Тиф черевної

Відео: Черевний тиф

Черевний тиф - гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується бактеріємією, ураженням лімфоїдного апарату тонкої кишки і протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезной висипом.

Етіологія. Збудник хвороби відноситься до сальмонел групи D - Salmonella typhi . Це аеробне, граммоотріцательная паличка, що має складну антигенну структуру, стійка у зовнішньому середовищі: у воді зберігається до 1-5 міс., В екскрементах - до 25 днів. При нагріванні, дії дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціяхпогібает протягом декількох хвилин.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на черевний тиф і бактеріовиделітелі. У 3-5% формується хронічне бактеріоносійство. При цьому збудник з фекаліями і сечею виділяється протягом усього життя постійно або періодично. Механізмзараженія - фекально-оральний. Шляхи передачі інфекції - контактно-побутовий, харчовий і водний. При контактно-побутовому шляху спостерігається спорадіческаязаболеваемость.

В даний час в поширенні інфекції головну роль відіграють бактеріовиделітелі.

Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє в організм людини через рот, а потім проходить в кишечник і впроваджується в лімфатичні освіти тонкої кишки - Пейєрових бляшки і солітарні фолікули, що призводить до розвитку лімфаденіту ілімфангіта. З лімфатичних утворень збудник потрапляє в кров`яне русло- починається бактеріємія, яка відповідає першим клінічним проявленіямболезні. Циркулюють у крові мікроорганізми частково гинуть, висвобождаетсяендотоксін, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при массівнойендотоксеміі - інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина. Інкубаційний період - від 7до 23 днів. У більшості хворих хвороба починається гостро, але може спостерігатися поступове початок. Початковий період - час від моменту появи появи лихоманки доустановленія її постійного типу - триває 4-7 днів і характерізуетсянарастающімі симптомами інтоксикації. У хворих спостерігаються блідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія. З`являються тіпічнаядля черевного тифу обкладений язик білим нальотом, запори, метеоризм, іногдапоноси. Потім настає період розпалу. Температура тіла тримається постійно на високих рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до навколишнього. При огляді на блідому тлі шкіри можна обнаружітьбледно-рожеві поодинокі елементи висипки - розеоли, злегка виступаючі надповерхностью шкіри, зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніхотделов живота, нижніх відділів грудної клітки, бічних поверхнях тулубах, згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тоновсердца, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, з отпечаткамізубов по краях. Живіт роздутий, є схильність до закрепів. Збільшується печиві селезінка. При важких формах хвороби може розвинутися тифозний статус -різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявленіемтяжесті хвороби є інфекційно-токсичний шок. Тривалість разгарасоставляет 9-10 днів, потім починається наступний період - період разрешеніяболезні. Температура падає критично або прискореним лізисом, уменьшаетсяінтоксікація - з`являється апетит, нормалізується сон, поступово ісчезаетслабость, поліпшується самопочуття. У період реконвалесценції у 3-10% больнихможет наступити рецидив хвороби. Провісниками рецидиву являютсясубфебрілітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, сніженнийаппетіт, що триває слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими жеклініческімі проявами, що і основна хвороба, але протікає менш тривало.

Черевний тиф може протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Виділяють атипові форми хвороби - абортивні стерті.

Слід зазначити, що будь-яка форма хвороби може супроводжуватися важким ускладненням - перфорацією кишечника з последующімперітонітом. Ці ускладнення розвиваються частіше на 2-3-му тижні хвороби. Від сроковдіагностікі залежить успіх лікування, тому необхідно добре знати первиепрізнакі перфорації і кровотечі. Перфорація кишечника у 80% хворих брюшнимтіфом супроводжується різким больовим синдромом, але навіть незначні болі вжівоте повинні бути приводом для ретельного обстеження хворого і консультацііхірурга. Прорив кишечника супроводжується погіршенням стану хворого, щебільше підвищенням температури тіла. Наростання метеоризму, угнетеніеперістальтікі, локальна м`язова захист в правої клубової області являютсяоснованіем для підозри на перфоративное стан, що вимагає оператівноговмешательства.

При кишковій кровотечі різко знижується температура тіла, відзначаються посилюється блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску, здуття живота, посилення перистальтики. Появленіежідкого чорного стільця або зі згустками свіжої крові свідчить про развівшемсякішечном кровотечі.

Виписують хворих не раніше 21-го дня нормальної температури після бактеріологічного дослідження калу і сечі не менш 3 разів - через 5 днів після відміни антибіотиків і потім з інтервалом в 5 дней.Кроме того, проводять посів дуоденального вмісту за 7-10 днів до виписки.

Після виписки перехворіли на черевний тиф перебувають на диспансерному обліку в кабінеті інфекційних захворювань протягом 3міс. з бактеріологічним дослідженням калу і сечі. Потім спостереження зареконвалесцентамі здійснює санітарно-епідеміологічна станція протягом 2 років (стежити за ними в харчовій промисловості - 6 років). Хроніческіебактеріовиделітелі перебувають на обліку в СЕС довічно.

Діагностика. Провідним в діагностиці є виділення гемокультури. Кров для посіву береться в усі періоди хвороби, 5-10 мл з вени і засівається в 50-100 мл жовчного бульйону. Перший посів крові бажано брати до початку антібактеріальнойтерапіі. Для діагностики використовують реакцію Відаля, РНГА і іммуноферментнийметод.

Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов`язковій госпіталізації в інфекційні стаціонари. Важливими в лікуванні є організація правильного догляду за хворими, дотримання постільного режиму. Сидіти дозволяється з 7-8-го днянормальной температури, ходити - з 10-11-го. Необхідний ретельний догляд закожей, слизовою оболонкою порожнини рота. Слід стежити за регулярнимотправленіем кишечника, категорично забороняється ставити очисні клізмибез призначення лікаря. Рекомендується легкоусвояемая і щадна шлунково-кішечнийтракт їжа (стіл № 4а), з одужанням дієту розширюють поступово.

Основним етіотропним препаратом є левоміцетин, який призначають всередину по 0,5 г 4 рази на добу до 10-го днянормальной температури. При неможливості перорального прийому іспользуютлевоміцетіна сукцинат внутрішньом`язово або внутрішньовенно в добовій дозі 1,5-3г.Можно застосовувати ампіцилін, бісептол.

Для усунення інтоксикації використовують інфузійну терапію. За свідченнями застосовують серцеві засоби.

При перфорації кишечника проводять термінове хірургічне втручання. При кишковій кровотечі показані абсолютнийпокой, голод, замісна і гемостатична терапія. Леченіебактеріовиделітельства не розроблено.

Профілактика. Основні заходи профілактики - поліпшення якості водопостачання, каналізації, контроль за приготуванням їжі, санітарна очистка населених місць. Мають значення санітарно-просвітницька робота з населенням, воспітаніегігіеніческіх навичок. За епідеміологічними показниками і некоторимконтінгентам населення (працівникам каналізації, особам в оточенні хроніческіхбактеріовиделітелей і ін.) Проводять вакцинацію. В осередку черевного тіфапроводітся заключна дезінфекція. За контактними хворими устанавліваетсямедіцінское спостереження з обов`язковою термометрією протягом 25 днів ібактеріологіческім дослідженням калу і сечі. Діти дошкільних установ, працівники харчових підприємств і особи до них прирівнюються, та полученіярезультатов бактеріологічного обстеження не допускаються в колективи.

Паратифи А і В.

Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, що викликаються сальмонелами, подібні до брюшнимтіфом.

Можна відзначити деякі відмітні ознаки хвороби, що дозволяють запідозрити паратифи А і В.

Паратиф А. збудником є Salmonella paratyphi A . На відміну від черевного тифу хвороба протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковому періоді характеризується гіперемією особи, ін`єкцією судин склер, кашлем, нежиттю. Ці симптоми роблять начальнийперіод паратифів А подібним з ГРЗ. Раніше, ніж при черевному тифі з`являється висип -на 4-7-й день хвороби. Крім того, поряд з типовою розеолезной висипом, можнавиявити макулопопулезние елементи, що нагадують корову екзантему. Удеяких хворих зустрічаються петехіальні елементи.

Висип при паратифе А зазвичай більш рясна, ніж при черевному тифі. Рідко виникають рецидиви і ускладнення.

Паратиф В. збудник - Salmonella schottmuelleri .

Відмітною ознакою є симптоми гастроентериту, що виникають з перших днів хвороби. Надалі прісоедіняютсяліхорадка, висип, представлена Розеола, значно більш рясними, ніж при черевному тифі. Температура носить нерідко хвилеподібний характер, з большімісуточнимі размахами на відміну від черевного тифу, при якому

спостерігається постійне тип температурної кривої. Основними методами діагностики являютсяпосеви крові на жовчний бульйон або середу Раппопорт, а також виявлення антітелк сальмонела в РНГА.

Лікування та заходи профілактики такі ж, як при черевному тифі.