Запаморочення

Відео: Запаморочення

Хворі використовують термін «запаморочення» для опису незвичайних відчуттів в голові або неустойчівостіпоходкі. Після ретельного збору анамнезу скарги хворого можна уложітьв рамки більш точних неврологічних категорій, серед яких Найбільш важливий слабкість і нестійкість.

визначення понять

слабкість - прізнакнедостаточного постачання головного мозку кров`ю, киснем або, рідше, глюкозою. Зазвичай описується як «втрата ясності в голові», слідом за чемвознікают нестійкість у вертикальному положенні і «пелена перед очима» .Можливо супроводжувати гіпервентиляції, гіпоглікемії і передувати непритомності (див. Гл. 9). «Втрата ясності в голові» може бути аурою перед припадком, а також - звичайної скаргою хворих з депресією.

Запаморочення. Іллюзіясобственного руху або руху навколишніх предметів, частіше у вигляді вращенія.Фізіологіческое запаморочення виникає при незвичних рухах головиілі порушення зорових, проприо- і Вестібо-лорецепторов (морська хвороба, запаморочення на висоті, в зв`язку із зоровими образами). Істинне головокруженіепочті ніколи не виникає в предобмо-Рочной стані.

Патологічний запаморочення.Виникає при порушенні зорового, сома-тосенсорного або вестібулярноговоспріятія, найчастіше останнього. Часто супроводжується блювотою, неустойчівостьюв вертикальному положенні, атаксією при русі, запаморочення провоціруетсяілі посилюється рухами головою. Його викликають ураження ЦНС або расстройствоперіферіческіх систем (VIII пара черепних нервів, лабірінтіти). Важливо разобратьсяв справжню причину запаморочення.

периферичний запаморочення

Виражена симптоматика сопровождаетсятошнотой і блювотою. Відзначаються шум у вухах, відчуття закладання вух ілісніженіе гостроти слуху. Хворі бліді і пітливість. Характерний різкий ністагм.Он не змінюється при зміні напрямку погляду - залишається горізонтальнимс елементом ротації, його швидка фаза спрямована в бік здорового уха.Ністагм гальмується при фіксації погляду. Хворий відчуває, що у времяголовокруженія його «тягне» в бік повільної фази ністагму, і він падаетілі оступається в цю сторону. Інші неврологічні симптоми зазвичай необнаружіваемий.

Етіологія. Періферіческоеголовокруженіе зустрічається досить часто, але не досягає вираженої ступеня, оскільки центральні компенсаторні механізми його нівелюють. Пріступострого порушення діяльності периферичного вестибулярного аппаратаможет супроводжуватися серією рецидивів. Звичайні причини періферіческогоголовокруженія: недавня травма голови, інтоксикація, інфекційний лабіринтит, хвороба Меньєра (повторне запаморочення, що супроводжується шумом у вухах глухотою) і невринома слухового нерва. Остання може викликати нарушеніечувствітельності на обличчі і слабкість лицьових м`язів через залучення V і VIIчерепних нервів. Токсичні антибіотики (стрептоміцин, Гента-мицин, неоміцин) можуть викликати периферичну вестибулопатія. Психогенний механізм следуетзаподозріть у хворих з хронічним запамороченням, провідним до нетрудоспособностібольного, в поєднанні з агорафобією, відсутністю ністагму, при нормальномневрологіческом статус.

Центральне запаморочення

Діагноз встановлюють потураючи ознаками ураження стовбура головного мозку і мозочка, як дизартрія, диплопія, парестезія, головний біль, слабкість і атаксія кінцівок. Можетотмечаться ністагм будь-якого типу, т. Е. Вертикальний або змішаний, але частіше всього - горизонтальний без обертального компонента. Центральний ністагмне гальмується фіксацією погляду. Центральне запаморочення може битьхроніческім або нетяжким по вираженості і рідко супроводжується шумомв вухах або глухотою. Зазвичай його причиною служить ураження стовбура головногомозку в результаті демиелинизации, судинного або неопластического процесса.Ізредка центральне запаморочення - прояв скроневої епілепсії.

оцінка

Хворому з головокруженіемнеобходімо провести кілька тестів, щоб відтворити клінічну картіну.Сімптом слабкості відзначається при пробі Вальсальви, гіпервентиляції, ізмененііположенія тіла. Швидке обертання хворого в кріслі Барані може визватьголовокруженіе. Незначне позиційне запаморочення з характернимністагмом виявляють у хворого, що лежить на спині в горизонтальному положенііс головою, повернутою в бік. Якщо у хворого немає ознак періферіческогоголовокруженія або відзначаються інші неврологічні відхилення, необходімооценіть характер ураження ЦНС, т. Е. Виконати КТ або МРТ задньої черепнойямкі, провести електроністагмографію, провокаційні проби або вертебробазілярнуюангіографію.

лікування

При гострому головокруженііназначают постільний режим, препарати, що пригнічують вестибулярну активність: антигістамінні (дименгидринат, піпольфен), антихолінергічні (скополамін) або снодійні. При хворобі Меньєра рекомендують діуретики, огранічіваютповаренную сіль в дієті. Неінтенсивні вправи для тренування вестібулярногоаппарата рекомендують хворим з тривалими епізодами периферичного головокруженіядля активізації центральних компенсаторних механізмів. Хворих з центральнимголовокруженіем слід ретельно обстежити для виключення угрожающіхжізні захворювань стовбура головного мозку.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)