Алергія і алергічні реакції.

Відео: Типи алергічних реакцій

У сучасній науці під алергією розуміють змінену, підвищену чутливість до чужорідних для організму речовин. Безпосередньою причиною алергії є алергени - речовини, переважно білкової природи, які при попаданні в чутливий до них організм викликають алергічну реакцію, що призводить до пошкодження тканин і органів.

Умовно виділяють 2 групи алергенів:

• алергени зовнішнього середовища (екзоалергени)
• алергени, що утворюються в самому організмі (ендоалергени).

Відео: Типи алергічних реакцій

Найбільш значимі в розвитку алергічних захворювань у дітей неінфекційні екзоалергени, які в свою чергу поділяються на кілька груп: побутові (головний з них - домашній пил), харчові (рослинного і тваринного походження), пилкові, епідермальні, хімічні. До інфекційних екзоаллергенам відносяться бактеріальні, вірусні та грибкові.

Крім впливу алергену для розвитку алергічного захворювання дуже важливо наявність сприяючих факторів: спадково обумовленої схильності до алергії, що виявляється в особливостях системи імунітету, обмінних процесів, нейроендокринних механізмів, а також факторів зовнішнього впливів. У патогенезі алергічних хвороб можуть брати участь алергічні реакції різних типів. За сучасною класифікацією виділяють 4 типи алергічних реакцій.

• I тип (анафілактичний, реагиновий, негайний) пов`язаний з формуванням антитіл-реагинов, що асоціюються з наявністю IgE. Взаємодія алергену і реагинов на поверхні клітин, переважно огрядних, призводить до викиду з них біологічно активних речовин: гістаміну, повільно діючої субстанції анафілаксії і ін. Вплив цих речовин на тканини і органи визначає клінічну картину того чи іншого алергічного захворювання. Такий тип алергічних реакцій найбільш часто зустрічається у дітей і властивий переважно неінфекційної атопічної алергії.
• II тип (цитотоксичний, цитолитический) протікає за участю IgE і IgM, які тісно пов`язуються з клітинними мембранами. Подальша взаємодія антитіла з алергеном призводить до руйнування клітин. Цей тип реакції характерний для імунних форм захворювань крові.
• III тип алергічної реакції (імунокомплексний, полузамедленний), як і перші два, є гуморальним і пов`язаний, головним чином, з формуванням преципитирующих антитіл, що відносяться до IgG. В процесі реакції формуються імунні комплекси, які пошкоджують судини.
• IV тип алергічної реакції (клітинний, уповільнений) пов`язаний з утворенням сенсибілізованих лімфоцитів, вибірково і специфічно ушкоджують тканини, подібно антитіл. Цей тип реакції більш властивий інфекційної алергії.

Відео: Алергічні реакції: кропив`янка, набряк Квінке, анафілактичний шок.

Різні алергічні захворювання можуть протікати за участю того чи іншого типу алергічної реакції. Однак в патогенезі хвороби можуть одночасно або послідовно брати участь алергічні реакції різних типів, що ускладнює перебіг алергічної патології і її терапію.

ЛІКАРСЬКА АЛЛЕРГИЯ

Алергія лікарська - алергічні захворювання і реакції, що виникають у відповідь на ліки. Останнім часом лікарська алергія у дітей зустрічається значно частіше.

Патогенез.
У виникненні лікарської алергії грають роль імунологічні механізми і алергічні реакції різних типів. Лікарські алергени можуть діяти як повні антигени і, частіше, як неповні (гаптени), що проявляють себе в якості алергенів після з`єднання з білками організму. Лікарська алергія в основному розвивається у дітей з алергічною реактивністю або вже мають конкретні форми алергічної патології, наприклад харчову алергію, бронхіальну астму. Певну роль відіграє ступінь алергенність самого медикаменту, мають значення, хоча і в меншій мірі, доза препарату і спосіб його введення. Розвитку лікарської алергії природно сприяють велика кількість ліків і необгрунтовано часте їх використання, особливо антибіотиків. При формуванні лікарської алергії можливі групові та перехресні реакції, що залежать, зокрема, від спільності молекулярної структури і хімічних властивостей застосовуваних медикаментів. Можлива поява лікарських алергічних реакцій навіть у новонароджених (особливо при наявності алергії на ліки під час вагітності у матері або при її контакті з лікарською речовиною).

клінічна картина
Клінічна картина лікарської алергії відрізняється різноманітністю як за формою, так і по тяжкості проявів. Найбільш важкі реакції розвиваються при одночасному впливі декількох алергенів (харчових і лікарських), поєднанні прийому ліків з профілактичними щепленнями, аллергізуючим вплив вірусних та інших інфекцій, шкідливий вплив різних неспецифічних факторів.

Діагноз.
Головним в діагностиці лікарської алергії є ретельний алергологічний анамнез. Можуть бути використані лабораторні методи діагностики in vitro (реакції дегрануляції огрядних клітин, бласттрансформации лімфоцитів, агломерації лейкоцитів, ТТЕМЛ і ін.). Шкірні проби з ліками потенційно небезпечні і у дітей не рекомендуються.

профілактика
Профілактика лікарської алергії надзвичайно важлива. Для попередження її необхідно строго обгрунтовувати введення ліків, не допускати самолікування і поліпрагмазії. При вказівках на наявність в анамнезі алергії, особливо лікарської, медикаменти повинні призначатися дуже обережно, з ретельним наглядом за пацієнтом, з метою своєчасного виявлення початкових симптомів алергії на ліки. Дані про алергічні реакції на ліки повинні доводитися до відома батьків і чітко фіксуватися в медичній документації. При появі ознак лікарської алергії головне скасувати підозрювану ліки, призначити гіпосенсибілізуючі кошти, аж до використання у важких випадках глюкокортикоїдних гормонів, забезпечити гігюаллергенную дієту.

ХАРЧОВА АЛЕРГІЯ

Харчова алергія особливо часто зустрічається в перші роки життя і етіологічно пов`язана з різноманітними харчовими алергенами тваринного або рослинного походження. Головним і найбільш раннім з харчових алергенів є коров`яче молоко. У будь-якому випадку слід також мати на увазі практично завжди має місце значна лабільність складу молока (як втім і інших продуктів) в залежності від безлічі факторів. Високоалергенними властивостями володіють також курячі яйця, риба, цитрусові, солодощі. З овочів алергію часто викликають морква, томати. Крім облігатних харчових алергенів виділяють також індивідуальні, якими можуть бути будь-які харчові продукти. У ряді випадків можливий розвиток перехресних реакцій, наприклад між алергенами коров`ячого молока і яловичини, злаків і пилку злакових трав.

Патогенез.
Формування харчової алергії може відбуватися вже в період антенатального розвитку, особливо якщо вагітна жінка зловживає алергенними продуктами. У дитини виникненню харчової алергії сприяють зниження стійкості імунного бар`єру травного тракту через недостатнє синтезу секреторного igA, різні хвороби (інфекційні та неінфекційні) шлунково-кишкового тракту, що порушують нормальне розщеплення компонентів їжі і ведуть до дисбактеріозу, запори, які посилюють процеси гниття в кишечнику, кишкові паразити.

Клінічна картина.
Форми харчової алергії численні, але найбільш часто зустрічаються різноманітні екзантеми, справжня дитяча екзема, нейродерміт, кропив`янка, набряк Квінке. Харчова алергія може також проявлятися больовим абдомінальним і диспептичним синдромами, нерідко - симптомами респіраторного алергози, загальною реакцією на кшталт колаптоїдний стан, змінами з боку периферичної крові (тромбоцитів-пеніческіе і Лейкопенічні реакції), поєднаними шкірно-респіраторні реакціями, для яких характерна поліаллергія з широким спектром харчових і інгаляційних побутових алергенів. Симптоми алергії виникають зазвичай негайно або протягом 2 годин після вживання їжі.

Діагноз.
Головним методом діагностики харчової алергії є алергологічний анамнез і харчовий щоденник. Для виявлення конкретних алергенів використовуються також шкірні проби, лабораторні та провокаційні тести.

Лікування.
Загальним принципом лікування дітей з різними формами харчової алергії є усунення причинних алергенів, менше значення має лікарська терапія. Термінове медикаментозне лікування необхідно лише при гострих, іноді загрожують життю, харчових реакціях. Провідна роль в терапії харчової алергії належить обґрунтованої елімінаційної дієті, наприклад яка не містить молока, злаків, яєць.

Виділяють 2 варіанти елімінаційної дієти: гипоаллергенную неспецифічну і індивідуальну. Неспецифічна дієта передбачає виключення передбачуваних облігатних алергенів (яйця, риба, солодощі, горіхи та ін.), Індивідуальна призначається після проведення ретельного спостереження і досліджень, в результаті яких встановлюються індивідуальні алергени. Гіпоалергенні дієти не повинні містити прянощів, гострих страв, консервів. Навіть при відсутності алергенної дії ці речовини збільшують ступінь проникнення харчових алергенів через кишкові бар`єри. Важливо не включати в раціон продукти, що містять барвники, емульгатори (мармелад, фруктові напої, торти). Відомо, що широко використовуваний в якості харчового барвника тартразин володіє високо алергенними властивостями. При призначенні гіпоаллер-генної дієти необхідно забезпечити раціон харчування в межах фізіологічних норм за рахунок продуктів заміни, а також пам`ятати про те, що певні харчові продукти виключаються на різні терміни, які можуть коливатися в залежності від форми і тяжкості харчової алергії від 1,5 3 місяців до 2 років і більше.

Дітям з харчовою алергією зазвичай рекомендуються вегетаріанські супи, відварне м`ясо (яловичина, баранина, свинина, кролик), ацидофілін і кефір, сир, топлене і рослинні масла, капуста, картопля, кабачки, гречана, рисова, перлова, пшоняна, вівсяна каші, яблука , сливи, чорний хліб, нездобне і діабетичне печиво. Замість цукру можна використовувати фруктозу або частково ксиліт. Звичайно, і в дієту необхідно вносити корективи, виходячи з наявності алергії до індивідуальних харчових алергенів.

Важливо стежити за режимом харчування, не допускаючи при цьому перегодовування і безладного годування. Великі труднощі виникають при алергії до коров`ячого молока у дітей першого року життя, що знаходяться на штучному вигодовуванні. У таких випадках використовуються різні методи, що зменшують адлергенность окремих білкових субстанцій молока: застосування адаптованих і кисломолочних сумішей, краще ацидофільних, заквашених спеціальними штамами ацидофільних лактобактерій, більш тривала термічна обробка, тимчасова заміна коров`ячого молока на молоко інших видів тварин (хоча і в цьому випадку не виключається перехресна сенсибілізація), перехід на годування протягом деякого часу (2 - 4 місяці) рослинними видами молока (соєве, мигдальне). При високому ступені алергії до коров`ячого молока показано раннє введення овочевого прикорму (з 3-3,5 місяця), а потім каш і м`яса з індивідуальним підбором продуктів для годування дитини.

З медикаментозних засобів найбільш ефективний задитен по 0,025 мг / кг на добу курсом від 1,5 до 6 місяців або інтал по 100 - 150 мг / кг на добу (5 - 7 капсул) всередину. Препарати ефективні більш ніж у половини дітей. При гострих алергічних реакціях для зменшення свербежу рекомендуються антигістамінні засоби (супрастин, тавегіл, перитол, фенкарол) курсами до 2 тижнів зі зміною препаратів через 5 - 7 днів. Певний позитивний ефект при хронічних аллергодерматозах надають гистаглобулин, який призначається тільки в період ремісії, а також аллергоглобулин (гамма-глобулін, що містить захисні антиалергічні речовини).

Специфічна гипосенсибилизация до теперішнього часу широко не використовується, проте мають місце спостереження за дітьми, успішно лікувалися сублінгвальним методом введення харчових алергенів (А. М. Потьомкіна, 1982).

У дітей з харчовою алергією необхідно звертати увагу на частоту і характер стільця, перевіряти стан ферментативної активності шлунково-кишкового тракту. При зниженні останньої показані курси лікування ферментними препаратами (по 2 - 3 тижні): абомін, панкреатином, панзинорм.

профілактика
Профілактика харчової алергії полягає перш за все в забезпеченні раціонального харчування вагітних жінок, особливо при наявності сімейного обтяження по алергії. Харчування вагітної жінки, як і матері-годувальниці, не повинно бути одностороннім і рясним, в раціон не слід включати велику кількість облігатних алергенів і коров`ячого молока (не більше 0,5 л). Поява ознак діатезу (ексудативно-катарального), часто свідчить про початковий етап харчової сенсибілізації, вимагає особливої уваги до харчування матері, через молоко якої в організм дитини проникають трофаллергени, а також ретельної оцінки харчових продуктів, одержуваних дитиною. Щоб уникнути розвитку полиаллергии не тільки до харчових продуктів, а й до інгаляційним (домашній пил), епідермальний і інших алергенів дитині необхідно забезпечити гіпоалергенний побут і режим. У більш старшому віці на тлі харчової алергії може формуватися хронічне ураження шкірних покривів у вигляді нейродерміту.

Респіраторної алергії.

Будь-відділ дихальних шляхів може стати плацдармом (шоковим органом) для виникнення алергічних реакцій, в результаті чого розвиваються різні нозологічні форми респіраторних аллергозов. Найчастіше вони пов`язані з впливом екзогенних алергенів неінфекційної природи. Серед них провідна роль належить побутовим (домашній пил). Крім цього, причиною респіраторної алергії можуть бути пилок рослин, епідермальні, харчові, лікарські, грибкові алергени. Значно рідше респіраторні алергози виникають під впливом інфекційних алергенів. В останні роки поряд з побутовою алергією збільшилась поширеність пилкової і епідермальній алергії. У дітей раннього віку, особливо першого року життя, часті реакції респіраторного тракту харчового генезу. Крім алергічних реакцій негайного типу у розвитку респіраторної алергії можуть брати участь і інші їх різновиди. Патогенез респіраторної алергії ускладнюється участю в ньому паторецепторних механізмів, характерною для дітей з алергічною реактивністю підвищеної подразливістю дихальних шляхів. Її підсилюють дратівливі і ушкоджують фактори зовнішнього середовища (травмуючі слизову оболонку дихальних шляхів повітряні забруднення, хімічні агенти, метеорологічні впливу, пошкодження респіраторними і іншим вірусами).

Клінічна картина.
Серед алергічних захворювань органів дихання виділяють алергічні риніти і ріносінусіти, ларингіти і трахеїти. Вони можуть бути самостійними нозологічними формами захворювань, можливо поєднання їх у одного хворого. На тлі алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів легше формується провідне з алергічних хвороб органів дихання - бронхіальна астма, тому вони можуть бути об`єднані терміном передастма.

діагноз
Діагноз тієї чи іншої форми респіраторного алергози ставиться на підставі характерної клінічної картини, знання алергологічного анамнезу з обов`язковими відомостями по навантаженість алергією в сім`ї, про умови побуту, аллергизирующих домашніх факторах. У періоді поза загостренням хвороби в умовах алергологічних дитячих кабінетів проводиться специфічна діагностика для встановлення конкретних причинних алергенів.

лікування
Головним в лікуванні респіраторних аллергозов є повна елімінація алергенів або максимально можливе їх усунення з оточення хворого. У гострий період хвороби проводиться неспецифічна гипосенсибилизирующая терапія, а поза загостренням при необхідності специфічна імунотерапія валлергологіческом кабінеті або стаціонарі. Важливе місце в терапії респіраторних аллергозов мають профілактичне лікування Задітеном і Інтада, фізіотерапевтичні методи лікування, лікувальна і загальна фізкультура, загартовування.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!