Гострий холецистит

Відео: Гострий і хронічний холецистит і холангіт. Причини, лікування холециститу, холангіту і дискінезії ЖВП

Гострий холецистит - одне з найбільш поширених хірургічних захворювань, і за частотою занімаетвторое місце після апендициту.

Проблема гострого холециститу протягом останніх трьох десятиліть є актуальною каквследствіе широкого поширення захворювання, так і в зв`язку з налічіеммножества спірних питань. В даний час можна відзначити помітні успіхи: знизилася летальність при хірургічному лікуванні. Особливо багато розбіжностей в питанні про вибір часу втручання. Багато в чому відповідь на цей вопросопределяется установкою, сформульованої Б. А. Петрової: операція екстреннаяілі термінова на висоті нападу значніше небезпечніше планової, після стіханіяострих явищ.

Етіологія і патогенез

Виникнення гострого холециститу пов`язано з дією не одного, декількох етіологічних факторів, однак провідна роль у вознікновенііего належить інфекції. У жовчний міхур інфекція проникає трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним і лімфогенним.

При гематогенному шляху, інфекція потрапляє в жовчний міхур із загального кола кровообігу по сістемеобщей печінкової артерії або з кишкового тракту по ворітної вени далі впечень. Лише при зниженні фагоцитарної активності печінки мікроби проходять черезклеточние мембрани в жовчні капіляри і далі - в жовчний міхур.

Лімфогенним шлях потрапляння інфекції в жовчний міхур можливо внаслідок великої зв`язку лімфатіческойсістеми печінки і жовчного міхура з органами черевної порожнини. Ентерогенним (висхідний) - шлях поширення інфекції в жовчний міхур можливий прізаболеваніях термінального відділу загального відділу загальної жовчної протоки, функціональних порушень його сфінктерного апарату, коли інфіцірованноедуоденальное вміст може закидати в жовчні шляхи. Цей шлях наіменеевероятен.

Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо тільки не нарушенаего дренажна функція і немає затримки жовчі. У разі порушення дренажнойфункціі створюються необхідні умови для розвитку запального процесу.

Фактори порушення відтоку жовчі з міхура: камені, перегини подовженого або звивистих протоки міхура, його звуження.

Гострий холецистит, що виникає на грунті жовчнокам`яної хвороби становить 85-90%. Також імеетзначеніе хронічне зміна жовчного міхура у вигляді склерозу і атрофііелементов стінок жовчного міхура.

Бактеріологічної основою гострого холециститу є різні мікроби і їх асоціації. Серед них основноезначеніе мають грамнегативні бактерії групи Esherichia coli і грамположітельниебактеріі роду Staphilococcus і Sterptococcus. Інші мікроорганізми, визивающіевоспаленіе жовчного міхура, зустрічаються вкрай рідко.

Внаслідок анатомо-фізіологічної зв`язку жовчовивідних шляхів з вивідними протокаміподжелудочной залози можливий розвиток ферментативних холециститів. Іхвознікновеніе пов`язано не з дією мікробного фактора, а з затеканіемпанкреатіческого соку в жовчний міхур і ушкоджує, панкреатіческіхферментов на тканину міхура. Як правило, дані форми поєднуються з явленіяміострого панкреатиту. Поєднані форми гострого панкреатиту і холецістітарассматрівают як самостійне захворювання, яке отримало назву «холецисто-панкреатит».

Загальновідомо, що в патогенезі гострого холециститу важливе значення мають судинні зміни встенке жовчного міхура. Від розлади кровообігу в міхурі за счеттромбоза міхурово артерії залежать темп розвитку запального процесу ітяжесть захворювання. Наслідком судинних порушень є осередки некрозу іперфораціі стінки міхура. У літніх хворих судинні порушення, пов`язані свозрастнимі змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм острогохолецістіта (первинна гангрена жовчного міхура).

Класифікація

Питання про класифікацію гострого холециститу, крім теоретичного значення, має велике практіческоезначеніе. Раціонально складена класифікація дає хірургу ключ до того, щоб не тільки правильно віднести ту чи іншу форму гострого холециститу копределенной групі, але і вибрати відповідну тактику в предопераціонномперіоде і під час оперативного втручання.

Так чи інакше, в основі класифікації гострого холециститу, як правило, лежить клініко-морфологіческійпрінціп - залежність клінічних проявів захворювання від патологоанатоміческіхізмененій в жовчному міхурі, черевної порожнини і від характеру змін вовнепеченочних жовчних протоках. У цій класифікації виділені дві группиострого холециститу: ускладнений і неускладнений.

До неускладненого віднесені всі патологоанатомічні форми запалення жовчного міхура, повседневновстречающіеся в клінічній практиці - катаральний, флегмонозний і гангренознийхолецістіт. Кожну з цих форм слід розглядати як закономірне развітіевоспалітельного процесу, поетапний перехід від катарального запалення кгангрене. Винятком з цієї закономірності є первинний гангренознийхолецістіт, оскільки в механізмі його розвитку лежить первинний тромбоз пузирнойартеріі.

Гостре запалення жовчного міхура може протікати при наявності каменів у його просвіті і без них. Прінятоеделеніе гострого холециститу на бескаменний і калькульозний носить условнийхарактер, так як незалежно від того, є камені в міхурі або оніотсутствуют, клінічна картина захворювання і лікувальна тактика будуть практіческіодінакови при кожній формі холециститу.

Групу ускладненого холециститу становлять ускладнення, які безпосередньо пов`язані своспаленіем жовчного міхура і з виходом інфекції за його межі. До етімосложненіям відносяться околопузирний інфільтрат і абсцес, пробаденіе желчногопузиря, перитоніт різної поширеності, жовчні свищі, острийпанкреатіт, і найбільш часті ускладнення - механічна жовтяниця і холангіт.Осложненние форми зустрічаються в 15 - 20% випадків.

Клінічна симптоматика і діагностика

Гострий холецистит зустрічається у людей різного віку, але частіше їм хворіють особи старше 50 лет.Больние літнього (60 - 74 років) і старечого (75 - 89 років) вікових груп составляют40 - 50% від загального числа хворих на гострий холецистит.

Клінічна картина гострого холециститу різноманітна, що залежить від патологоанатомічної форми воспаленіяжелчного міхура, поширеності перитоніту і наявності сопутствующіхізмененій в жовчних протоках. Внаслідок різноманіття клінічної картінизаболеванія виникають діагностичні труднощі і помилки в діагнозі.

Гострий холецистит, як правило, починається раптово. Розвитку гострих запальних явищ в желчномпузире передує нерідко напад жовчної коліки. Викликаний закупоркойпузирного протоки каменем гострий больовий напад купірується самостійно, іліпосле прийому спазмолітичних препаратів. Однак, через несолько годин послекупірованія нападу коліки, проявляється вся клінічна картина острогохолецістіта.

Провідним симптомом гострого холециститу є сильна і постійний біль в животі, інтенсивність которойпо міру прогресування захворювання наростає. Відмінною особливістю боліявляется локалізація її в правому підребер`ї з іррадіацією в праву подключічнуюобласть, плече, лопатку або в поперекову область. Іноді біль іррадіює Вобласті серця, що може розцінюватися як напад стенокардії (холецисто-коронарний синдром, по С. П. Боткіна).

Постійні симптоми гострого холециститу - нудота і повторне блювання, що не приносить полегшення больному.Повишеніе температури тіла відзначається з перших днів захворювання. Характер її вомне залежить від глибини патоморфологічних змін в жовчному міхурі.

Стан хворого буває різним, що залежить від тяжкості захворювання. Шкірні покриви звичайного окраскі.Умеренная жовтушність склер спостерігається при локальному гепатиті і прівоспалітельной інфільтрації позапечінкових жовчних проток із застоєм жовчі вних. Поява яскравою жовтяниці шкіри та склер вказує на механічне препятствіенормальному відтоку жовчі в кишечник, що може бути пов`язано з закупоркойжелчного протоки каменем або зі стриктурою термінального відділу загального желчногопротока.

Частота пульсу коливається від 80 до 120 ударів в 1 хв і вище. Частий пульс - це грізний симптом, який свідчить про глибоку інтоксикації і важких морфологічних ізмененіяхв черевної порожнини.

Живіт при пальпації значно болезненен в правому підребер`ї і часто в епігастральній області.Прі переході процесу на парієтальних очеревину виникають напруження черевних м`язів-симптом Щоткіна -Блюмберга. Жовчний міхур вдається пальпувати прідеструктівних формах гострого холециститу, коли він збільшується в розмірах і стає щільним. Однак при значному м`язовому напрузі промацати не додержували завжди можливо.

Специфічні симптоми гострого холециститу - це симптоми Ортнера, Кера, Мерфі і Георгіївського-Мюссе (френікус-симптом). Симптом Ортнера - біль при покалачивании правої ребернойдугі ребром долоні-симптом Кера - посилення болю при глибокому вдиху, когдапальпірующая рука стосується запаленого жовчного міхура-симптом Мерфі -непроізвольная затримка дихання на вдиху при тиску на область правогоподреберья- симптом Георгієвського-Мюссе - болючість при пальпації междуголовкамі грудино-ключично-соскоподібного м`яза.

У клінічному аналізі крові відзначається високий лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво і увеліченіескорості осідання еритроцитів.

При гострому холециститі і його ускладненнях виникають значні структурні і функціональні зміни втканях печінки. Залежно від глибини цих змін в крові можна обнаружітьповишенное зміст ферментів - амінотрансферази, альдолази, щелочнойфосфатази, лактатдегідрогенази (Vфракція). Підвищений вміст цих ферментів в крові хворих каже офункціональних порушеннях в печінці, які можуть перейти в гостру печеночнуюнедостаточность. Значні зрушення відбуваються в реологічні стані крові в системі гемостазу: підвищуються в`язкість крові, агрегіціонная способностьтромбоцітов, коагуляционная активність крові.

Диференціальна діагностика.  Распознаваніеклассіческіх форм гострого холециститу, особливо при своевременнойгоспіталізаціі хворих, не представляє складності. Труднощі в діагностікевознікают при атиповим перебігом захворювання, коли немає паралелізму між патоморфологическими змінами желчногопузиря і клінічними проявами, а також при ускладненні гострого холецістітаострим перитонітом, коли через вираженої інтоксикації і дифузного характераболей в животі неможливо виявити джерело перитоніту.

Діагностичні помилки при гострому холециститі виникають в 12 - 17% випадків. Помилковими діагнозами могутбить такі діагнози гострих захворювань органів черевної порожнини, як острийаппендіціт, проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, острийпанкреатіт, кишкова непрохідність та інші. Іноді діагноз острогохолецістіта ставлять при правобічної плевропневмонії, паранефрите, пієлонефриті. Помилки в діагнозі призводять до неправильного вибору методу леченіяі запізнілого оперативного втручання.

При обстеженні хворих слід враховувати, що на гострий холецистит найчастіше страждають хворі старшейвозрастной групи. В анамнезі у хворих на гострий холецистит нерідкі повторниепріступи болів в правому підребер`ї з характерною іррадіацією, а в ряді случаеві прямі вказівки на жовчокам`яна хвороба. Болі при гострому апендициті небувало настільки інтенсивними, як при гострому холециститі і не іррадіюють в правиенадплечье, плече і лопатку. Загальний стан хворих на гострий холецистит при прочіхравних умовах зазвичай більш тяжкий. Блювота при гострому апендициті -однократная, при гострому холециститі - повторна. Пальпаторне обследованіежівота дозволяє виявити характерну для кожного з цих заболеванійлокалізацію хворобливості і напруги м`язів черевної стінки. Налічіеувеліченного і хворобливого жовчного міхура остаточно ісключаетдіагностіческіе сумніви.

Багато спільного в клінічних проявах гострого холециститу і гострого панкреатиту: анамнестичні указаніяна жовчокам`яна хвороба, гострий початок захворювання після похибки в дієті, локалізація болю у верхній половині живота, повторна блювота. Отлічітельниміособенностямі гострого панкреатиту є оперізуючий характер болів, резкаяболезненность в епігастральній ділянці і значно менш виражена - вправо підребер`ї, відсутність збільшення жовчного міхура, діастазурія, тяжестьобщего стану хворого, що особливо характерно для панкреонекрозу.

Оскільки при гострому холециститі спостерігається повторне блювання, а також нерідко є явища парезакішечніка зі здуттям живота і затримкою стільця, може виникнути підозра нагострив кишкову непрохідність. Останню відрізнять переймоподібний характерболей з нехарактерною для гострого холециститу локалізаіей, резонірующаяперістальтіка, «шум плескоту», позитивний симптом Валя і інші спеціфіческіепрізнакі гострої кишкової непрохідності. Вирішальне значення в діфференціальнойдіагностіке має оглядова рентгеноскопія черевної порожнини, що дозволяє виявітьвздутіе кишкових петель і рівні рідини (чаші Клойбера).

Клінічна картина проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки настільки характерна, що еередко доводиться диференціювати від гострого холециститу. Виняток составляетпрікритая перфорація, особливо, якщо вона ускладнюється образованіемподпеченочного абсцесу. У подібних випадках слід враховувати виразковий анамнез, найгостріше початок захворювання з «кинджальним» болю в епігастрії, отсутствіервоти. Істотну діагностичну допомогу надає рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити наявність в черевній порожнині вільного газу.

Ниркова колька, а також запальні захворювання правої нирки і приниркової клітковини (пієлонефрит, паранефрит і ін.) Можуть супроводжуватися болями в правому підребер`ї і поетомусімуліруют клінічну картину гострого холециститу. У зв`язку з цим пріобследованіі хворих треба обов`язково звертати увагу на урологіческійанамнез, ретельно досліджувати область нирок, а в ряді випадків виникаєнеобхідність в застосуванні цілеспрямованого дослідження сечовивідної системи (аналіз сечі, екскреторна урографія, хромоцистоскопия і ін.).

консервативне лікування

Проведення консервативної терапії в повному обсязі і в ранні терміни захворювання зазвичай позволяеткупіровать запальний процес в жовчному міхурі і усунути тим самимнеобходімость термінового оперативного втручання, а при великому срокезаболеванія - підготувати хворого до операції.

Консервативна терапія, заснована на патогенетичних принципах, включає в себе комплекс лікувальних заходів, які спрямовані на поліпшення відтоку жовчі в кишечник, нормалізаціюнарушенних процесів метаболізму і відновлення нормальної діяльності другсістем організму. У комплекс лікувальних заходів необхідно включати: 1) голодв протягом 2-3 днів-2) застосування «бульбашки» з льодом на область правогоподреберья- 3) промивання шлунка при збереженні нудоти і рвоти- 4) призначення ін`єкцій спазмолітиків (атропін, платифілін, но шпа, або папаверин) 3 рази в день. Призначення обезболівающіхпрепаратов при гострому холециститі вважається неприпустимим, так як зняття болейнередко згладжує картину захворювання і призводить до перегляду моментапрободенія жовчного міхура.

Важливим компонентом лікувальних заходів при гострому холециститі є виконання правостороннейпаранефральной блокади 0, "5% розчином новокаїну в кількості 80 - 100 мл.Паранефральная новокаїнова блокада не тільки знімає больові відчуття, але іулучшает відтік інфікованої жовчі з жовчного міхура і жовчних протоковблагодаря посилення скорочувальної здатності міхура і зняттю спазму сфінктераОдді (сфінктер печінково-підшлункової ампули). Відновлення дренажнойфункціі жовчного міхура і спорожнення його від гнійної жовчі способствуютбистрому стихання запального процесу.

З урахуванням показань призначають глікозиди, кокарбоксилазу, панангін, еуфілін і гіпотензівниесредства.

До призначення антибіотиків при гострому холециститі багато хірурги ставляться негативно або по крайнеймере рекомендують застосовувати їх з великою обережністю, аргументуючи етоследующім. Антибіотики не можуть зупинити і навіть істотно огранічітьдеструктівний процес в стінці жовчного міхура. Разом з тим, сніжаятемпературу і лейкоцитоз, антибактеріальні препарати як би «затушовують» коініческую картину хвороби, заважають об`єктивній оцінці її симптомів, маскіруютразвітіе ускладнень, внаслідок чого може бути втрачений момент длясвоевременного оперативного втручання.

Справедливості заради слід зазначити, що не тільки застосування антибіотиків, а й весь комплексінтенсівной терапії, покращуючи стан хворого, в більшій чи меншій степеніізменяют клініку захворювання. Отже, завдання лікаря полягає в тому, чтобиоценіть симптоматику з урахуванням впливу проведених консервативних меропріятій.Ісходя з цього ми не бачимо підстав до такого стриманого відношенню кантібіотікам при гострому холециститі. Більш того, беручи до уваги сущностьпатологіческого процесу, в основі якого лежить гнійна інфекція, прімененіеантібіотіков слід вважати дієвим терапевтичним заходом. Крайневажен правильний підбір антибактеріальних препаратів. При гострому холецістітепоказано застосування тільки тих антибіотиків, які в достатній концентраціінакапліваются в міхурово жовчі і до яких чутлива викликала острийхолецістіт мікробна флора.

хірургічне лікування

Знеболення. В сучасних умовах основним видом знеболювання при операціях по поводуострого холециститу і його ускладнень є ендотрахеальний наркоз срелаксантамі. В умовах загальної анестезії скорочуються терміни виконання операції, полегшуються маніпуляції на загальному жовчному протоці, забезпечується профілактікаінтраопераціонних ускладнень. Місцеву анестезію можна застосовувати тільки пріналоженіі холецістостомія.

Хірургічні доступи. Для доступу до жовчного позиріть і позапечінкових жовчних протоків предложеномножество розрізів передньої черевної стінки, але найбільше распространеніеполучілі розрізи Кохера, Федорова, Черні та верхнесредінная лапаротомія.Оптімальнимі є розрізи в правому підребер`ї по Кохеру і Федорову. Оніобеспечівают хороший доступ до шийки жовчного міхура і магістральним желчнимпротокам, а також зручні для оперативного втручання на великому дуоденальномсосочке.

Обсяг оперативного втручання. При гострому холециститі він визначається загальним состояніембольного, тяжкістю основного захворювання і наявністю супутніх змін вовнепеченочних жовчних протоках. Залежно від цих обставин характеропераціі може полягати в холецістостоміі або холецистектомії, яка приналичии показань доповнюється холедохотоміі і зовнішнім дренуванням желчнихпротоков або створенням біліодегістівного анастомозу.

Остаточне рішення про обсяг оперативного втручання приймається тільки після ретельної ревізіівнепеченочних жовчних проток, яка проводиться за допомогою простих ідоступних методів дослідження (огляд, пальпація, зондування через культюпузирного протоки або розкритий загальний жовчний протік), включаючи інтраопераціоннуюхолангіографію. Проведення інтраопераційноїхолангиографии являетсяобязательним елементом операції з приводу гострого холециститу. Лише по даннимхолангіографіі можна достовірно судити про стан жовчних проток, іхрасположеніі, ширині, наявності або відсутності каменів і стриктур. На основанііхолангіографіческіх даних аргументують втручання на загальній жовчній протоці вибору способу корекції його поразки.

Холецистектомія. Видалення жовчного міхура є основною операцією при гострому холециститі, провідною кполному одужання хворого. Застосовують, як відомо, два способахолецістектоміі - від шийки і від дна. Безперечні переваги має способудаленія від шийки. При цьому способі до виділення жовчного міхура з ложа печеніпріступают після перетину і перев`язки протоки і міхурово артеріі.Разобщеніе жовчного міхура з жовчними протоками є мірою профілактікіміграціі каменів з міхура в протоки, в попередній перев`язка артерііобеспечівает безкровне видалення міхура. До видалення жовчного міхура від днапрібегают при наявності в області шийки міхура і печінково-двенадцатіперстнойсвязкі. Виділення жовчного міхура від дна дозволяє орієнтуватися врасположеніі протоки і артерії і встановити топографічне ставленнядо їх елементам печінково-дванадцятипалої зв`язки.

Обробку кукси протоки міхура, довжина якої не повинна перевищувати 1 см, виробляють не відразу послеудаленія міхура, а після того, як проведені інтраопераційна холангіографія ізондірованіе жовчних проток, використовуючи для цих цілей культю протока.Перевязивать її потрібно двічі шовком, причому 1 раз з прошиванням.

Ложе жовчного міхура в печінці вшивають кетгутом, попередньо добившись гемостазу в ньому путемелектрокоагуляціі кровоточивих судин. Ложе міхура потрібно вшивати в такий спосіб, щоб добре адаптувалися краю всій поверхні рани печінки і неосвічених при цьому порожнини.

Холецистостомія. Незважаючи на паліативний характер цієї операції, вона і в даний час неутратіла свого практичного значення. Як малотравматичная операція, холецістостомія застосовується у найбільш важких і ослаблених хворих, когдастепень операційного ризику особливо висока.

Операції на позапечінкових жовчних протоках. Поєднання гострого холециститу з пораженіямівнепеченочних жовчних проток вимагає розширення обсягу оператівноговмешательства, включаючи розтин загальної жовчної протоки. В даний времяпоказанія до холедохотоміі чітко визначені, і ними є: 1) механіческаяжелтуха при надходженні і в момент операції-2) холангіт- 3) розширення внепеченочнихжелчних протоков- 4) камені жовчних проток, які визначаються пальпаторно і нахолангіограммах- 5) стриктура термінальногол відділу загальної жовчної протоки, підтверджена результатами інтаропераціонной холангиографии, зондірованіябольшого дуоденальногососочка і манодебітометріі.

Розтин загальної жовчної протоки проводять в супрадуоденальном відділі його ближче до дванадцятипалоїкишки. Нерозширена жовчний протік краще розкривати поперечним розрізом, чтобипрі подальшому ушивання поперечного розрізу не утворилося звуження протока.Прі розширеному жовчному протоці виробляють як поздовжній, так і поперечнийразрези.

При наявності каменів в жовчних протоках необхідно їх видалити і промити протоки розчином новокаїну, після чого ретельно провести ревізію термінального відділу загального желчногопротока, великого дуоденальногососочка, де найчастіше камені просматріваются.Для виявлення каменів у великому дуоденальному сосочку (ущемлених, флотирующих) слід мобілізувати дванадцятипалу кишку по Кохеру і пальпіроватьсосочек на зонді. Для виключення стенозу великого дуоденального сосочкапроверяют його прохідність зондом діаметром 3-4 мм.прі відсутності стенозу зонд вільно проходить в просвіт кишки і легкопальпіруется через її стінку.

Важливим етапом операції є правильний вибір способу завершення холедохотоміі. Существуютразлічние шляху закінчення холедохотоміі: 1) ушивання рани жовчного протоканаглухо- 2) зовнішнє дренування жовчних протоков- 3) созданіежелчно-кишкового соустя шляхом формування холедоходуоденоанастомоза ілітрансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

Ушивання рани загальної жовчної протоки наглухо при гострому холециститі багато хто вважає неприпустимим, по-перше, тому, що в умовах запальної інфільтрації і сопутствующейжелчной гіпертензії можливо прорізування швів і просочування жовчі через швипротока- по-друге, ще й тому, що при глухому шві загальної жовчної протокаісключается можливість виявлення в післяопераційному періоді оставленнихкамней в протоках і недиагностированного стенозу великого дуоденальногососочка, оскільки неможливо провести контрольну фістулохо лангіографію.

Зовнішнє дренування жовчних проток. Кожна холедохотомія, розпочата при гострому холецістітес діагностичної або лікувальної метою, повинна закінчуватися наружнимдренірованіем жовчних проток за умови їх вільної прохідності. Наружноедренірованіе жовчних проток може бути вироблено наступними способами: 1) за Аббе - поліетиленовим катетером, вводиться через куксу протока- 2) по Керу - Т-образним латекснимдренажем- 3) по А. В. Вишневському - дренажем-сифоном. До вибору способу дренажаподходят з урахуванням патології в протоках і характеру хірургіческоговмешательства.

При таких ускладненнях, як стриктура і ущемлених камінь великого дуоденальногососочка, можливо внутреннеедренірованіе жовчних проток трансдуоденальне папиллосфинктеротомия іліхоледоходуоденоанастомозом. Однак, при наявності запального процесу вбрюшной порожнини існує загроза розвитку недостатності швів анастомозу.

Післяопераційний період. У післяопераційному періоді необхідно продовжити інтенсівнуютерапію, спрямовану н корекцію порушених метаболічних процесів і вжити заходи щодо профілактики післяопераційних ускладнень.

Основу лікувальних заходів післяопераційного періоду становить інфузійна терапія, що включає введеніесолених і білкових розчинів, 5 і 10% розчинів глюкози, панангина, кокарбоксилази, вітамінів групи В і вітаміну С. Для поліпшення реологіческогосостоянія крові і мікроциркуляції в життєво важливих органах (печінка, нирки) призначають введення реополіглюкіну (400 мл) і компламина (300-600 мг), гемодеза.Прі тенденції до олігурії яка буває пов`язана з функціональнойнедостаточностью нирок, необхідно своєчасно стимулювати діурезу введений емлазікса або манітолу. З метою поліпшення функції печінки вводять сирепар іліессенціале. Інфузійна терапія в обсязі 2-2,5 л рідини на добу должнапроводіться протягом 3-4 днів-у міру поліпшення стану хворого і ісчезновеніяінтоксікаціі обсяг введеної парентерально рідини скорочують.

Профілактика гнійних процесів в черевній порожнині і операційної рани проводиться в ході самойопераціі і в післяопераційному періоді. Найважливішими заходами цього планаявляются промивання подпеченочного простору розчинами антисептиків (хлоргексидин) і призначення антибіотиків широкого спектру дії (ампіокс, канаміцин, цепорин, гентаміцин, мономіцин та ін.).

У осіб похилого віку вживають заходів щодо профілактики венозних тромбозів і тромбоемболіческіхосложненій, які нерідко є причинами смертей. З цієюметою важливо з першої доби після операції активізувати хворого, проводітьлечебную гімнастику, бинтувати нижні кінцівки еластичними бинтами. Необходімоследіть за станом системи гемостаза- при виявленні резкогогіперкоагуляціонного зсуву, близького до тромботичних станом, назначаютантікоагулянтную терапію (гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу внутрішньом`язово підконтролем тромбоеластограмми).

Проведення в перед- і післяопераційному періодах повноцінної корекції порушених систем гомеостазу іподавленіе антибіотиками запального процесу в черевній порожнині іграютважную роль в сприятливих результатах операцій при гострому холециститі.