Класифікація стенокардії за ступенями

Одним з проявів ішемії міокарда є стенокардія. Це стан, в залежності від вираженості і частоти виникнення симптомів, по-різному може впливати на життя і здоров`я пацієнта. При цьому розрізняється тактика лікування пацієнтів і прогноз захворювання. Тому для того, щоб лікарям було легше зорієнтуватися розроблено кілька класифікацій стенокардії за ступенями і функціональним класам.

Рекомендуємо прочитати про нестабільну і стабільної стенокардії

перша ступінь

1 ступінь стенокардії є найбільш легкою формою захворювання. Найчастіше при цьому пацієнт взагалі не відчуває жодних неприємних відчуттів.

Коронарні артерії мінімально змінені або взагалі інтактні. Однак навіть початкова стадія змушує задуматися про своє здоров`я. Адже саме цей період є найбільш сприятливим, щоб вжити необхідних заходів профілактики подальшого прогресування захворювання.

ознаки

Характерною ознакою початкової форми захворювання є поява больового синдрому за грудиною при значних фізичних навантаженнях. Зазвичай вони виникають у детренірованних пацієнтів, які в силу обставин повинні били виконати ті чи інші серйозні вправи (тривалий біг, швидке плавання і т.д.). Пацієнти з такою формою захворювання, на відміну від 2, 3 і 4 стадій, досить рідко звертаються до лікаря, так як це практично не заважає вести нормальне життя.

Навіть при зверненні до фахівця, далеко не завжди вдається виявити наявність захворювання. Так, при коронарографії і пробі з навантаженням результат зазвичай негативний. Пов`язано це з мінімальними змінами в артеріях, а також з високою толерантністю до навантажень. В аналізах крові можна виявити гіперхолестеринемію, яка є предиктором прогресування патології.

лікування

прогноз

При щоденному лікуванні і дотриманні інших заходів профілактики (зміна дієти, способу життя і т.д.) прогноз при початковій формі досить сприятливий. Нерідко вдається уповільнити або навіть повністю зупинити патологічний процес.

друга ступінь

2 стадія стенокардії вважається вже більш серйозним захворюванням. Це захворювання в більшій мірі впливає на життя пацієнта і призводить до деяких обмежень, які погіршують її якість.

ознаки

Напади болю при стенокардії 2 ступеня з`являються в момент фізичного навантаження або на тлі емоційних переживань. Якщо емоції важко піддаються класифікації, то з фізичним аспектом це зробити простіше. Так 2 стадія захворювання мається на увазі в тому випадку, якщо пацієнт відчуває симптоми при швидкій ходьбі на 500 метрів або ж при підйомі на 4-5 сходових прольотів. Зазвичай біль припиняється практично відразу після припинення дії зовнішнього фактора. Також симптоми можуть бути спровоковані впливом холодного повітря.
Частота нападів при стенокардії 2 ступеня прямо залежить від організації способу життя. Якщо пацієнт дотримується всіх рекомендації лікаря і не піддається зайвим навантаженням, то напади болю при 2 класі захворювання можуть турбувати вкрай рідко.

лікування

Лікування пацієнтів зі стенокардією 2 ступеня багато в чому визначається частотою і інтенсивністю больового синдрому.

Якщо це захворювання значно впливає на стан пацієнта і погіршує якість його життя, то призначають весь арсенал лікарських препаратів, а іноді вдаються і до хірургічного лікування.
При стенокардії 2 ступеня обов`язковим є прийом:

Решта препарати пацієнтам з 2 класом захворювання призначають тільки за показаннями. Те ж стосується і коронарографії.

прогноз

Прогноз при 2 ступеня захворювання відносно сприятливий, проте в порівнянні з початковою стадією зростає ризик прогресування атеросклерозу.

третя ступінь

3 ступінь стенокардії є наступною сходинкою на шляху до інфаркту міокарда. Ця форма ішемічної хвороби серця в значній мірі обмежує можливості пацієнта, але практично не впливає на його здатність обслуговувати себе.

ознаки

Одна з головних причин стенокардії - атеросклеротичний процес

При стенокардії 3 ступеня симптоми захворювання з`являються при ходьбі на 100-500 метрів або при підйомі на два сходових прольоту. Тобто звичайна фізичне навантаження супроводжується розвитком болю або інших проявів стенокардії 3 ступеня. Пацієнти зазвичай добре відчувають свою межу і намагаються не перенапружуватися. У цьому їм допомагає і регулярний прийом препаратів.

Набагато складніше контролювати ті напади стенокардії 3 класу, які пов`язані з емоційними коливаннями або іншими впливами, наприклад, холодного повітря. На екстрений випадок у всіх пацієнтів зі стенокардією 3 ступеня повинен бути з собою нітрогліцерин або нітроспрей.

лікування

Крім боротьби з появою нападів стенокардії 3 класу, необхідно застосовувати і препарати для щоденного прийому, які допоможуть поліпшити прогноз захворювання. До них відносять всі ліки, перераховані раніше, а також ряд додаткових:

У деяких випадках при важких формах 3 ступеня захворювання виконують коронарне стентування, а за особливими показниками (наявність ураження 3 судин або стовбура лівої коронарної артерії) можливе проведення і аортокоронарного шунтування.

прогноз

Прогноз при стенокардії 3 мірі залежить від стану артерій серця. Якщо є виражені зміни, то без оперативного лікування існує високий ризик розвитку інфаркту або раптової смерті. Разом з тим, при оптимальної терапії пацієнти зі стенокардією 3 ступеня можуть вести цілком нормальне життя.

четверта ступінь

Стенокардія 4 стадії є найсерйознішим проявом ішемії міокарда після інфаркту. Якість життя пацієнтів при цьому істотно страждає. Так, хворі з 4 ступенем стенокардії нерідко не в змозі самостійно одягнутися або виконати інші домашні справи. Саме тому при 4 класі захворювання іноді постає питання про інвалідність.

ознаки

Напади болю або задишки при стенокардії 4 класу виникають навіть у стані спокою, не кажучи вже про фізичне навантаження. Більшість дій (ходьба по сходах, швидкий крок і т.д.) стають взагалі неможливими.

Відео: Ступені гіпертонічної хвороби (ступеня гіпертонії)

лікування

Лікування стенокардії 4 класу включає використання різних препаратів, кількість яких вже становить не 3-4, а 6-7. Хворі в цьому стані зазвичай більш ретельно контролюють своє лікування, в порівнянні з пацієнтами із захворюванням 1-2 ступеня. Крім медикаментозної терапії при стенокардії 4 класу призначають оперативне лікування, так як при такому звуженні просвіту коронарних артерій ризик розвитку інфаркту підвищується в багато разів.

4 ступінь стенокардії рідко супроводжується однососудістим поразкою, тому таким пацієнтам частіше проводять аортокоронарне шунтування.

Операцію виконують після розтину грудної клітини і зупинки кровотоку по судинах. В обхід уражених артерій накладають анастомози з власних вен пацієнта. Іноді для цього використовують грудну артерію.

прогноз

Прогноз для пацієнтів зі стенокардією 4 класу багато в чому визначається своєчасністю оперативного лікування. Так як медикаменти тільки зменшують вираженість симптомів, але не здатні привести до регресу патологічного процесу.

Ступені стенокардії є важливим критерієм, який дозволяє визначити тактику лікування, а також в значній мірі впливає на прогноз захворювання.