Епілепсія

Тип судомних пріступові вік хворих можуть відігравати ключову роль у встановленні етіології заболеванія.Важние етіологічні фактори для хворих різних вікових груп представлених табл. 162-1.

Клінічні прояви

Напади пов`язані з пораженіемограніченних ділянок кори головного мозку ( «парціальні» або «фокальні» припадки) або носять дифузний, «генералізований» характер.

Таблиця 162-1 Причини судом

Парціальні припадки сопровождаютсяпотерей або порушенням свідомості (складні) або протікають без порушення свідомості (прості). Прості парціальні епілептичні припадки можуть бути руховими, сенсорними, вегетативними або психопатологічними. При складних парціальнихепілептіческіх припадках порушення свідомості поєднується з автоматизмами (наприклад, щебет губами, жування, безцільне ходіння і другіесложние рухові прояви). Генералізовані епілептичні пріпадківознікают в результаті вторинної генералізації парціальних епілептіческіхпріпадков або первинно. Тоніко-клонічні судомні напади (большіесудорожние припадки) проявляються втратою свідомості, втратою контролю заположеніем тіла, тонічними м`язовими скороченнями, що приводять до стісківаніюзубов і ригідності м`язів-розгиначів (тонічна фаза), потім слідують рітміческіемишечние посмикування (клоническая фаза). Повернення свідомості зазвичай проісходітпостепенно з проміжним етапом в формі сплутаність свідомості і дезоріентацііво час і місце. Зазвичай після нападу з`являються головний біль і сонлівость.Во час нападу може спостерігатися прікусиваніе мови і нетримання мочі.Прі малих епілептичних припадках відбувається раптове, без провісників, порушення поточної психічної діяльності, яке рідко триває більше 30 с. Зазвичай спостерігаються невеликі рухові порушення, але отсутствуютсложние автоматизми і клонічні судоми. Повернення свідомості різке, не буває сплутаність свідомості і сонливості. Існують і інші типи генералізованнихепілептіческіх припадків: атипові малі епілептичні припадки, судоми немовлят, тонічні, атонічні і міоклонічні епілептичні припадки.

фізикальне обстеження

Дослідження життєво важнихфункцій може дати підставу до постановки діагнозу злоякісної гіпертензііілі інфекції. Гіперплазія ясен виникає в результаті тривалого леченіяфенітоіном. Поразки шкіри зустрічаються при хворобі Стерджа - Вебера (вишнево-красниеневуси на обличчі), туберозному склерозі (сальна аденома, шагреневі плями) і нейрофіброматозі (плями кольору кави з молоком, нейрофіброма). При общемосмотре виявляють зловживання алкоголем і лікарськими засобами, травми, ниркову і печінкову недостатність, гострі інфекції ЦНС. Асімметрііпрі неврологічному дослідженні можуть бути результатом пухлини мозку, інсульту чи інших вогнищевих уражень. Під час генералізованого епілептіческогопріпадка зіниці не реагують на світло, можуть бути відсутніми корнеальні рефлекси, може тимчасово спостерігатися гиперрефлексия і рефлекс Бабинського.

Лабораторні дослідження

Слід негайно получітьданние про зміст електролітів, кальцію і глюкози в сироватці крові.У деяких хворих необхідно провести додаткові дослідження: печеночниефункціональние тести, визначення азоту сечовини крові, клінічний аналізкрові, скринінг токсинів, визначення рівня алкоголю в крові. Якщо больнойпрінімает протисудомні препарати, необхідно визначити їх уровеньв крові. Хворим з першим судомних приступом нез`ясованої етіології необходімопровесті КТ і МРТ (ці дослідження бажано повторити через 3-6 міс) .Люмбальная пункція показана при підозрі на інфекцію. ЕЕГ з дополнітельнойнагрузкой (гіпервентиляція, світлова стимуляція, сон) часто допомагає вдіагностіке і класифікації епілептичних припадків.

Таблиця 162-2 Найбільш часто пріменяемиепротівоепілептіческіе препарати

Таблиця 162-2 Найбільш часто пріменяемиепротівоепілептіческіе

лікування

Хворому слід немедленнопрідать проміжне положення між позою лежачи на животі і на боці головойвніз, щоб уникнути аспірації слини, мокротиння, блювотних мас. Дати кіслородчерез маску. Не можна насильно утримувати пацієнта, не потрібно питатьсявставіть йому між зубами шпатель або інший предмет. Оборотні метаболіческіенарушенія (гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпер-тензо, надлишок лекарственнихпрепаратов або алкоголю в організмі) повинні бути негайно устранени.Основним принципом лікарської терапії (табл. 162-2) служить назначеніеодного лікарського препарату - монотерапія епілепсії (дозу регуліруютпо змістом препарату в крові). Другий лікарський препарат назначаюттолько в тому випадку, якщо перший в терапевтичних дозах не дає еффекта.Еслі від другого препарату отриманий ефект, перший поступово скасовують. Фелбаматпоказан при парціальних епілептичних припадках з вторинної генералізаціейілі без неї і для лікування дітей з різними типами епілептичних припадків, пов`язаних з синдромом Леннокса - Гасто. Можуть виникати побічні явища: шлунково-кишкові розлади, анорексія, безсоння, але в цілому препаратлегко переноситься. Слід враховувати взаємодію фелбамату з другіміпротівоепілептіческімі препаратами. Рекомендації до застосування двох другіхпрепаратов (ламотриджин і габапентин) при парціальних епілептичних пріпадкахсм. табл. 162-2.

Таблиця 162-3 Нові протівоепілептіческіесредства

абревіатури: ФТН- фенітоїн, ВПК - вальпроєва кислота, КБЗ - карбамазепін, ФБ - фенобарбітал, ПРИМ - примідон.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)