Апендицит гострий, симтомов апендициту.

Гострий апендицит - запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Відноситься до найчастішим хірургічним захворюванням у дітей і дорослих. Причиною захворювання вважаються гноєтворні мікроби, які знаходяться в просвіті відростка, проникають в його стінку і викликають запалення. Не виключені гематогенний і лімфогенний шляху проникнення інфекції. Існує кілька теорій патогенезу, проте найбільш загальноприйнятими є інфекційна і нервово-сосудістая.Виделяют катаральний апендицит, флегмонозний і гангренозний апендицит. Останні дві форми, при яких спостерігається перфорація відростка, називають деструктивними.

Клінічна картина.

Ознаки апендициту. Гострий апендицит у дітей молодшої вікової групи. У новонароджених до операції поставити діагноз надзвичайно важко. У дітей до 3 років клінічна картина розвивається швидко, серед повного здоров`я (деструктивний процес у відростку вже через 4-6 годин від початку захворювання). Від гострого болю в животі змінюється поведінка дитини (плач, неспокій, відмова від їжі), порушується сон. З`являється багаторазова блювота. Стілець може бути прискорений. Температура тіла підвищується до 38 - 39 °. Виражена інтоксикація (тахікардія, блідість шкірних покривів, сухість губ, язика, страдницький вираз обличчя). Постійні і характерні симптоми при огляді живота:

напруга м`язів при пальпації
больова реакція на пальпацію.

При неспокійному поведінці дитини обстеження проводять уві сні після введення в пряму кишку у вигляді клізми 3% розчину хлоралгідрату в дозі 10-15 мл дітям до 1 року, 15-20 мл - від 1 до 2 років, 20-25 мл - від 2 до 3 років. У дітей старшого віку при типовому розташуванні відростка основним симптомом гострого апендициту є біль в животі. У перші години захворювання вона відчувається в епігастрії, біля пупка, іноді захоплює весь живіт і тільки через кілька годин локалізується в правої клубової області (симптом Кохера - Волковича). Біль постійна, проте інтенсивність її визначити важко (специфіка віку, боязнь перед лікарнею і т. Д.).
Диспептичний синдром - характерний, але не постійна ознака апендициту. Нудота і блювання спостерігаються у 80-90% хворих, пронос - у 12%.
Температура тіла буває нормальною або підвищується в межах 0,2-0,7 °.
Пульс прискорений і випереджає температуру тіла (симптом ножиць). Найбільш достовірну інформацію для діагностики представляє об`єктивне дослідження живота. При поверхневій пальпації в правої клубової області відзначається пасивне м`язову напругу, при глибокій - різка болючість.

Встановити гострий апендицит допомагає наявність ряду симптомів:

симптому Ровзинга - хворобливість в правої клубової області при постукуванні по животу зліва
симптому Воскресенського (сорочки) - посилення болю в правій здухвинній ділянці при змінному русі пальців рук від епігастраль-ної області до пупартовой связкі-
симптому Ситковского - неприємне відчуття в положенні на лівому боку-
симптому Філатова, Бартемье - Міхельсона - посилення болю при пальпації в положенні хворого на лівому боці.

При переході запального процесу на очеревину діагностичну цінність представляють симптоми подразнення очеревини - симптом Щоткіна - Блюмберга і перкуторний симптом.

У крові при гострому апендициті: лейкоцитоз, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво. Найбільш достовірним методом, що дозволяє в скрутних випадках підтвердити або виключити гострий апендицит, є іригоскопія. При гострому запальному процесі просвіт червоподібного відростка не заповнюється, контур купола сліпої кишки стає хвилеподібним і коротшає. З метою діагностики застосовують також лапароскопію.

клінічна картина

Клінічна картина «атипових форм» найчастіше визначається розташуванням червоподібного відростка в черевній порожнині:

ретроцекальним-
низхідним (в сторону таза) -
медіальний (до середньої лінії живота) -
латеральним-
високим (в області печінки) -
левостороннім-
зачеревним.

При ретроцекальном і латеральному розташуванні червоподібного відростка відсутня напруга м`язів у правій клубової області при поверхневій пальпації симптом Щоткіна - Блюмберга, як правило, негативний. Тазовий апендицит супроводжується болем внизу живота, над лоном, іноді зліва. При переході запального процесу контактним шляхом на стінку сечового міхура відзначається прискорене і хворобливе сечовипускання, в осаді сечі виявляється велика кількість лейкоцитів. Встановити діагноз допомагає ректальне дослідження (хворобливість передньої стінки прямої кишки). При медіальному розташуванні відростка больові відчуття, біль при пальпації і напруга м`язів визначаються близько пупка, ближче до білої лінії живота. Нерідкі проноси в зв`язку з переходом запального процесу на брижі тонкої кишки.

Клінічна картина подпеченочного апендициту подібною до такої при холециститі. гострого холециститу. У правому підребер`ї при пальпації відзначається болючість, напруження м`язів, тут же визначається симптом Щоткіна - Блюмберга. Лівобічний апендицит зустрічається при зворотному розташуванні внутрішніх органів і незавершеному повороті кишечника. Всі клінічні ознаки, характерні для гострого апендициту, визначаються в лівій клубової області. Для уточнення діагнозу використовують ирригоскопию.

Забрюшинное розташування відростка зустрічається рідко. Характерні біль у поперековій ділянці, іррадіація її в статеві органи, вимушене положення в ліжку зі згинанням стегна в тазостегновому суглобі. . Клінічна картина схожа з такою при паранефрите.

лікування

Лікування оперативне. Апендектомія виробляють кісетним, лігатурним і інвагінаціонний способами. Летальність від різних ускладнень 0,1-2%.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!