Ботулізм

Відео: У яких продуктах зачаївся смертельний ботулізм? - Абзац! - 17.06.2015

Гостра інфекційна хвороба з групи кишкових, що викликається екзотоксином палички ботулізму при вживанні інфікованих продуктів, що зберігалися в анаеробних умовах, і характеризується ураженням нервової системи.

Епідеміологія

Токсин палички ботулізму потрапляє в організм дитини з харчовими продуктами. Для освіти токсину ботулізму необхідні анаеробні умови, які створюються в глибині м`ясних і рибних продуктів, а також в грибах домашнього приготування без повноцінної термічної обробки. Спостерігається гніздове розподіл токсину в харчових продуктах. Спори палички ботулізму широко поширені в природі і зустрічаються в грунті навіть незайманих лісів, а також в екскрементах людей, тварин і птахів. Виділяють 6 типів збудників ботулізму, які продукують сильні типоспецифічні токсини. У патології людей найбільше значення мають типи А, В, С. Токсин термолабилен, а його освіту залежить від концентрації солі і цукру, а також вмісту кислоти в консервованому продукті.

клінічна картина

Інкубаційний період триває від кількох годин до 2-5 днів. Тривалість його визначає тяжкість перебігу хвороби. Хвороба починається з общетоксических і гастроінтестинальних явищ. Загальнотоксична симптоми ботулізму виражаються в загальній слабкості, головного болю, нездужанні, субфебрильної температури тіла.

Іноді на початку захворювання виникає гастроінтестинальний синдром з болями в області живота, нудотою, блювотою і проносом. Ці явища можуть тривати протягом доби, а потім розвивається неврологічна симптоматика: сухість у роті, порушення зору, ковтання. Хворі відзначають виражену загальну слабкість, наявність сітки перед очима, «двоїння» предметів і утруднення при читанні навіть великого шрифту. При огляді очей виявляється розширення зіниць з їх слабкою реакцією на світло, може бути парез окорухових м`язів і птоз верхньої века.Для ботулізму характерна симетричність поразок з боку очей. Вогнищеві зміни з боку очей - найбільш ранній і типовий симптом ботулізму. Розлад ковтання може бути різного ступеня вираженості. Спочатку відзначаються труднощі при ковтанні твердої їжі, в подальшому поперхивание і закашліваніе внаслідок парезу м`язів надгортанника і попадання їжі в трахею, а при парезі м`якого піднебіння голос стає гугнявим і рідка їжа виливається через ніс. Параліч м`язів гортані може призводити до афонії. Важкий перебіг ботулізму супроводжується паралічем дихальних м`язів. При обстеженні хворих визначається нормальна або субфебрильна температура тіла, виражена глухість серцевих тонів, тахікардія, гіпотонія і парез кишечника, що проявляється відсутністю стільця протягом декількох дней.Смерть при тяжкому перебігу хвороби настає від паралічу дихання. За позитивного результату у перенесли ботулізм протягом тривалого часу зберігається м`язова слабкість і астенізація.

Ускладнення: токсичний міокардит, пневмонія, неврити.

Діагностика ботулізму у дітей грунтується на епідеміологічних даних, факт групового спалаху захворювань і характерних клінічних симптомах. Специфічні лабораторні методи дослідження (биопроба на мишах, посів підозрілого продукту на середу Кітт - Тароцці, РИГА для виявлення ботулотоксину) необхідні для уточнення типу збудника, що важливо для проведення серотерапії.

Диференціальна діагностика проводиться з харчові токсикоінфекції, стовбуровими енцефалітами, бульбарними формами поліомієліту та отруєнням дітей медикаментами, зокрема атропіном, беладони або блекотою. Прогноз при ботулізмі може бути серйозним і залежить від дози токсину, що потрапив в організм (потрапляння 0,3 мкг є смертельним), і термінів введення протівоботулініческой сироватки.

лікування

При підозрі на ботулізм хворі підлягають негайній госпіталізації в інфекційну лікарню з введенням за клінічними показаннями протівоботулініческой сироватки за методом Безредки. Зазвичай вводять суміш моновалентних сироваток проти типів А, В, Е. Одна лікувальна доза сироватки проти типу А і Е містить 10 000 ME, проти типу В - 5000 ME. Після встановлення типу збудника вводять типоспецифічними сироватку. Курсове кількість доз сироватки залежить від тяжкості стану та тривалості інкубаційного періоду. При легкій формі (інкубаційний період понад 2 доби) - 1,5-2 дози, при середній тяжкості (інкубаційний період 1 - 2 доби) - 2-3 дози і при тяжкому перебігу (інкубаційний період менше доби) - 4-5 доз. Першу дозу сироватки, підігрітою до 37 °, вводять у вену при відсутності сенсибілізації до кінського білку, повторно вводять внутрішньом`язово. Протівоботулініческая сироватка надає профілактичну дію, пов`язуючи токсин, що циркулює в крові і продовжує всмоктуватися з шлунка і кишечника. Для видалення токсину з організму необхідно зондом промити шлунок 2-3% розчином соди або слабо-рожевим розчином перманганату калію.

Для дезінтоксикації вводять колоїдні кровозамінники типу гемодеза (10 20 мл / кг маси) або реополіглюкіну. У зв`язку з порушенням ковтання кількість введеної парентерально рідини має відповідати фізіологічним потребам хворого. Показано призначення у великих дозах вітаміну С, а також в вікових дозах вітамінів групи В. Для поліпшення нервово-м`язової провідності вводять прозерин, галантамін, дибазол. АТФ і кокарбоксилаза регулюють метаболічні процеси в м`язовій тканині. Для придушення життєдіяльності палички ботулізму в кишечнику застосовують левоміцетин або ампіцилін. При розладі дихання хворих переводять у відділення інтенсивної терапії, де за свідченнями проводять штучну вентиляцію легенів.

профілактика

Профілактика ботулізму передбачає санітарний нагляд за режимом консервування продуктів і освітню роботу серед населення по правилам домашнього консервування. В осередку всім особам, що вживали підозрілий продукт, вводять з профілактичною метою Протиботулінічні сироватки типів А, В, Е по 1000-2000 ME. Медичне спостереження за вогнищем здійснюється протягом 10-12 днів.