Головний біль і болі в ділянці обличчя

Відео: Головний біль в області скронь і чола

Головний біль, часто хроніческаяілі рецидивна, - звичайна скарга, що має у більшості хворих сосудістоепроісхожденіе (мігрень) або залежить від напруги (м`язовий спазм). Повторниеболі бувають односторонніми або охоплюють всю голову. Прояви мігрені, як правило, стереотипні у конкретного хворого (класична, обичнаяілі кластерна). Класифікація причин головного болю представлена в табл.4-1.

Таблиця 4-1 Класифікація тіповголовной болю

мігрень

А. Звичайна мігрень
Б. Класична мігрень
В. Кластерна мігрень

Головний біль при напрузі
Судинні заболеваніяголовного мозку

А. Артеріальнаягіпертензія
Б. Субарахноїдальнийкрововилив
В. Артеріовенозна мальформация
Г. Скроневий артеріїт

Роздратування мозкових оболонок

А. Менінгіт (бактеріальнийілі вірусний)
Б. Енцефаліт 

Відео: 478. Болі в правій стороні голови. Трійчастий нерв

зміна внутрічерепногодавленія

А. Зниження внутрічерепногодавленія (після люмбальної пункції)
Б. Підвищення внутрічерепногодавленія:

1. Пухлина головногомозку
2. Тромбоз венозних синусів
3. Доброякісна внутрічерепнаягіпертензія (псевдопухлина головного мозку)

Відео: Болить правий бік голови. Болить правий бік голови і праве око погано бачить. Микола Пейчев.

Посттравматіческаяголовная біль 
Болі різного походження 

А. Під час половогосношенія
Б. посталкогольний синдром ( «похмілля»)
В. Поразка синусів (синусит) або очей (глаукома)
Г. Кашель

Відео: Чому постійно болить голова?

---

Причинами головного болімогут бути:

1. Розтягування, натяженіеілі розширення внутрішньочерепних або внечерепних артерій.

2. Натяг, зміщення внутрічерепнихвен або відповідних ділянок твердої мозкової оболонки.

3. Здавлення, натяг, запалення черепних нервів або верхніх гілок спинномозкових нервів.

4. Спазм, запалення, травмачерепних або шийних м`язів.

5. Роздратування мозкових оболонок (інфекція або субарахноїдальний крововилив).

6. Інфекція або набряк слизовоїоболонки придаткових пазух носа.

7. Ураження кісток черепа (інфекція або пухлини).

8. Підвищення або сніженіевнутрічерепного тиску.

Загальний підхід. Следуетоценіть характер, локалізацію, тривалість, періодичність вознікновеніяголовной болю, а також обставини, які породжують, підсилюють іліоблегчают її. За винятком болю при скроневій артериите і потиличної невралгії, фізикальне обстеження голови рідко дає цінну інформацію.

мігрень

Класична мігрень

Початок - зазвичай в дитинстві, підлітковому або дорослому возрасте- описані випадки початку захворювання ввозрасте старше 50 років. Типові наступні фактори: чіткий сімейний анамнез часте виникнення у жінок. Класична клінічна тріада состоітіз зорових розладів (скотоми і мерехтливі скотоми), головного болю (одностороння пульсуюча), нудоти і блювоти. Зазвичай напад триває 2-6ч, після сну симптоми пом`якшуються. Напади провокуються употребленіемвіна, сиру, шоколаду, застосуванням контрацептивів, фізичним навантаженням, прогулянкою або будь-яким стресом.

звичайна мігрень

Одностороння або двусторонняяголовная біль з нудотою, рідше блювотою або зоровими розладами, частіше жінок. Початок більш поступове, ніж при класичній мігрені, больносіт більш генералізований характер, може тривати кілька годин ілідней. Зазвичай поєднується з типовою болем напруги або переходить в неї.

кластерна мігрень

Біль рецидивна, одностороння, виникає вночі, має непульсірующій характер, локалізується в глазніцеілі над нею. У типовому випадку молодий чоловік (90%) пробуджується спустя2-4 ч після засипання від інтенсивного болю, що супроводжується одностороннімотеком слизової оболонки носа і сльозотечею. Зорові расстройстваілі нудота (блювота) відзначаються рідко. Біль триває 20-60 хв і потім проходить, але рецидивує в один і той же час кілька ночей поспіль, іноді з переривомв кілька тижнів (кластер - серія). Протягом місяців або років болезньне турбує, а потім поновлюється з колишньою симпто-

Матіко і періодічностью.Внутрічерепная аневризма також проявляється ретро-орбітальної болем.

Головний біль, обумовлена мишечнимнапряженіем

Початок хвороби зазвичай относітсяк підліткового або молодого віку. Біль двостороння, генералізована, локалізується в скроневих областях або в нижніх частинах потилиці, воспрінімаетсякак здавлення або туга стрічка на голові, але може бути і пульсуючою.

Нудота і блювання бувають рідко, немає набряку слизової оболонки носа або сльозотечі. Найчастіше починається до ночі, пов`язана зі стресом. Біль може тривати кілька годин або днів.

Інші види головного болю і болейв області особи

При головному болю, сопровождающейінфекцію ЦНС, звичайно відзначається лихоманка і обмеження рухів в областішеі. Діагноз височного артериита ставлять при одно- або двосторонньої боліу літніх (рідко у молодих) осіб в поєднанні з втратою зору, болезненностьюі набряком скроневихартерій підвищенням ШОЕ. Швидка діагностика і адекватноелеченіе (зменшення ішемії зорового нерва) важливі для збереження зору.

Біль після люмбальної пункціівизвана зниженням внутрішньочерепного тиску і зазвичай зникає без леченіяспустя 5-7 днів. Артеріальна гіпертензія рідко супроводжується сільнойголовной болем. Збільшення внутрішньочерепного тиску будь-якого проісхожденіяможет супроводжуватися інтенсивним головним болем, зазвичай з нудотою і рвотой.Головная біль при статевих зносинах зазвичай неінтенсивні, має тенденціюк швидкого припинення, однак треба виключити субарахноїдальний крововилив.

доброякісна внутрічерепнаягіпертензія

Зазвичай у огрядних жінок моложе40 років- характерно підвищення тиску лик-злодія при спинномозковій пункціібез локальних неврологічних симптомів. При КТ і МРТ патологічних ізмененійне відзначається. Лікування: діакарб, повторні люмбальна пункція, в сложнихслучаях - фенестрація зорового нерва (див. НРЩ-13, стр. 2260).

Головні болі, що починаються в возрастестарше 50 років

Слід запідозрити вісочнийартерііт (гігантські клітини в біоптаті), пухлина головного мозку (псіхіческіеотклоненія, блювота, набряк диска зорового нерва, локальні неврологіческіесімптоми), субдуральну гематому (недавнє падіння, порушення свідомості).

Невралгія трійчастого нерва

Пульсуюча, стреляющаяодносторонняя біль, що триває 10-30 с, найчастіше захоплює нижню, рідше верхню щелепу. Характерний вік старше 50 років. Біль в яснах або щекеможет ускладнювати прийом їжі. Неврологічних змін не виявляється. Аналогічнаяболь в більш молодому віці дозволяє запідозрити розсіяний склероз, аневризму або іншу судинну аномалію, або НЕ-Врін трійчастого нерва.Первоначальний ефект карбамазепіну в дозі 600-1400 мг / сут відзначений у ²/₃хворих. При рецидивуючому перебігу або безуспішному медикаментозному леченііпоказана невротомія (див. НРШ-13, стр. 2348).

Невралгія після інфекції Herpeszoster

Біль виникає після появленіягерпетіческой висипу по ходу очної, верхньощелепної або (рідше) ніжнечелюстнойветвей трійчастого нерва. Може супроводжуватися втратою чутливості (anesthesia dolorosa). Лікування недостатньо ефективно, біль зазвичай уменьшаетсячерез 4-8 тижнів.

Атипові болі в ділянці обличчя

Вони не можуть бути об`ясненипораженіем черепних нервів, носять генерализуется-ний характер, іноді сочетаютсяс ураженням скронево-нижньощелепного суглоба.

потилична невралгія

Поразка великого затилочногонерва на виході з черепа супроводжується односторонньої стріляє больюв потиличної області. У зоні виходу даного нерва з порожнини черепа можнавиявити локальний біль і точку, тиск на яку провокує етуболь.

Принципи лікування головного болю

1. Встановлення клініческогодіагноза.

2. Після діагностики начальноелеченіе засноване на періодичності виникнення, болю і степеніпотері працездатності хворого. Лікування мігрені направлено на уменьшеніевираженності нападу або на його попередження, якщо напади часті ітяжелие.

мігрень

Гострий приступ - ерготамін його комбінації з кофеїном або анальгеті-ками (аспірин, парацетамол, ібупрофен). Початкова терапія включає ерготамін тартрат, 1-3 мг внутрьповторно через 30 хв до 4-6 таблеток. Cafergot або Wigraine містять 1 мг ерготаміну тартрату і 100 мг кофеїну. Дві таблетки приймають в началепріступа або в аурі (якщо вона має місце), в подальшому по 1 таблеткекаждие 30 хв максимально до 6 таблеток. Можна застосовувати ректальні свечіс ерготаміном (1-2 мг). Другу свічку вводять через 15-30 хв після першої, це може перервати напад. Якщо нудота і блювота дуже виражені, пріменяютцерукал, 10 мг з подальшим призначенням ерготаміну. Також ефективний суматриптан, 100 мг всередину або 6 мг підшкірно. При необхідності вводять повторно через2-4 ч.

профілактика

Можуть бути різні варіанти: часто препарати призначають в якості пробної терапії для визначення наіболеееффектівного варіанту. Лікування показано в разі, коли у хворого больше2-3 виражених нападів на місяць. Препарати: пропранолол, 60-240 мг / сут, амітриптилін, 30-100 мг / сут (вводити дрібно), валь-проат, 500-2000 мг / сут, антікальціевие препарати (ніфедипін, 10-40 мг / сут, або верапаміл, 120-480мг / сут) і метісергід, 4-12 мг / сут.

Кластерний головний біль

Ефективна профілактика препаратамілітія (600-900 мг / добу) або призначе-золоном (початкова доза 60 мг, з постепеннимсніженіем і скасуванням через 7 днів). Профілактичний прийом ерготаміну, 1 мг за 1-2 год до очікуваного нападу, може дати ефект.

Головні болі від напруги

Зазвичай ефективні парацетамол, аспірин або ібупрофен.

скроневий артеріїт

Преднізолон в дозі, достаточнойдля нормалізації ШОЕ (зазвичай 60-120 мг / добу протягом 2-4 тижнів, потім постепенноесніженіе дози). Лікування може тривати місяці й роки.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!