Легіонельоз

Відео: Легіонельоз

Легіонельоз - це група захворювань бактеріальної етіології, клінічно що виявляється літоксікаціей, респіраторним синдромом, ураженням ЦНС і нирок.

У липні 1976 р Філадельфії одночасно з проходив тут з`їздом Американського легіону розігралася спалах невідомої хвороби. Вона нагадувала грип: висока температура, головний біль, кашель, характерні хрипи в легенях. Болезньпротекала важко, ліки виявлялися безсилими, і багатьох врятувати неудалось. Більше року пішло на виявлення збудника. Ним виявився мікроорганізм, який отримав назву - Leg.pn.

Етіологія:

Legionella pneumophilla, відноситься до сем. Legionelaceae, роду Legionella. Ізвестно8 типів. L. - Г^-- рухома внаслідок наявності джгутиків, паличка, має термостабільнийендотоксін. Є дані, що підтверджують наявність сильнодіючого екзотоксіна.L. стійкі у воді: вречной воді зберігаються до 3 тижнів, у водопровідній більше року. Чутлива L. до дез. засобам в обичнихконцентраціях.

Епідеміологія:

Імовірно, сапронозов.

Джерело поки не виявили.

Механізм передачі: аерогенним.

Шляхи передачі: повітряно-краплинний і повітряно-пиловий.

Найбільш схильні до захворювання люди похилого віку, курці, хронічні алкоголіки, наркомани і люди з імунодефіцитом (первинним і вторинним). Частіше хворіють чоловіки.

Сезонність літньо-осіння.

У РФ зустрічається у вигляді спорадичних випадків.

Паліогенез:

Вхідні ворота інфекції - слизова дихальних шляхів. На слизової гине, вивільняючи ендотоксин, який зумовлює системне ураження, а у важких випадках інфекційно токсичний шок з гострої поліорганної і, перш за все, дихальної та почечнойнедостаточности, енцефалопатією і синдромом ДВЗ.

У легких збудник викликає геморагічні і некробіотичні зміни, надходить у кров і, осідаючи в органах, залучає їх до патологічного процесу.

На розтині найчастіше виявляється абсцедуючі пневмонії і фібринозний плеврити.

клініка:

Інкубаційний період 2-10 днів (в середньому 4-7).

Клінічні форми:

1. Хвороба легіонерів з тяжкою пневмонією.

2. ГРЗ без пневмонії (лихоманка Понтіак).

3. Гостре гарячкове захворювання з екзантемою (лихоманка Форт-Брагг).

Пневмонія може бути одно- і двостороння, частіше часткова, рідше вогнищева. Початок гострий, з високою лихоманкою (39-40 ° C), ознобом, болями в м`язах і суглобах, вираженими проявами інтоксикації. Втяжёлих випадках - неврогенна симптоматика (порушення ходи, атаксія, порушення мови, галюцинації). Ознаки запального процесу в легкіхвиявляются з 2-4 дня хвороби. З`являється продуктивний кашель з слізістогнойной, часто кров`янистої мокротою, колючі болі в грудях.

Об`єктивно: рясне ураження легень (притуплення перкуторного звуку, хрипи, посилення голосового тремтіння), часто ознаки плевропневмонії (шумтренія плеври).

-Рано виникають і швидко наростають симптоми гострої дихальної недостатності - виражена задишка, ціаноз.

-Приблизно у 1/3 хворих разом із синдромом пневмонії та проявами генералізованого інфекційного процесу з перших днів хвороби з`являється гастроінтестинальна симптоматика: біль в епігастрії, бурчання пріпальпаціі живота, діарея, обкладений язик коричневим нальотом. Живіт пріпальпаціі м`який, печінка і селезінка не збільшені, стілець без патологіческіхпрімесей.

Ускладнення: абсцедуванням, набряк легенів, гіпертоксикоз з тяжким ураженням центральної нервової системи, інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром.

Летальность10-20%.

Лихоманка Понтіак протікає по типу гострого трахеобронхіту без осередкової легеневої симптоматики. При цьому варіанті відзначаються міалгії, іноді гастроітестінальние розлади (блювота, пронос).

Лихоманка Форт-Брагг не має характерних лише для неї проявів. Висип може бути крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной з різною локалізацією. Шелушеніене спостерігається. При цій формі мають місце бронхіт і общетоксические явища.

Лабораторна діагностика:

1. ОАК: нейтрофільний лейкоцитоз з лівим зрушенням, тенденція до тромбоцитопенії.

2. ОАМ: токсична альбумінурія, гематурія, циліндрурія, може бути лейкоцитурія, олигоурия, анурія.

3. Біохімія: підвищення активності трансаміназ, підвищення сечовини і креатиніну, поява СРБ, може бути підвищення фібриногену і білірубіну.

4. Серологічні методи:

Широке застосування знаходять: реакція мікроаглютинації і непрямої імунофлюоресценції - АТ з`являються в сироватці з 7 дня хвороби, тітрнарастает на 2-3 тижні захворювання. Діагностичним вважається наростання титру в 4 і більше разів, а при одноразовому дослідженні титр не менше 1: 128. Наіболеееффектівна реакція прямої імунофлюоресценції.

5. Бактеріологічний метод складний і проводиться в спеціалізованих лабораторіях.

Опорні діагностичні ознаки легіонельозу з синдромом пневмонії:

1) Характерний епіданамнезу (зараження при прийомі душу, кондиціонування повітря).

2) Літньо-осіння сезонність.

3) Преімущественноеразвітіе у осіб з обтяженим преморбідним фоном (ІДС).

4) Початок гостре, з ознобом.

5) Лихоманка висока, інтоксикація виражена.

6) Ознаки пневмонії виявляються не з 1 дня хвороби.

7) Кашель із слизисто гнійної, часто кров`янистої мокротою.

8) Болі в грудях виражені, нерідко шум тертя плеври.

9) Об`єктивно симптоми часткової пневмонії.

10) Швидко прогресують симптоми дихальної недостатності.

11) Пневмонія поєднується з гематурією, діареєю, порушення функцій ЦНС, печінки.

12) Різко виражені запальні зміни крові.

13) Відсутність ефекту від лікування загальноприйнятими при пневмонії антибіотиками (тетрациклін, пеніциліни, цефалоспорини).

Диференціальний діагноз:

a) легіонельоз з синдромом пневмонії: великовогнищевого пневмонії різної етіології, крупозна пневмонія, орнітоз, Q-лихоманка, інші, що протікають з ураженням легень.

b) лихоманки Понтіак - респіраторний мікоплазмоз.

лікування: госпіталізація

1. Етіотропна терапія:

Еритроміцин 0,5 - 4 рази на добу. У важких випадках в / в -ерітроміціна фосфат 0,2 3-4 рази на добу. Лікування еритроміцином не менше 3 тижнів.

Целесосообразно застосовувати еритроміцин з рифампіцином (0,6-1,2 м добу) або левоміцетином (4 м / добу) парентерально.

2. Патогенетична терапія:

Корекція водно-електролітних розладів, кислотно-лужного стану, порушень газообміну.

При ІТШ - протишокова терапія.

При ОПН - гемодіаліз, гемосорбція.

При ОДН - ШВЛ.

Показаний масаж грудної клітини з метою поліпшення дренажнойфункціі.

3. Симптоматична терапія.

профілактика:

1. Санітарна охорона вододжерел (оптимальні місця проживання легионелл - теплі (25 ° C) відкриті водойми) і знезараження води, використовуваної для душових установок і кондиціонерів, дезінфекція душових приміщень і установок.

2. Для профілактики ВЛІ - стерилізація лікарняного обладнання, особливо приладів, які використовуються в терапії органів дихання. При спалаху усередині стаціонару -пріостановіть планові операції, гемодіаліз, трансплантацію органів. Больнихразместіть в окремих палатах, боксах.

Специфічної профілактики не розроблено.