Інфекції черевної порожнини

Відео: Очеревина - топографія, поверхи черевної порожнини, сумки

перитоніт

Перитонеальні інфекції обичновознікают при порушенні нормальних анатомічних бар`єрів. У нормі перітонеальноепространство стерильно. Перитоніт буває первинним (без видимого повреждающегофактора) або вторинним. У дорослих первинний або спонтанний бактеріальнийперітоніт частіше зустрічається серед хворих на алкогольний цироз печінки і майже завжди розвивається при асциті. Патогенез пов`язаний з асцитом, когдапечень при порушенні портального кровообігу нездатна виконувати функціюфільтраціі. Інфекція, як правило, викликана монофлора із супутньою бактеріємією.

Вторинний перитоніт розвивається, коли бактерії заражають черевну порожнину в результаті їх надходження ізінтраабдомінального вогнища. При вторинному перитоніті зазвичай є смешаннаяаеробная і анаеробна мікрофлора.

Клінічні прояви

Лихоманка відзначається у 80% хворих на первинний перитонітом. Болі в животі, гострий розвиток симптоматики, симптоми ураження черевної порожнини при фізикальному дослідженні діагностіческізначіми, однак, відсутність цих ознак не виключає діагнозу. Асцит, як правило, передує інфекції.

Вторинний перитоніт. Местнаясімптоматіка залежить від провокуючого фактора. При перфорації виразки желудкапоявляется біль в епігастрії. При апендициті початкові симптоми нечіткі включають нудоту, відчуття дискомфорту в околопупочной області, постепенноперемещающееся в правий нижній квадрант. Симптоми вторинного перітонітавключают біль в животі, що підсилюється при русі, кашлі, чханні. Больнойобично підтягує коліна до живота для зменшення натягу перітонеальнихнервов. При огляді черевної порожнини визначається довільне і непроізвольноенапряженіе черевної стінки, на пізніх стадіях - иррадиирующая біль.

діагностика

Для діагностики первічногоперітоніта пунктируют черевну порожнину у кожного лихоманить хворого сціррозом. Перитонеальну рідину збирають в сте-рільним посуд з пітательнойсредой, щоб поліпшити результативність її культурального ісследованія.Кровь також перевіряють на стерильність. При підозрі на вторинний перітонітдіагностіка спрямована на пошук провокуючого фактора-пунктируют брюшнуюполость для отримання рідини рідко.

лікування

При первинному перітонітеоно направлено на одужання хворого. Включає придушення грамотріцательнихаеробов і грампозитивнихкоків. Якщо у хворого з підозрою на перітонітвисевается змішана мікрофлора (зокрема, анаероби), слід ісключітьвторічний перитоніт. Лікування при вторинному перитоніті включає антибіотики, спрямовані проти аеробів, грамнегативних мікробів і анаеробів, одновременнос хірургічним втручанням, що усуває причину.

Абсцеси черевної порожнини

патогенез

Абсцеси черевної полостіотражают і хвороба, і реакцію організму на неї. У розвитку абсцесів наіболеезначіми анаероби, зокрема, Bacteroides fragilis. Ціла группафакторов вірулентності В. fragilis відіграє роль, зокрема, поліса-харіднийкомплекс капсули, липополисахарид, супероксиддисмутаза, що підвищує жізнестойкостьбактерій. Деякі фактори імунітету, зокрема Т-клітини, також участвуютв освіті абсцесів.

Клінічні прояви

Вільно расположенниеперітонеальние абсцеси. Вони можуть розташовуватися інтра- і ретроперітонеальноі в 74% випадків не пов`язані з конкретним органом. Найбільш часті джерела-інфекція з жіночих геніталій і підшлункової залози. Лихоманка - наіболеехарактерний симптом. Як і при вторинному перитоніті місцеві симптоми завісятот провокуючого фактора. Для абсцесу m. psoas типові болі в спині іліжівоте, часто супроводжує остеомієліт.

Вісцеральні абсцеси.Абсцеси печінки. Печінка - внутрішньочеревної орган, в якому абсцессивознікают найчастіше. Найбільш частий симптом - лихоманка. Тільки у половінибольних знаходять ознаки, що привертають увагу до правого верхнього квадранта-це гепатомегалия, болючість при пальпації і жовтяниця.

Абсцеси селезінки. Іхчасто виявляють тільки на розтині. Виникають гематогенним шляхом. Наіболеечастое супутнє захворювання - бактеріальний ендокардит. Біль в жівотеотмечают 50% хворих, але лише у половини з них вона локалізована в левомверхнем квадраті. Типова лихоманка, спленомегалія відзначена у 50% хворих.

Паранефрит і абсцессипочек зазвичай виникають на тлі первинної інфекції сечових шляхів. Сімптоматіканеспеціфічна. Може виникнути біль в животі, зокрема, в його боковихотделах- у 50% хворих спостерігається лихоманка. Біль може іррадііроватьв пахову область або в нижню кінцівку.

діагностика

УЗД зазвичай допомагає діагностиці, найбільш ефективна КТ. УЗД дуже цінна при локалізації патологіческогопроцесса в правому верхньому квадранті, нирках, малому тазі. Високоеффектівносканірованіе за допомогою мічених галієм і индием лейкоцитів.

лікування

Включає: з`ясування первоначальногоісточніка інфекції, призначення ефективних антибіотиків, дренування очаговінфекціі. Антибактеріальна терапія вторинна по відношенню до дренування (черезшкірна або через розріз) і спрямована на збудників хвороби-обичноето - анаероби або аеробні грамнегативні бактерії.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)