Набряк легенів

Відео: Набряк легень, Задуха, Хрипи, Швидка допомога © Pulmonary edema, respiratory distress, wheezing

Найчастіше загрозливе жізніострое розвиток альвеолярного набряку легень обумовлено: 1) підвищенням гідростатіческогодавленія в капілярах легких (неспроможність лівого серця, мітральнийстеноз) або 2) підвищенням проникності легеневої мембрани. Спеціфіческіефактори (табл. 29-1) викликають кардіо-генний набряк легенів у хворих з компенсірованнойЗСН або навіть при відсутності серцевого анамнезу.

фізикальне симптоматика

Стан хворого важкий, сидить прямо, покритий потім, часто ціаноз. У легких по обидва боки вислушіваютсяхріпи, над серцем - III серцевий тон. Мокрота піниста і кровянистая.

лабораторні дані

На ранніх стадіях набряку придослідженні КОС відзначають зниження Рао₂, расо₂- пізніше, у міру прогресування ДН, наростає гіперкапнія в структурі ацідоза.На рентгенограмі грудної клітини відзначається посилення судинного рісункалегкіх, дифузне затінення легеневих полів, поява «метелики» в областіворот легких.

Лікування набряку легенів

Для збереження життя больногонеобходіма термінова інтенсивна терапія. Наступні заходи слід реалізоватьпрактіческі одночасно:

1. Посадити хворого, чтобиуменьшіть венозний повернення.
2. Призначити 100% кіслородчерез маску для досягнення Рао₂ > 60 мм рт. ст.
3. Внутрішньовенно ввести петлевиедіуретікі (фуросемід 40-100 мг або бум-танідов 1 мг) - можна застосувати меньшіедози, якщо хворий не приймав діуретики регулярно.

Таблиця 29-1 Фактори, провоцірующіеострий набряк легенів

Гостра тахі або брадиаритмия
Інфекція, лихоманка
гострий ІМ
виражена артеріальнаягіпертензія
Гостра мітральна або аортальнаярегургітація
Збільшення ОЦК (ізбитокнатрія в їжі, гемотрансфузія, вагітність)
Збільшення метаболізму (фізіческіеусілія, тиреотоксикоз)
ТЕЛА
Раптове поекоашеніе длітельноголеченія ЗСН

Таблиця 29-2 Приклади некардіогеннихпрічін набряку легенів

Зниження онкотіческогодавленія плазми
гіпоальбумінемія
Підвищена проникність легеневої мембрани
Поширена легенева інфекція
Інгаляційні токсини (фосген, куріння)
Грамнегативний сепсис або ендотоксемії
аспіраційна пневмонія
Термічна або радіаційна травма легенів
Дисемінована внутрішньосудинне зсідання
Гострий геморагічний панкреатит
лімфатична недостатність
Після трансплантації легенів
Лімфангіальний канцероматоз
невстановлені механізми
Висотна травма легенів
Гострі розлади функції ЦНС
Передозування наркотиків
Після кардіопульмонального обхідного шунтування

4. Морфін 2-5 мг внутрівенноповторно- часто застосовують для зниження артеріального тиску і зменшення одишкі- під рукойдолжен бути налоксон для нейтралізації дії морфіну.

5. Знизити навантаження поста [внутрівеннонатрія нітропрусид (20-300 мкг / хв), якщо систолічний АТ> 100 мм рт.ст.] - налагодити пряме вимірювання артеріального тиску.

При відсутності швидкого улучшеніятребуется додаткова терапія:

1. Якщо хворий не получалдігіталіс регулярно, 75% повної терапевтичної дози вводять внутрішньовенно (див. Гл. 75).

2. Амінофіллін (6 мг / кг внутрішньовенно протягом 20 хв, потім 0,2-0,5 мгДкг х ч) - зменшує бронхоспазм, повишаетсократімость міокарда і діурез- може бути застосований на початковому етапевместо морфіну, якщо неясно, чи викликано порушення дихання набряком легкіхілі вираженим обструктивним захворюванням (до рентгенографії грудної клітини).

3. Якщо призначення мочегоннихне викликало швидкого діурезу, можна знизити ОЦК ексфузіей венозної крові (250 мл з ліктьової вени) або шляхом накладення венозних джгутів на кінцівки.

4. При збереженні гіпоксемії гіперкапнії виробляють інтубацію трахеї.

Слід знайти і устранітьпрічіни набряку легенів (див. Табл. 29-1), особливо гостру аритмію або інфекцію.

Деякі некардіогенниепрічіни можуть викликати набряк легенів (табл. 29-2), незважаючи на отсутствіелевожелудочковой недостатності-в цьому випадку лікування повинно бути направленона усунення причини.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)