негазованої зазвичай води, обсяг який повинен бути не менше півтора літрів.

Протипоказання

Протипоказання коронарографії в основному відносяться до планових ситуацій. У тих випадках, коли мова йде про порятунок життя пацієнта, більшість протипоказань стають відносними.
Однак і в екстрених ситуаціях можуть бути стану, при яких виконувати коронарографію не слід:

шлунково-кишкова кровотеча, тому що людина не зможе після стентування приймати необхідні препарати, в зв`язку з чим, зростає ризик повторного тромбозу судини;
виражена ниркова недостатність, так як введення контрасту може погіршити ситуацію і привести до декомпенсації стану;
некупіруемий набряк легенів, тому що пацієнт просто не зможе прийняти горизонтальне положення;
виражена гіпертензія, що не піддається медикаментозної терапії, так як при цьому зростає ризик кровотечі, а всі маніпуляції стає виконувати складніше;
алергія на йод (в цьому випадку необхідно використовувати спеціальне контрастну речовину, яка не містить цей елемент).

Проведення планової коронарографії слід відкласти, якщо є такі патології:

анемія (через ризик можливого кровотечі);
метаболічні порушення;
зміна газового та електролітного складу крові;
виразкова хвороба шлунка або наявність не загоюються ерозій слизової оболонки;
порушення згортання;
аритмія, яка не проходить на тлі лікування препаратами;
інфекційні захворювання, в тому числі ендокардит;
загальний важкий стан пацієнта, що характеризується ураженням внутрішніх органів.

Більшість з цих проблем є усуненими, тому, якщо в ході обстеження виявлені які-небудь протипоказання, то, ймовірно, після нетривалого періоду, дослідження можна буде все-таки провести.

Наслідки і ускладнення

Наслідки коронарографії та стентування можуть бути безпосередніми, тобто країнами, що розвиваються в момент втручання або відразу ж після нього, або віддаленими.
До безпосередніх ускладнень відносять:

кровотеча;
порушення ритму серця;
тромбоз артерії в місці постановки катетера;
неправильна установка стента, яка супроводжується гострою ішемією міокарда;
раптове зниження артеріального тиску;
розрив коронарної артерії, що може привести до інфаркту або навіть смерті пацієнта;
розвиток алергічних реакцій.

Всі ці ускладнення зустрічаються не часто, а для їх профілактики необхідно ретельно дотримуватися протокол операції.
Ускладнення після коронарографії іноді виникають через кілька місяців. Зазвичай вони пов`язані з порушенням цілісності ендотелію судин серця. До віддалених наслідків відносять:

відшарування внутрішнього шару артерії, що супроводжується ішемією міокарда;
поступове зменшення просвіту артерії в місці встановленого стента;
прискорене утворення тромбів в просвіті вінцевих судин.

Щоб зменшити ризик післяопераційних ускладнень, всім пацієнтам, яким встановлено стент або проводилася балонна ангіопластика, призначають спеціальні препарати (клопідогрель). Ці ліки знижують ризик утворення тромбів на пошкодженій поверхні ендотелію.
Для профілактики розростання сполучної тканини на поверхні стента, випускають спеціальні пристрої, оброблені активною речовиною.

Ці стенти називаються покритими і ризик їх повторної оклюзії набагато нижче, ніж у традиційних аналогів.

Для того, щоб дізнатися, де і як зроблять коронарографію, слід звернутися до вашого кардіолога в поліклініку. Доктор докладно розповість всі ризики і при необхідності видасть направлення на дослідження. Виконати КАГ можна також в будь-якому платному медичному центрі. В даному випадку не доведеться чекати черги, а сама процедура проводиться за один день.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!