Рак шлунку

Зустрічальність.

Рак шлунка по захворюваності й смертності займає друге місце серед всехзлокачественних пухлин. У чоловіків карциному шлунка виявляють у 2 рази частіше, ніж у жінок. Типовий вік - 50-75 років.

Етіологія.

Причина захворювання невідома. Відзначають підвищення частоти раку средічленов однієї сім`ї (на 20%), а також серед осіб з групою крові, що передбачає наявність генетичного компонента. Певне етіологічне значення імеютхроніческіе захворювання слизової шлунка, дефіцит вітаміну С, консерванти, нітрозаміни.

Фактори ризику (за даними Philip Rubin).

Дієта: вважається, що вживання солоної, копченої, гострої їжі повишаетріск розвитку раку шлунка. Знаходяться в їжі нітрозаміни в желудкемогут перетворюватися в канцерогени.
Навколишнє середовище: підвищений ризик розвитку раку шлунка отмечаетсяу осіб контактують з азбестом, нікелем, у робітників на виробництві гуми. Вважається, що інфекціяHelicobacter pylori також підвищує ризик захворювання.
Вживання алкоголю і тютюну на розвиток раку шлунка статично не доведене.
Наявність А групи крові - має історичне значення, оскільки епідеміологіческіміісследованіямі не було підтверджено це твердження.
Виразкова хвороба. Часто відбувається малігнізація довгоіснуючих каллезних виразок.
Поліпи і поліпоз шлунка. Всі поліпи крім залізистої аденоми НЕ являютсяпредраковимі станами. Всі поліпи шлунка повинні бути досліджені гістологічно, і всі поліпи розмірами більше 2 см повинні бути вилучені.
Ризик розвитку раку шлунка в 2.5 рази частіше в осіб, перенесшіхранее резекцію з приводу виразкової хвороби. Рак розвивається в межах 15-40лет після резекції.

Відео: Рак шлунка виліковний. Симптоми. Лікування. стадії

Фактори ризику за даними вітчизняних авторів:

Спадковість.
Неправильний режим харчування, у тому числі вживання в їжу солоної, гострої і копченої їжі.
Передракові захворювання.
Передракові стани.
атрофічний гастрит
Аденоматозні поліпи шлунка - частота малігнізації складає 40% при поліпах більше2 см в діаметрі. Більшість поліпів шлунка - гіперпластичні, і їх не відносять до передракових захворювань.
Стан після резекції шлунка (особливо через 10-20 років після резекції по Більрот 2).
Імунодефіцити, особливо варіабельний НЕ класифікується імунодефіцит (ризик карциноми - 33%)
Перніциозная анемія
Передракові захворювання шлунка.
атрофічний гастрит
Аденоматозні поліпи і поліпоз шлунка
Хронічна каллезная виразка шлунка

Відео: Годування через стому при раку шлунка 4 стадії.

Класифікація.

Макроскопічно виділяють:

Поліповідний рак (екзофітний) - у вигляді поліпа
Блюдцеобразний рак (екзофітний) - тому що пухлина руйнується в центрі, то утворюється форма блюдця - подритие, великі краю з кратером в центрі.
Виразково-інфільтративний
Дифузно-інфільтративний (linitis plastica, пластичний лініт). При цій формі заболеваніянаблюдается поширена пухлинна інфільтрація слизової і підслизової оболонок.

Гістологічно виділяють наступні типи злоякісних пухлин шлунка:

Аденокарцинома - найбільш часта форма (95%)
Папілярна аденокарцинома представлена вузькими або широкими епітеліальними виростами на сполучнотканинної основі
Тубулярная аденокарцинома - розгалужені трубчасті структури, укладені в строму.
Муцинозних аденокарцинома - містить значну кількість слизу.
Персневидно-клітинний рак. Клітини пухлини містять багато слизу.
Неходжкінських лімфом, Лейоміосаркома, недиференційована саркома - менше 1%.

TNM класифікація

Т первинна пухлина
- ТХ недостатньо даних для оцінки первинної пухлини
- Т0 первинна пухлина не визначається
- Т is преінвазивного карцинома: інтраепітеліяальная пухлина без інвазії власної оболонки слизової
- Т1 пухлина інфільтрує стінку шлунка до підслизового шару
- Т2 пухлина проростає серозну оболонку до субсерозной оболонки
- Т3 пухлина проростає серозну оболонку (вісцеральну очеревину) без інвазії в сусідні структури
- Т4 пухлина поширюється на сусідні структури
N регіонарні лімфатичні вузли
- NХ недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
- N0 немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
- N1 є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах не далі 3-х см від краю первинної пухлини
- N2 є метастази в перігастральних лімфатичних вузлах на відстані більше 3-х см від краяпервічной пухлини або в лімфатічпскіх вузлах, розташованих вздовж лівої шлункової, загальної печінкової, селезінкової або чревного артерій.
М віддалені метастази

Групування за стадіями.
СТАДІЯ 0Т isN0М0
СТАДІЯ 1АТ1N0М0
СТАДІЯ 1БТ1N0М0
СТАДІЯ 2Т1N1М0
Т2N2М0
Т3N0М0
СТАДІЯ 3 АТ2N2М0
Т3N1М0
Т4N0М0
СТАДІЯ 3БТ 3N2М0
Т4N1М0
СТАДІЯ 4Т4N2М0
Будь-яка ТЛюбая NМ1

Клінічні прояви

Скарги.

Біль в епігастральній ділянці спостерігається у 70% хворих.
Анорексія і схуднення характерні для 70-80% хворих.
Нудота і блювання при ураженні дистальних відділів шлунка. Блювота - результатобструкціі воротаря пухлиною, але може бути наслідком порушеною перістальтікіжелудка.
Дисфагія при ураженні кардіального відділу
Почуття раннього насичення. Дифузний рак шлунка часто протікає з чувствомбистрого насичення, так як стінка шлунка не може нормально розтягуватися.
Шлунково-кишкова кровотеча при карцинома шлунку відбувається рідко (менше 10% хворих).
Пальпуються в лівій надключичній області лімфатичний вузол вказує на метастаз.
Слабкість і стомлюваність виникають вдруге (у тому числі при хронічній крововтраті і анемії).

діагностика

Скарги.
Дані огляду.
Лабораторні дані.
Дані інструментального дослідження.

Як правило, дані, отримані під час фізікального дослідження, свідчать про поздніхстадіях захворювання:
При пальпації живота визначається освіту в епігастральній ділянці.
Пальпація в надключичній області вірховські вузла (Virchow "s node).
Пальпація вузла в лівій пахвовій області - вузла Айріш (Irish "s node).
Шум плескоту при пальпації шлунка (при раку пілороантрального відділу).
При ректальному дослідженні можна визначити наявність виступу Блюмера (Blumer "sshelf) або метастазу Шніцлера. Також можна виявити пухлину яічніка- метастаз Крукенберга.

Дані лабораторного дослідження.
У крові нерідко визначають карциноембріональний антиген, а також збільшення актівностібета-глюкуронідази в секреті шлунка. Ахлоргідрією у відповідь на максимальну стимуляцію при язвежелудка вказує на злоякісневиразка.

Дані інструментального дослідження.
Рентгенологічне дослідження.
Серійні знімки верхнього відділу шлунково-кишкового тракту дозволяють виявити новоутворення, виразку потовщений нерозтяжної шлунок у вигляді "шкіряного мішка" (дифузний рак шлунка) Одночасно контрастування повітрям збільшує інформативність рентгенологічного дослідження.

Ендоскопія (фіброгастродуоденоскопія).
Ендоскопія і з біопсією і цитологічним дослідженням забезпечує 95-99% діагностику ракажелудка.

Лапаротомія.
Є первинної процедурою для встановлення стадії захворювання і можливості радікальнойопераціі.
УЗД і КТ
УЗД і КТ черевної порожнини необхідні для виявлення метастазів в печінку, очеревину і т.д.

Диференціальна діагностика.

Виразкова хвороба.
Предметів диференціальної діагностики раку шлунка, головним чином, являетсяоб`ясненіе деяких аналогічних рентгенологічних даних. Перш за все, мовайде про диференціацію доброякісної виразки від злоякісної (блюдцеподібна карцинома). Імеетсяряд допоміжних кошти. Які призводять у зв`язку з цим. Однак, імеетсявсеобщее згоду з думкою, що ці критерії не є абсолютними і що можливі помилки обох напрямках. Рак може ховатися і під виглядом типовою доброякісної виразки, особливо при локалізації в іншому місці, а не на вертикальній частині малої крівізни.Как вже було сказано раніше, близько 10-20% виразок, які вначалене мали рентгенологічних ознак злоякісності, пізніше проявляються як карциноми . Велічінаязви не є критерієм злоякісності, наприклад, величезні старечі язвибивают доброякісними. У сумнівних випадках може допомогти, по-перше, динаміка, по-друге інші методи дослідження: ніша, яка при періодичному теченііповторно зникає і рецидивує, не буває злоякісної. При гастроскопіческом дослідженні, такжекак і при рентгенологічному дослідженні, доброякісні та злоякісні виразки мають свої характерниечерти.

виразка
доброякісна
злоякісна

Увага, тільки СЬОГОДНІ!