Епілептичний статус

визначення

Епілептичний статус - длітельниеілі повторні судоми без перерви між окремими нападами. Все відиепілептіческого статусу можна розділити по типу припадків: статус большіхпріпадков (grand mal, клоніко-тонічні напади), статус малих припадків (petit mal, клоніко-тонічні і інші парціальні припадки), статус абсансов (статус скроневої частки, складні парціальні припадки). Патологічна сітуаціяугрожает життя, коли тоніко-клонічні судоми викликають гіпертерміюі ацидоз (через тривалу м`язової активності) або, рідше, коли гіпоксіяі пошкодження мозку виникають внаслідок дихальної або серцево-сосудістойнедостаточності. Статус абсансов (статус скроневої частки) може тривати часамінезаметно для оточуючих (у хворих є деяка сплутаність свідомості, неуважність або депресія різного ступеня, рідше - кома, але без судом) .Статус парціальних епілептичних припадків (зазвичай рухових, рідше-чутливих) називається epilepsia partialis continua.

Етіологія

Основні причини: прекращеніепріема протисудомних засобів (20%), ураження мозкових судин (20%), алкоголь (18%), порушення обміну (13%), інфекції (5%) і пухлини (3%).

лікування

Генералізований тоніко-клоніческійепілептіческій статус - невідкладна клінічна ситуація. Слід бистрооценіть стан хворого і негайно надати йому допомогу (в той же времяопасна перевантаження ліками тих хворих, у кого спазми не представляютугрози для життя).

1. Ретельно оцінити состояніебольного з точки зору дихальної та серцево-судинної недостаточності.Обеспечіть прохідність верхніх дихальних шляхів (інтубація трахеї можетбить утруднена до усунення судом), безпечне положення мови (большімкуском тканини, щоб хворий не зміг його проковтнути), налагодити внутрівенноевведеніе рідини [50 мл 50% розчину глюкози, 100 мг тіаміну і 0,4 мгналоксона (Наркан)].

2. Ввести діазепам, 10-20мг внутрішньовенно зі швидкістю 2 мг / хв, або лора-зепам, 2-5 мг (0,1 мг / кг) зі швидкістю 2 мг / хв (табл. 32-1).

3. Якщо судоми зберігаються, слід призначити 1000-1500 мг фенітоїну (20 мг / кг) внутрішньовенно повільно протягом 30 хв (50 мг / хв). Під час ін-фузії необхідно моніторірованіеАД, ЕКГ і, якщо можливо, ЕЕГ. Фе-нітоін не викликає зупинку дихання, але при швидкому введенні може різко знизити артеріальний тиск (не призначати в 5% водномрастворе глюкози - фенітоїн випадає в осад при такому низькому рН). Пріпродолженіі судом повторно вводять фенітоїн в дозі 20 мг / кг.

Таблиця 32-1 Лікування status epilepticus

4. Якщо судоми тривають, необхідно інтубувати трахею, а потім ввести фенобарбітал зі скоростью100 мг / хв до загальної дози 20 мг / кг.

5. Якщо ще через 60 мінсудорогі не припинилися, слід вирішити питання про переведення хворого в пентобарбіталовуюкому або дати йому наркоз. Запобіжний захід - консультація анестезіолога.

Після припинення судорогнеобходімо спробувати визначити їх причину, щоб запобігти повторенню.

прогноз

При важкому тоніко-клоніческомепілептіческом статус летальність досягає 10%, а ймовірність постояннихневрологіческіх ускладнень - приблизно 10-30%.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)