Гострий живіт

Відео: гострий живіт

Терміном "гострий живіт" позначають клінічний симптомокомплекс, що розвивається при поврежденіяхі гострих захворюваннях черевної порожнини, при яких потрібно або може потребоватьсясрочная хірургічна допомога. Перше лікарське обстеження хворого частопроізводіться поза стаціонаром (вдома або в поліклініці). Завданням первинної діагностики являетсяраспознаваніе небезпечної ситуації і необхідності термінового хірургічного лікування. При остромжівоте прогноз погіршується з плином часу, тому лікар обязанбистро госпіталізувати хворого в профільну установу, де в найближчі час больномудолжни бути проведені необхідні діагностичні та лікувальні заходи. Навітьпри підозрі на гострий живіт хворого слід негайно госпіталізувати.

Причини гострого живота наступні.

• Пошкодження органів черевної порожнини.
• Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини, в тому числі і перитоніт.
• Перфорація порожнього органа.
• Механічна кишкова непрохідність.
• Гострі порушення мезентериального артеріального і венозного кровообігу, ведучі до інфарктукішечніка і гангрени, що супроводяться динамічною кишковою непрохідністю.
• Внутрішні кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту і в порожнину очеревини.
• Гострі запальні процеси в придатках матки, позаматкова вагітність, апоплексіяяічніка, перекрут ніжки кісти або пухлини яєчника, некроз міоматозногоузла матки або пухлини яєчника.

Відео: Гострий живіт. Thomas Emily Katrin

Основні клінічні ознаки гострого живота: біль у животі, анемія, шок.

• Вісцеросоматична біль при запаленні органу.
• Вісцеросоматична біль, сепсис при перитоніті.
• Гострий спазматичний біль при обтурації порожнистого органу (кишечник, желчниепротокі).
• Анемія при кровотечі в шлунково-кишковий тракт або черевну порожнину.

Відео: Гострий панкреатит симптоми

В методи первинного дослідження хворого входить наступне.
Анамнез: час і початок виникнення болю (раптове, поступове), локалізаціяболі- диспепсичні і дизуричні явища-температура-перенесені в минулому заболеваніяорганов черевної порожнини і операції на органах живота.

Огляд: вимушене положення хворого-занепокоєння хворого, змінює позу-адинамія, заторможенность- ознаки зневоднення (загострені риси обличчя, сухостьслізістих оболонок порожнини рота) - блідість, жовтяниця, виділення (блювота, стілець, кров).

Температура: подкрильцовой і ректальная.Показателі гемодинаміки: пульс, артеріальний тиск, аускультація серця.
Дослідження живота: огляд, пальпація, перкусія, аускультація, об`єм живота, дослідження через пряму кишку (хворобливість, нависання стінок).
Для визначення показань до термінової госпіталізації достатньо встановити, чи є перитоніт, запалення або закупорка органу, кровотеча.
Ні в якому разі не вводити наркотики і анальгетики, так як під їх впливом може ізменітьсяклініческая картина захворювання, що значно ускладнює діагностику і може прівестік затримки оперативного лікування.

Діагноз при направленні в стаціонар гострий живіт або при виявленій причині острогожівота вказують нозологічну форму захворювання. До напряму на госпіталізацію прілагаютвипіску з історії захворювання (дані анамнезу і про проведене лікування).

При шоці необхідне під час транспортування в спеціально обладнаній машині проведеніепротівошокового лікування.
В методи дослідження хворого в стаціонарі входить загальноклінічне дослідження: анамнез, дані фізикального дослідження по системам.
При дослідженні серцево-судинної системи поряд з перкусією і аускультацией серця, определеніемчастоти пульсу, артеріального тиску при підозрі на інфаркт міокарда делаютЕКГ. При кровотечі, дегідратації для визначення дефіциту об`єму циркулюючої жідкостіможно орієнтуватися на шоковий індекс.

У нормі цей показник становить 0,5. Втрати обсягу ціркулірующейжідкості до 30% підвищують шоковий індекс до 1, при цьому показники частоти Пульсано систолічного артеріального тиску близько 100. При вираженій картині шокапульс 120 в хвилину і систолічний артеріальний тиск близько 80 мм. рт. ст., показательшокового індексу підвищується до 1,5 і свідчить про початок небезпеки для життя больного.Шоковий індекс, рівний 2 (пульс 140 в хвилину, систолічний артеріальний давленіе70 мм. рт. ст.), відповідає зменшенню об`єму циркулюючої рідини на 70%.

У жінок при зборі гінекологічного анамнезу треба звернути увагу на перенесенниегінекологіческіе захворювання, менструальний цикл, час останніх менструацій. Прічінойпоявленія болю в животі в середині менструального циклу може битьапоплексія яєчника. При затримці менструації є підстава підозрювати внематочнуюбеременность.

Дослідження через піхву обов`язково треба проводити при всіх острихзаболеваніях органів черевної порожнини. Це необхідно для діагностики гінекологічних захворювань, що є причиною гострого живота, а також для виявлення поширення воспалітельногопроцесса на очеревину малого таза.

При дослідженні через піхву можна виявити хворобливість зведень піхви, хворобливість і збільшення придатків матки і хворобливе освіту в матковій трубепрі трубної вагітності. Нависання склепінь піхви буває при скупченні в полостімалого таза крові або ексудату.

Лабораторні аналізи: гемограмма, ензими печінки і підшлункової залози.
Рентгенологічне дослідження: рентгеноскопія грудної клітки, оглядова рентгенографія живота (від діафрагми до симфізу) для виявлення рухливості діафрагми, скупчення вільного газапод діафрагмою і в кишечнику, рівнів рідини в кишечнику (при непрохідності) - затемнення (ексудат) - оглядова рентгенографія і урографія для виявлення каменів в нирках і сечоводах-рентгенконтрастное дослідження з дачею в рот водорозчинного контрасту при підозрі на перфорацію желудкаілі дванадцятипалої кишки-іригоскопія при підозрі на толстокишечную непрохідність.

Ультразвукове дослідження жовчного міхура, підшлункової залози, печінки, селезенкідля виявлення запалення або ушкодження органів.
Лапароскопія для виявлення запалення або ушкодження органа. Діагностичний перитонеальний лаважпроізводят при підозрі на перфорацію порожнього органа, внутрішньочеревне кровотеча, що не виявляемиедругімі методами. У черевну порожнину вводять катетер через небольшойразрез черевної стінки по середній лінії живота і виробляють промиваніебрюшной порожнини фізіологічним розчином хлориду натрію. Домішки крові промивної рідини свідчить про внутрибрюшинном кровотечі, а шлунково-кишкового вмісту - про перфорацііполого органу.

Диференціальний діагноз.

Повинні бути виключені захворювання, що імітують гострий живіт: інфарктміокарда, базальна плевропневмонія, спонтанний пневмоторакс, ниркова колька, капілляротоксікозШенлейна - Геноха, кишкові інфекції.

Передопераційна подготовка.Протівошоковие заходи (корекція порушень водно-електролітного балансу і кислотно-лужного стану, при кровотечі - заповнення крововтрати). Введення антибіотиків при підтвердженому діагнозі запалення, перфорації полого органу, кишкової непрохідності.

Лікування.

Лікування гострого живота зводиться до хірургічного лікування пошкоджень та заболеванійорганов черевної порожнини.
Детальніше зупинимося на лікування перітоніта.Разлітой гнійний перитоніт - абсолютне показання до екстреного хірургічного втручання.
Завдання операції з приводу розлитого перитоніту: усунення джерела інфіцірованіябрюшной полості- видалення ексудату і інфікованого матеріалу (фібрину плівки) -Механічні очищення (промивання) черевної порожнини розчинами антісептіков- декомпрессіякішечніка- дренування черевної полості- надійне закриття післяопераційної рани.

У переважної більшості хворих як операційний доступу використовують средіннуюлапаротомію - доступ малотравматичний, що дає можливість провести адекватну ревізіюорганов черевної порожнини.
У разі, якщо джерелом перитоніту є орган, який можетбить видалений (червоподібний відросток, жовчний міхур), і технічні условіяпозволяют це зробити, доцільно прибрати радикально джерело інфекції з брюшнойполості. При перфорації полого органу найчастіше виконують ушіваніеперфоратівного отвори, тим більше, якщо з моменту перфорації пройшло более6 ч і можна очікувати масивне бактеріальне забруднення черевної порожнини. При разриведівертікула або ракової пухлини ушивання дефекту органу, як правило, невиполнімо.Показана резекція ураженого органу або накладення розвантажувальної колостоми. При послеопераціонномперітоніте, викликаному неспроможністю швів раніше накладеного анастомозу, як правило, не вдається вшити дефект в анастомозі внаслідок виражених запально-інфільтративних ізмененійв оточуючих тканинах, тому частіше доводиться обмежуватися підведенням двухпросветнойдренажной трубки до отвору для аспірації кишкового вмісту, тампонуванням данногоучастка для відмежування вогнища інфекції від інших відділів черевної порожнини виведенням самого анастомозу з черевної порожнини в підшкірну картаті у або на кожупередней черевної стінки.

Черевну порожнину ретельно осушують електровідсмоктуванням і марлевими серветками, удаляютрихлие нальоти фібрину. Потім слід промити черевну полостьраствором антисептичний речовини: диоксидином, фурациліном.

Декомпресію кишечника здійснюють шляхом проведення в тонку кишку черезрот довгого двопросвічуюча дренажу з множинними отворами зонда або зонда черезпрямую кишку з подальшою аспірацією знаходяться в просвіті кишечника рідини газу. Після завершення декомпресії кишечника в корінь брижі вводят100-120 мл 0,25% розчину новокаїну для зменшення в післяопераційному періоді болевихощущеній і запобігання парезу кишечника. Після цього приступають до дренірованіюбрюшной порожнини.

При поширеному гнійномуперитоніті необхідно дренувати черевну порожнину 4-5 толстимідренажамі. Дренажі мають у своєму розпорядженні такий спосіб: в правом подпеченочном просторі, лівому поддиафрагмальном, правом латеральному каналі і в порожнині малого таза.Все дренажі виводять через окремі проколи передньої черевної стенкі.В черевної порожнини залишають 6-8 мікроіррігатор для регіональної антибіотикотерапії.

Для запобігання нагноєння післяопераційної рани в підшкірній клітковині залишають тонкійдренаж з безліччю отворів для аспірації раневого вмісту і промивання подкожнойклетчаткі розчинами антисептиків.

Якщо під час операції виявлено розлиту гнійний перитоніт і істочнікінфекціі видалений, необхідне проведення перитонеального лаважу.
Антибактеріальна терапія включає введення антибіотиків місцево в черевну полостьчерез мікроіррігатор і парентеральне застосування антибіотиків.
Боротьбу з паралітичної непрохідністю кишечника починають вже на операційному столі (декомпрессіякішечніка, введення новокаїну в корінь брижі). Після операції больному2-3 рази в день відкачують шлунковий вміст, а якщо його кількість достаточновеліко (більше 1 л) через ніс в шлунок вводять тонкий зонд для постояннойдекомпрессіі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Крім того, проізводятстімуляцію моторики кишечника. Для цього найбільш часто використовують прозерин (інгібітор холінестерази), нашкірну електростимуляцію кишкової діяльності. Гнітюче действіетоксінов на моторику кишки усувають відповідною дезінтоксикаційної і інфузійної терапією.

Важливим завданням залишається корекція кислотно-лужного стану, водоелектролітного балансу, заповнення крововтрати.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!