Дегенеративні захворювання суглобів

Дегенеративне заболеваніесустава, або остеоартроз, - порушення, що характеризується прогрессірующімухудшеніем і втратою суглобового хряща в поєднанні з проліферацією костнойі м`яких тканин в уражених суглобах і навколо них. Остеоартроз - наіболеечастая форма, він вражає майже всі суглоби, особливо опорні і часто нагружаемиесустави. При первинному (ідіопатичному) остеоартрозі відсутня очевіднаяпрічіна захворювання. При вторинному остеоартрозі є предрасполагающіефактори, такі як травма, вроджена патологія або порушення метаболізму.

патогенез

Первинні зміни начінаютсяв хрящі з зміни в структурі і величині колагенових волокон. Протеазиразрушают хрящову основу. Синтез протея-ГЛІКАНА початково компенсаторноповишен, але в підсумку знижується, приводячи до повної втрати щільності хряща.

Клінічні прояви

• Біль зазвичай ограніченаоднім або декількома суглобами, але може бути генералізованої.

• Може виникнути скованностьпо вранці або після відпочинку, зазвичай нетривала.

• Може з`явитися біль вночі при зміні погоди, хворі відзначають крепитацию.

• З прогресуванням заболеваніядвіженія в суглобі стають ограніченнимі- розвиваються підвивих і деформація.

• В області межфаланговихсуставов виявляють вузли Гебердена або Бу-кулі. Міжфалангові сустави- типова локалізація захворювання. Підстава I пальця кисті - друга почастоте локалізація патологічного процесу.

• Залучення стегнового суставаболее типово для чоловіків, ніж для жінок-початково процес може бути одностороннім-в ранніх стадіях найбільш обмежена внутрішня ротація.

• Остеоартроз колінного суставаможет залучати медіальну, латеральну або пателлофеморальную сумки- больможет бути дифузійної або локалізованої в одній з сумок.

• Залучення позвоночнікапроявляется ураженням міжхребцевих дисків, бічних зчленувань хребцевих параспінальних зв`язок.

• Вторинний остеоартроз обусловлентравматіческімі, системними або вродженими вадами, може бути одностороннім, з`являється в ранньому віці, вражає суглоби, які зазвичай не затронутипрі первинному остеоартрозі.

лабораторні дані

• Результати рутинних лабораторниханалізов зазвичай нормальні.

• ШОЕ нормальна, але можетбить підвищена у хворих з первинно генера-лізованних або ерозивні на остеоартроз.

• Суглобова рідина соломенногоцвета і нормальної вязкості- кількість лейкоцитів в ній менше 2000- іногдаобнаружіваются кристали кальцію пірофосфату або гідроксиапатиту.

• Результати рентгенологіческіхісследованій спершу можуть бути нормальними, але в міру прогрессірованіязаболеванія виявляють звуження суглобової щілини, субхондральний кістковий склероз, остеофіти, ерозії суглобової поверхні, субхондральні кісти.

• Результати ісследованійРФ і AHA нормальні.

діагноз

Зазвичай заснований на ісследованііконфігураціі ураженогосуглоба, нормальних результатах лабораторних проб, дослідженні синовіальної рідини і рентгенологічних проявів заболеванія.Діфференціальний діагноз включає РА і кристал-індуковані артрити.

лікування

Роз`яснення хворому сутізаболеванія, зниження маси тіла, правильне застосування тростини і другіхопорних пристосувань, ізометричні вправи, які зміцнюють м`язи вокругпораженних суглобів. Медикаментозне лікування включає прийом саліцілатовілі НПЗЗ (ібупрофен 400-800 мг 3-4 рази на день), для полегшення сімптомовболезні вводять інтраартикулярно глюкокортікоіди- може знадобитися хірургіческоевмешательство і (або) накладання шини. Місцеве застосування капсаіціновогокрема допомагає при болях в кистях рук або колінному суглобі.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)