Симптоми, причини, діагностика та лікування прогресуючої стенокардії

maket serdca Ішемічна хвороба серця (ІХС), як правило, проявляється болем у грудях, яка пов`язана з порушенням кровотоку по коронарних артеріях. Стан це вважається практично невиліковним, а самопочуття пацієнтів зазвичай поступово погіршується. На тлі ІХС прогресуюча стенокардія є загрозливій, так як при цьому симптоми захворювання швидко наростають. Якщо вчасно не вжити заходів і не госпіталізувати пацієнта у відділення реанімації, то можливий розвиток інфаркту міокарда.

причини

Причини ІХС відомі багатьом. Найчастіше нестача харчування міокарда пов`язаний з атеросклерозом, іноді приєднується спастичний компонент. При цьому атеросклеротична бляшка поступово зростає і зріє. Відбувається це зазвичай при високому рівні холестерину в крові, тому так важливо пацієнтам з ІХС дотримуватися лікарські рекомендації щодо дієти і прийому препаратів.

Формування атеросклеротичної бляшки при ІХС має кілька послідовних стадій:

Formirovanie ateroskleroticheskoj bljashki

На початкових стадіях атеросклерозу холестерин відкладається в стінках судин у вигляді жирових смуг і плям.
У міру прогресування хвороби формується фіброзна бляшка, яка складається з пінистих клітин і покришки.
Далі в центрі бляшки починає утворюватися детрит, який є результатом руйнування пінистих клітин. Поверхня, яка виступає в просвіт судини, поступово фіброзуючий.
Після того, як відбувається руйнування покришки, внутрішній детрит може потрапляти в просвіт артерій. Така бляшка називається нестабільною, і при ІХС на ній можуть утворюватися тромби, що призводить до прогресуючої стенокардії або інфаркту міокарда.
На останній стадії в області бляшки утворюються кальцинати, які підвищують крихкість артерій і нерідко є причиною ускладнень при оперативному лікуванні ІХС.

Причини прогресуючої стенокардії схожі з етіологічними факторами ІХС, проте при цьому, як правило, є нестабільна бляшка, на поверхні якої утворюються тромби.

симптоми

Симптоми ІХС при прогресуючій стенокардії відрізняє ряд характерних особливостей:

частішає поява нападів у пацієнта, в порівнянні з попередньою історією хвороби;
самі напади стають більш тривалими і інтенсивними;
знижується толерантність до фізичного навантаження;
нерідко приєднуються вегетативні симптоми (холодний піт, нудота, задуха і т.д.);
больові відчуття можуть змінювати характер і площа розповсюдження;
іноді напади з`являються не тільки під час навантаження, але і в спокої;
больові відчуття можуть виникнути раптово, без чіткого зв`язку з навантаженням або емоційними переживаннями.

Крім больових відчуттів при прогресуючій стенокардії, як і при інших формах ІХС, можуть виникати порушення ритму. Ці симптоми хвороби пов`язані з електричною дестабілізацією міокарда на тлі великої зони ішемії. При цьому погіршується і загальне самопочуття пацієнтів.

Перебіг прогресуючої стенокардії при ішемічній хворобі серця може тривати протягом декількох місяців. При цьому історія хвороби розвивається двома шляхами:

перехід патології в стабільну форму;
розвиток інфаркту міокарда.

У другому випадку провісниками фатального події є:

відчуття страху;
коливання системного тиску;
тахікардія;
Загальна слабкість;
тривалість нападу більше 20 хвилин;
поява змін на ЕКГ;
розвиток нападів хвороби в спокої.

За такого перебігу нестабільної стенокардії ризик розвитку інфаркту міокарда досить високий, тому пацієнта слід госпіталізувати в стаціонар найближчим часом.
Відео: Ішемічна хвороба серця: причини, діагностика, лікування

Стабілізація процесу можлива на тлі комплексного лікування із застосуванням антикоагулянтів, дезагреганти і ряду інших препаратів. При цьому поверхня атеросклеротичної бляшки стає більш стійкою, і на ній перестають відкладатися тромботичні маси.

діагностика

При ІХС прогресуюча стенокардія може бути діагностована за допомогою ретельного збору анамнезу, тобто після ознайомлення з історією хвороби. Як правило, пацієнт з ІХС зазначає раптове почастішання ангінозних нападів або зміна їх характеру. Іноді больові відчуття стають значно більш вираженими, ніж на початку історії хвороби.

Серед інструментальних методів діагностики найбільшою інформативністю володіє коронарографія, яка дозволяє точно визначити причину ІХС. При цьому дослідженні доктор може помітити не тільки саму атеросклеротичної бляшки, яка звужує просвіт коронарної артерії, але і утворення тромбів на її поверхні. Це є ознакою нестабільності і вважається прямим показанням до проведення оперативного лікування шляхом стентування.
Серед інших діагностичних методик при прогресуючій стенокардії інформативні:

ЕКГ, на якій в момент нападу можна виявити ряд змін;
УЗД серця допоможе виявити області так званого сплячого міокарда, який не виконує свою функцію, але при цьому структурно не змінений;
біохімічне дослідження крові;
сцинтиграфія міокарда.

Досить часто доводиться відрізняти прогресуючу стенокардію від інфаркту міокарда.

Поряд з інструментальними методами обстеження, необхідно знати результати біохімії крові. В першу чергу увагу звертають на рівень кардиоспецифических білків (КФК-МВ, тропонін). При їх значне підвищення, масивний некроз серцевого м`яза не викликає зазвичай сумнівів. У разі ж незначного підвищення, діагноз залишається сумнівним, а пацієнти отримують лікування як при інфаркті.

лікування

При ІХС прогресуюча стенокардія лікується зазвичай в умовах стаціонару. Пов`язано це з тим, що при несприятливому збігу обставин пацієнт може померти від жізнеугрожающих аритмії або інфаркту міокарда. Тому при подібному перебігу хвороби бажано вести мониторное спостереження до поліпшення стану.

Лікування прогресуючої стенокардії включає всі препарати, які використовуються при ІХС. До них відносять:

нітрати;
дезагреганти;
бета-блокатори;
верошпирон;
гіпотензивні;
статини.

Іноді призначають внутрішньовенне введення гепарину і нітрогліцерину.
aortokoronarnoe shuntirovanie Якщо історія хвороби пацієнта з прогресуючою стенокардією супроводжується серйозною зміною коронарного русла, яке виявлено при коронарографії, то оптимальною тактикою лікування є проведення стентування або шунтування.

При локальному ураженні 1-2 судин можна виконати мініінвазивне лікування і провести стентування. Попередньо обов`язково виконують балонну пластику, яка необхідна для розширення просвіту судин. Іноді в зоні операції виникають ускладнення, пов`язані з утворенням кальцинатів. Подібна бляшка стає дуже жорсткою і погано піддається раздавливанию. Крім того, гострі її краю можуть пошкодити цілісність судинної стінки, що викличе кровотечу.
Тому в деяких випадках для лікування прогресуючої стенокардії використовують відкрите хірургічне втручання (аортокоронарне шунтування). Ця операція супроводжується зупинкою кровообігу, тому протипоказана пацієнтам у тяжкому стані або при наявності серйозних супутніх патологій.

Прогноз прогресуючої стенокардії залежить від своєчасності надання медичної допомоги і прихильності пацієнта лікування. Але, незважаючи на це, перебіг захворювання, скоріше, несприятливий.
Відео: Студія Здоров`я на ОТР. Стенокардія (26.04.2015)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!