Аортокоронарне шунтування

Аортокоронарне шунтування (АКШ) застосовується з метою запобігання небезпечних змін в міокарді, що допомагає підвищити тривалість та якість життя. В процесі хірургічного втручання висококваліфіковані фахівці відновлюють кровотік в обхід пошкодженої коронарної судини до аорти. Це допомагає відновити нормальний кровообіг в області постраждала серцевої стінки.

Що являє собою втручання?

Для АКШ часто застосовують судини, які беруть у самого пацієнта. Це забезпечує меншу кількість ускладнень, кращий стан хворого, низьку ймовірність ускладнень.

Зверніть увагу! Найчастіше для шунтування вибирають грудну артерію, так як вона найменше схильна до утворення атеросклеротичних бляшок. З нижніх кінцівок беруть вени, а іноді променеву артерію. Аортокоронарне шунтування може займати більше часу, якщо в якості імплантатів буде обрана грудна артерія.

Якщо є індивідуальні показання, то для АКШ буде проведена за методом повної артеріальної реваскуляціі. В такому випадку взяті будуть всі можливі артерії і судини: променева з передпліччя або артерія, яка живить шлунок, а також обидві грудних артерії.
Після шунтування вдається домогтися гарного самопочуття, а напади ІХС і стенокардії зникають повністю. Найголовніше, що хворий може жити повним життям, а ризик інфаркту і тромбозу істотно знижується.

Підготовка до операції

Госпіталізація показана приблизно за 2-5 днів до призначеної дати втручання, але частина обстеження пацієнт може пройти, будучи на амбулаторному лікуванні. Перед проведенням АКШ хворий в обов`язковому порядку проходить ряд діагностичних заходів, що включають:

• ехокардіографія,
• лабораторні дослідження,
• УЗД черевної області,
• доплерографія судин кінцівки і головного мозку,
• коронарошунтографія,
• езофагогастродуоденоскопія,
• рентгенографія,
• ЕКГ.

В день напередодні хірургічного втручання хворому потрібно буде знову зустрітися з хірургом, в бесіді з яким можна буде обговорити деталі майбутньої операції. Діалог ведеться і з анестезіологом, який пояснить всі особливості застосовуваного наркозу. Вивчаються методики відкашлювання і глибокого дихання, які стануть в нагоді після.
Підготовчі заходи починаються з вечірніх процедур: гігієнічного очищення тіла і кишечника. Напередодні операції так само важливий і глибокий сон, тому анестезіолог зазвичай пропонує прийняти седативний засіб.

день втручання

До початку хірургічного втручання на зберігання медсестрі віддаються особисті речі: окуляри, цінні предмети, зубні протези, лінзи і т. Д. Лікарський препарат, що провокує спокійне і сонливість, дається за годину до операції.
Через деякий час пацієнта відвозять в операційну. Йому роблять кілька уколів в руці, щоб зручніше було встановити крапельниці. Поки хворий засинає, йому встановлюють датчики електрокардіограми, стеження за пульсом, артеріальним тиском.

хід операції

Важливо! Всі нюанси шунтування хірургічна бригада завжди обговорює заздалегідь. На метод проведення АКШ впливає ряд індивідуальних чинників і тяжкість хвороби. Іноді використання апарату штучного кровообігу не потрібно, в інших випадках обійтися без нього неможливо.

Стандартний період, який відводиться на проведення операції під назвою аортокоронарне шунтування - 3-6 годин. За цей час хірургічна бригада викладається повністю, так як важлива повна концентрація на проведеному втручанні.
Після підготовки здійснюють доступ до серцевого м`яза. Для цього спочатку розсікають м`які тканини, а після займаються розтином грудної кістки. Ця процедура називається серединної стернотомія. Перед нею проводять спеціальні підготовчі процедури, спрямовані на мінімізацію збитків. Зокрема, проводиться охолодження серця за допомогою крижаної солоної води, а в серцеві артерії вводять спеціальний розчин, який консервує його. М`яз зупиняє свою роботу.
Перед початком процесу АКШ пацієнта під`єднують до апарата штучного кровообігу, тому небезпечні наслідки зупинки серця мінімізуються. Аорта перекривається, що допомагає мінімізувати втрату крові. Це потрібно і для приєднання до неї шунтів. В цілому апарат штучного кровообігу буде працювати близько півтори години, а аорта буде перетиснута приблизно на годину.
Обхідні відтворення кровотоку проводиться поза дільницею стенозу - саме сюди імплантують коронарні артерії. До аорті приєднується інший кінець шунта, що повністю виключає потрапляння крові в уражену область.

Перші години після АКШ

Закінчується операція скріпленням розпиляної грудної клітини спеціальними скобами, після чого м`які тканини зшивають. Дренаж встановлюють на кілька днів, щоб виводити з околосердечной області накопичилася рідина. Пацієнта після завершення АКШ відправляють в реанімацію. На деякий час він залишається підключеним до спеціального апарата, що допомагає йому дихати, оскільки через дію анестезії не виходить самостійно контролювати роботу легенів. Підтримка дихання зберігається близько доби, весь цей період необхідно зберігати мовчання.

Важливо! Медперсонал після аортокоронарного шунтування обов`язково фіксує руки пацієнта, тому не потрібно надмірно турбуватися з цього приводу. Це міра безпеки, так як неконтрольований рух кінцівок може призвести до травм, відкриття швів, кровотеч і від`єднання приладів.

Можливі ускладнення АКШ

Аортокоронарне шунтування досі залишається дуже ефективним втручанням, однак і воно пов`язане з ризиком ускладнень. У їх число можуть входити:

1. миготлива аритмія,
2. кровотеча,
3. неспроможність швів,
4. порушення кровообігу мозку,
5. тромбоз глибоких вен,
6. інфекція,
7. хронічні больові відчуття в рані,
8. інфаркт міокарда,
9. освіту келоїдних рубців,
10. звуження шунта.

Ускладнення можуть бути і іншими, проте чим вище відповідальність хворого в виконанні всіх рекомендацій, які йому дає доктор, тим нижче їх ймовірність.

реабілітаційні заходи

Реабілітація після аортокоронарного шунтування включає ряд обов`язкових заходів. Одна з перших завдань, що стоять перед пацієнтом - відновлення нормального функціонування легенів після апарату штучного дихання.

Важливо! Щоб уникнути застійних явищ потрібно глибоко дихати. Допоможе в цьому випадку улюблена дитяча забава - надування кульки. Повторити процедуру потрібно близько 20 раз (можна і більше) з деякими проміжками.

Обробкою ран на кінцівках і грудях займається персонал. Якщо вони успішно заживають, дозвіл на відвідування душа можна отримати вже через 7-14 днів. Сама кістка, розсічена в момент операції, гоїтися буде близько 6 місяців, тому носіння бандажа обов`язково. Ризик розбіжності ран і повторного хірургічного втручання набагато вище, якщо знехтувати спеціальним корсетом.

Підтримка дієти включає в себе вживання продуктів, що заповнюють втрачений об`єм крові. Цього буває достатньо, щоб уникнути розвитку анемії.

Важливо! При недотриманні приписів лікаря ймовірність рецидиву бляшок підвищується.

Найчастіше в повторному аортокоронарне шунтування пацієнту відмовляють. Руховий режим - це обов`язкова умова кращого одужання. Лікар рекомендує, з якого періоду можна починати заняття. У перший період відновлення бажано виконувати комплекси ЛФК з інструктором, щоб поступово нарощувати навантаження. Надалі пацієнтові показано санаторне лікування для завершення терапії.

Віддалені наслідки втручання

Аортокоронарне шунтування - це серйозне втручання, тому після нього пацієнт зобов`язаний підтримувати здоровий спосіб харчування, відмовитися від куріння і всіляко стежити за своїм станом. Перш за все, це стосується підтримки суворої дієти і серйозного обмеження жирів. Доведеться приймати і ряд медикаментів. Як правило, це відразу 4 групи лікарських засобів:

• Препарати, що знижують згортання крові (Кардіомагніл, аспірин і т. Д.). Тривалість прийому - довічно.
• Статини, спрямовані на зменшення поганого і, відповідно, підвищення хорошого холестерину.
• Інгібітори АПФ. Необхідні для підтримки належного стану коронарних артерій і зниження артеріального тиску.
• Бета-блокатори перемикають серцевий м`яз на економний режим роботи, знижуючи ЧСС.

Непрямі антикоагулянти доведеться приймати додатково до позначених вище лікарських засобів, якщо пацієнт переніс додаткові операції на серці.
У майбутньому слід обов`язково попереджати про перенесений АКШ при інших хірургічних втручаннях, стоматологічному лікуванні зубів, травмах, а також при застосуванні інших лікарських засобів.