Захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів

Відео: Проблеми з жовчним міхуром - Школа Комаровського

Класифікація

1.Холецістіти:
а) калькульозні,
б) бескаменние.
2. Дискінезії жовчних шляхів.
3. Холангит.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

За даними інституту скоройпомощі частота виявлення каменів при хронічному холециститі становить 99%, але тільки 15% потрапляють на операційний стіл, інші 85% лікують терапевти. Частотаобнаруженія каменів при розтині 2О-25%. Кожен десятий чоловік і каждаячетвертая жінка хворі на хронічний холецистит (жовчно-кам`яну хворобу). Чащеболеют жінки до 4О років, багато народжували, які страждають повнотою іметеорізмом. Після 5О років частота захворюваності чоловіків і жінок стає практіческіодінаковой. Частіше хворіють люди, робота яких пов`язана з псіхоемоціональнимінагрузкамі і малорухливим способом життя. Етіологія: Інфекція - часто це умовно патогенна флора: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, черевно-тифозна паличка, найпростіші (лямблії). Жовч сама по собі має бактерицидну дію, але при зміні складу жовчі і особливо при її застої бактерії можуть подніматьсячерез жовчний проток в жовчний міхур. Під впливом інфекції проісходітпревращеніе холевой кислоти в литохолевую. У нормі цей процес протекаеттолько в кишечнику. Якщо ж бактерії проникають в жовчний міхур, то цейпроцес починає йти в ньому. Литохолевая кислота володіє повреждающімдействіем і починається запалення стінки міхура, на ці зміни може наслаіватьсяінфекція.

Дискінезія може бути у вигляді спастичного скорочення жовчного пузиряться у вигляді його атонії з застоєм жовчі. Спочатку можуть бути ізмененіячісто функціонального характеру. Далі виникає неузгодженість дії булькаючої сфінктерів, що пов`язано з порушенням іннервації і гуморальної регуляції моторної функцііжелчного міхура та жовчних шляхів. У нормі регуляції здійснюється наступним чином: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів - вагус. Спазмсфінктеров, переповнення жовчного міхура - симпатичний нерв. Гуморальний механізм: в дванадцятипалої кишук виробляються 2 гормону - холецистокінін і секретин, які действуютподобно вагусу і тим самим мають регулюючим дією на жовчний міхур шляху. Порушення цього механізму буває при вегетоневрозе, запальних заболеваніяхЖКТ, порушення ритму харчування та ін. Дисхолия - порушення фізико-хімічних свойствжелчі. Концентрація жовчі в міхурі в 1О разів більше, ніж в песчени.

Нормальна жовч складається з білірубіну, холестерину (не розчиняється у воді, тому, щоб утримати його в розчиненому стані у вигляді колоїду, необхідно прісутствіехолатов), фосфоліпідів, жовчних кислот, пігментів і т.д. У нормі желчниекіслоти і їх солі (холатов) відносяться до холестерину як 7: 1, якщо колічествохолестеріна збільшується, наприклад до 1О: 1. то він випадає в осад, тим самим способствуяобразованію каменів. Дисхолии сприяє високий вміст холестерину (прісахарном діабеті, ожирінні, сімейної гіперхолестеринемії), білірубіну (при гімолітіческіханеміях т.д.), жирних, жовчних кислот. Разом з тим велике значення має інфікування жовчі. На практиці найчастіше комбінуються вишеуказанниефактори. Шкідлива дія литохолевой кислоти, коли вона утворюється в желчномпузире замість дванадцятипалої кишки під впливом інфекції, пов`язано з ізмененіемрН, випадання солей кальцію і ін. Клініка: 1. Больовий синдром. Характерна строгаялокалізація болів - в точці жовчного міхура і в правому підребер`ї, чащепосле прийому жирної, смаженої, гострої їжі, холодної газірованнойводи, пива. Характер болю може бути різним: - при некалькулезномхолецістіте болю тупі, толерантні. - при калькульозному - різкі, нестерпні болі, можуть бути спровоковані тряскою, їздою, носінням тяжкості, іногдасвязани з психо-емоційним напруженням. Типова іррадіація в лопатку, праве плече, область шиї справа. Іноді болю з`являються тільки в місцях тіпічнойіррадіаціі.

Болі проходять від місцевого застосування тепла, спазмолітиків, можуть битьболі в області спини. Якщо болі тривають понад 4-х годин-значить процес поширився за межі жовчного міхура. 2. Синдром діспепсіі.Вознікает в результаті закидання жовчі в шлунок. З`являється відчуття горечіво роті, іноді тяжкість в епігастрії. Рідко приєднується нудота, рвота.3. Кишкова диспепсія: схильність до метеоризму, іноді непереносимість молочної дієти, часті проноси, рідше запори. При холицистопанкреатите рідкий смердючий стул.Часто буває рефлюкс з дванадцятипалої кишки в шлунок, що суб`єктивно сопровождаетсяощущеніем гіркоти у роті. Внаслідок рефлюксу жовчі відбувається постепеннаяатрофія слизової шлунка. Нерідко холецистит ховається під різними масками:

1) Тривала субфебрильна температура, іноді триває місяцями. При цьому частодумают про різні вогнищах хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, ревматизм, туберкульоз), забуваючи про холециститі.
2) Холецістокардіальний сіндром.Проявляется болями в області серця, Поява яких пов`язане з вісцеро-вісцеральнимрефлексом по вагусу. Біль локалізується в області верхівки серця, больнойпоказивает їх локалізацію одним пальцем. Болі тривалі, ниючі могутносіть нападоподібний характер (на ЕКГ можуть бути негативні хвилі Р в правихгрудних і в III стандартному відведенні. Іноді можуть бути порушення рітмапо типу бигемении, трігеменіі). Для розпізнавання важливо враховувати зв`язок з їжею: спочатку болю можуть з`явитися в правому підребер`ї, а лише затемв області серця.

3) За типом атралгии: в цьому випадку хворі часто лікуються від ревматизму, але при докладному обстеженні ознак запалення не знаходять. При лікуванні холециститу боліісчезают.4) Алергічний синдром. Відзначається непереносимість деяких харчових продуктів, особенномолока, деяких ліків. 5) Зміни з боку крові - схильність до нейтропеніідо 3ООО і нижче. При цьому немає ні анемії, ні тромбоцитопенії. Причина до кінця не ясна, очевидно нейтропенія має не кістково-мозковий походження, а внутрішньосудинне перерозподіл лейкоцітов- перехід з циркулярного пулу в маргінальний. Це пов`язано з підвищенням тонусу парасімпатіческойнервной системи. Поза загостренням виразна нейтропенія (4 тис.), Відзначається майже 2О% хворих. Лейкопенія відзначається також при виразковій хворобі, хронічному гастрітес зниженою нервової секрецією, при неврозах, тобто при порушенні вегетативної нервовоїсистеми за типом парасимпатикотонії. Незважаючи на наявність нейтропенії у хворих немає повишеннойчувствітельності до бактеріальної і вірусної інфекції. При загостреннях млм приєднання інший інфекціівознікает нейтрофільний лейкоуитоз. 6) Неврастенічний синдром. Незнання масок холецістітаведет до гіподіагностиці. Об`єктивно: В разі неускладненого холециститу загальний состояніестрадает мало. При холестазі можлива желтушность. Мова обкладений білим коричневим нальотом.

Хворобливість при пальпації міхурово точок, але часто відсутня при ожирінні і високомстояніі діафрагми. Збільшення жовчного міхура в цілому зустрічається рідко, але буває при наявності вентильного каменю, при водянці міхура. Найчастіше желчнийпузирь зморщений, зменшений в об`ємі, спаяний з сусідніми органами, при етоммогут виникати "пери" -процеси: залучення очеревини, печінки і т.д. Положітельниесімптоми: - Кера: хворобливість при пальпації жовчного міхура в положенні стоячи, - на вдиху: Мерфі: те ж, але хворий сідіт- - Мюссе: болючість між ножкамігрудінно-ключично-соскоподібного м`язи-- Лепене: хворобливість при постукуванні по правому подреберью- - френікус симптом Лідського: зниження опірності тканин черевної стінки при пальпації правому підребер`ї.

Лабораторні дані: 1) Аналіз крові при загостренні: нейтрофільний лейкоцитоз, прискорене ШОЕ до 15-2О мм / год, поява С-реактивного білка, збільшення альфа-1 і гаммаглобулинов, збільшенні сіаловихкіслот. 2) Дуоденальне зондування: враховують час появи порцій і колічествожелчі. При виявленні пластівців слизу її микроскопируют: наявність лейкоцитів, лямблійподтверждает діагноз. Наявність змін в прции "Б" вказує на процес в самомпузире, а в порції "С" - на процес в жовчних ходах. 3) Рентгенологічне дослідження: есліпузирь добре видно, то значить він склерозирован. Проводять також в / в холецістоі холанографию. Камені можуть бути рентгенонегатівни, але на тлі контрасту вони хорошорассматріваются. Іноді вдаються до томографії. При наявності дискінезії ознак воспаленіянет, але міхур буде сильно розтягнутий і погано або дуже бистроопорожняется. Також методи радіотелевіденія, сканування, теплобачення (дозволяє діагностіроватькалькулезний і безкам`яний холецистит).

ХОЛАНГИТ

Запалення великих внутрішньопечінкових проток, найчастіше прісоедтіняется до холециститу. Етіологія в основному та ж, що і при холециститі. Частосопровождается підвищенням температури тіла, іноді ознобом, лихоманкою. Температурахорошо переноситься, що взагалі характерно для коли-бацилярних інфекції. Характерно увеліченіепечені, край її стає болючим. Частопоявляется жовтяниця, пов`язана з погіршенням відтоку жовчі внаслідок закупоркіжелчних проток слизом, приєднується шкірний свербіж. При дослідженні кровілейкоцітоз, прискорена ШОЕ. Диференціальний діагноз: При наявності масок гепатітавозможна гіпердіагностіка- при недообліку захворювань, що протікають з болями вправо підребер`ї можлива гиподиагностика. Виразкова хвороба. Особливо язвадвенадцатіперстной кишки з наявністю перидуоденита, перигастрита, коли болітеряют характерну для виразкової хвороби циклічність. Тут потрібно враховувати: виразковий анамнез, болю не іррадіюють, після прийому антацидів боліуменьшаются або зникають. Гастрит. Завжди переважали не больові відчуття, а чувствопереполненія, тяжкості в епігастрії. Захворювання товстого кишечника (рак та ін.)

Нирково-кам`яна хвороба. Важливий анамнез, рентгенологічне дослідження нирок -9О% камені. Панкреатіт- апендицит. Ревматизм. При наявності атралгии повишеніетемператури з болями в серці, при холециститі - змін з боку серця ненаходят. Тиреотоксикоз. При наявності неврастенічного синдрому. Прітіреотоксікозе хворі худнуть, а хворі з холециститом частіше повні. Теченіехроніческого холециститу: Рецідівірующій- приховане латентне теченіе- пріступипеченочной коліки. Ускладнення Перехід запалення на навколишні тканини: перихолецистит, перидуоденит і т.д. Перехід запалення на навколишні органи: гастрит, панкреатит. Холангит з переходом в біліарний цироз печінки. Можетбить механічна жовтяниця. Якщо камінь застряг в протоки міхура, то вознікаетводянка, емпієма, можливо прорив з наступним перітонітом- склерозірованіестенкі міхура, а в подальшому може виникати рак.

Показання до операції
Механічна жовтяниця понад 8-12 днів, часті напади печеночнойколікі, нефункціонірующіх жовчний міхур - маленький, зморщений, що не контрастірует.Водянка міхура та інші прогностично несприятливі ускладнення.

лікування:

1) Дієта: обмеження жирної їжі, обмеження калорійності їжі, ісключеніеплохо які продуктів. Регулярне 4-5 разове харчування.
2) Для боротьби з інфекціейантібіотікі (бажано після отримання даних посіву і определеніячувствітельності збудника): тетрациклін по О, 1 по 2 таб. 4-6 раз в день, пеніцилін, стрептоміцин протягом 2 тижнів по 5ОО тис. 2 р. в день.
3) Дляусіленія моторики жовчного міхура - холецістокінематікі: магнію сульфат 25% 2ОО, Про по 1 столові ложки 3 рази на день-сорбіт, ксиліт, якщо магнезіявизивает пронос-холецистокінін.
4) На тлі холецистокинетиков дають холеретики: аллохол 2 таб * 3рази в день, холензим 1 * 2-3 рази на день, холосас по 1 чайній ложці * 3 рази на день, циквалон О, 1 * 3 рази на день (має протизапальну дію , осифенамид (спазмолітичну дію) олеоцин О, 15 * 3 рази на день, холаголпо 5 крапель на цукрі за півгодини до їжі, володіє і спазмолітичну дію. Пріжелчной кольці дозу збільшують до 2О крапель.
5) При болях спазмолітікіміотропного дії: но-шпа О, О4 * 3 рази на день, атропін О, 1% 2, О п / к, платіфілін О, ОО5 * 2, белладонная- метацин 1, ОО2 * 2, 1, 1 %, 1.Про п / к: никошпан (но-шпа + віт РР) -
6) Електрофорез новокаїну 2-1О% розчин і папаверину наобласть печінки зменшує дискинетические явища.
7) Вітаміни і біостимулятори (алое, метилурацил та ін.)
8) Лікувальні трави: безсмертник, м`ята, відвар кукурузнихрилец, барбарис, пижмо, шипшина тощо.
9) Мінеральні води з низьким содержаніемсолей: Єсентуки 18, Нафтуся, Трускавець, Моршин, Боржомі.
1О) Санаторно-курортне лікування поза фазою загострення.
11) Фізіотерапія (теплиепроцедури, індуктотермія, парафін). Профілактика Санація вогнищ хроніческойінфекціі, своєчасне і раціональне лікування холециститу, режим харчування, попередження глистових інвазій, гострих кишкових захворювань.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!