Оцінка стану харчування

Ожиріння і виражені нарушеніяпітанія можуть бути розпізнані при вивченні анамнезу і клінічного обстеження, але незначні прояви недостатності харчування часто проглядаються, особливо при наявності набряків. Кількісна оцінка стану харчування (табл.190-1) дозволяє своєчасно виявити небезпечні для життя порушення іоценіть позитивні зрушення, коли починається відновлення. Об`ектівниепоказателі стану харчування корелюють із захворюваністю і смертністю, проте жоден з показників не має прогностичної значимості у конкретногобольного.

Оцінка енергетичної потреби

Для вироблення загального планауправленія харчуванням слід взяти до уваги складові щоденних енергетіческіхзатрат:

1) основний обмін (основниеенергетіческіе витрати - ОЕЗ) -

2) витрати, пов`язані сфізіческой актівностью-

3) харчової термогенез-

4) витрати, пов`язані з захворюванням.

Щоденні енергетіческіепотребності можуть бути розраховані за формулою Харріса-Бенедикта:

ОЕЗ жінки = 665 + (9,5х М) + (1,8 х Р) (4,7 х В) ккал в добу-
ОЕЗ чоловіки = 66 + (13,7х М) + (5 х Р) - (6,8 х В) ккал на добу,

де М - звичайна або определяемаяв даний час маса тіла (кг), Р - зростання (см), В - вік (в роках).

Енергія фізичної актівностісоставляет не менше ¹/₃ від загальних енергетіческіхрасходов і може варіювати від 1,5 до 85 ккал / кг маси тіла на годину. Піщевойтермогенез є результатом вироблення тепла або енергії (понад ОЕЗ) в результаті прийому їжі. При змішаному харчовому раціоні енергетіческіезатрати зростають на 6-10% вище базального рівня. У разі серьезногозаболеванія щоденна енергетична потреба збільшується незначно:

• легке захворювання, ОЕЗ + 10% -

• захворювання помірної тяжкості, ОЕЗ + 25% -

• важке захворювання, ОЕЗ + 50% -

• мальабсорбция: ОЕЗ + 2,5 х втрату жирів з калом [еквівалентна екскреції жирів (г) х 38 кДж / г (9ккал / г)].

Навіть при важкому теченіізаболеванія енергетична потреба рідко, перевищує 12 500 кДж / сут (3000ккал на добу).

баланс азоту

Підрахунок балансу азоту (потребленіеазота мінус виділення азоту) дозволяє оцінити адекватність харчового Раціонал режиму харчування (табл. 190-1). Після припинення росту швидкість анаболіческіхі катаболічних процесів приходить в рівновагу (баланс азоту дорівнює нулю) .При катаболічних станах (травма, інфекції, опіки) зростає потеряазота і, як наслідок, зростає негативний азотний баланс. Потребленіеазота (з їжею) це споживання білка, поділене на 6,25. Зазвичай 95% азотавиделяется з сечею у вигляді сечовини, решта (приблизно 2,5 г) - з калом через шкіру (з потом). Отже, загальне добове виділення азоту равняетсясуточной втрати азоту з сечею + 2,5 м Оцінка азотного балансу дає возможностьвзглянуть зсередини на стан харчування за час спостереження, але не на белковиеілі енергетичні запаси при недостатності або надмірності харчування.

«Худа» маса тіла (ТМТ)

При відсутності набряків массатела, розрахована як відсоток від ідеальної, служить корисним індікаторомжіровой тканини плюс ТМТ. Ідеальна маса тіла може бути обчислена по стандартнойтабліце зростання / маса тіла (табл. 190-2) або як представлено нижче:

для жінок: 45 кг для первих152 см росту плюс 0,9 кг для кожного наступного сантиметри понад 152см- для чоловіків: 48 кг для перших 152 см росту плюс 1,1 кг для кожного последующегосантіметра понад 152 см. Зниження відносини виміряна маса тіла / ідеальнаямасса тіла до 80% або менше того зазвичай сигналізує про недостаточномбелково-енергетичному харчуванні.

Скелетні м`язи составляетоколо 30% ТМТ. Для визначення ТМТ потрібно лише калипер і сантіметроваялента. Вимірюють товщину шкірної складки над триголовий м`язом на середінерасстоянія між ліктьовим і лопатковим виступами. Шкірну складку ізмеряюткаліпером в мм. Величину окружності м`язів на середині плеча віднімають ізвелічіни окружності середини плеча і товщини шкірної складки за формулою, наведеною в табл. 190-1. Нормальні межі показників товщини кожнойскладкі і окружності м`язів такі широкі, що їх величини в більшості случаевіспользуют як вихідні для конкретних осіб.

Так як виділення креатінінаявляется похідним від кількості скелетної мускулатури, м`язову массуможно обчислити шляхом порівняння відносини екскреції креатиніну з сечею (г / добу) до зростання (см) або до ідеального рівня виділення креатиніну з сечею (23 мг / кг маси тіла на добу для чоловіків і 18 мг / кг - для жінок).

Таблиця 190-1 Показники состояніяпітанія

Таблиця 190-2 Передбачувана массатела у віці 25 - 59 років, заснована на розрахунку мінімального уровнясмертності *

Внутрішні органи

Маса внутрішніх органовсоставляет 20% від ТМТ. При неадекватності харчового раціону знижується сінтезбелка, порушується метаболізм- виражена недостатність харчування повреждаетіммунную систему. Зміст альбуміну і транс-Ферріні в сироватці крові-чутливий індикатор вмісту білка у внутрішніх органах. Трансферрінс періодом напіврозпаду 8 днів - показник синтезу білка після восстановітельногопітанія.

Імунокомпетентні сістематребует нормального вмісту білка в їжі (див. Табл. 190-1). Сніженіечісла лімфоцитів і відсутність реакції організму на шкірні антигени (Candidaalbicans, епідемічний паротит, стрептокіназа), стреп-тодорназа ітуберкулін (РРД) супроводжуються збільшенням захворюваності та летальності.Еті параметри можуть повернутися до нормальних протягом тижнів при началевосполненія білково-енергетичної недостатності. Почавшись, процессвосстановітельного лікування у хворого з недостатністю харчування требуетеженедельного моніторування маси тіла, рівня альбуміну, виділення креатини-на, вимірювання окружності плеча (посередині), товщини шкірної складки і іммуннихреакцій.

Допускається (при зважуванні приміщенні) наявність одягу (масою 2,25 кг для чоловіків і 1,36 кг для женщини взуття з підборами до 2,5 см). Джерело: Metropolitan Life Insurance Co, 1983.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)