Вазоспастична стенокардія: лікування, симптоми і діагностика

Vazospasticheskaja stenokardija Стенокардія є наслідком порушення кровотоку по коронарних судинах. В результаті виникає дисбаланс між надходженням кисню і поживних речовин до клітин серця і потребами в них. Основною причиною цього стану є атеросклероз.

Вазоспастична стенокардія являє собою дещо іншу форму захворювання. При цьому немає анатомічних змін судинної стінки, однак в силу різних причин виникає спам коронарних артерій, що і призводить до порушення кровотоку.

Варіантна стенокардія частіше виявляється у жінок, причому серед всіх пацієнтів, госпіталізованих в кардіологічний стаціонар зі скаргами на болі в серці, її виявляють не більше ніж в 2% випадків.

причини

Причини вазоспастической стенокардії до кінця не вивчені, проте передбачається провідна роль підвищеної чутливості гладком`язових клітин коронарних судин до різних активних речовин. Крім того, зазвичай є дисфункція ендотеліальних клітин, що і призводить до тимчасового гемодинамически значимого стенозу артерії. Vazospasticheskaja stenokardija prichiny

В результаті порушується кровопостачання певної ділянки серцевого тканини, що супроводжується некрозом і ішемією клітин. З`являється при цьому електрична нестабільність, що призводить до розвитку аритмії, в тому числі жізнеугрожающих (фібриляція шлуночків). Існує варіант, коли виникає одночасний спазм декількох коронарних артерій. Це зазвичай призводить до смерті пацієнта від зупинки серця.

Крім того, при спонтанної стенокардії можуть мати місце такі механізми:

вплив симпатичної нервової системи через роздратування альфа-адреноблокатори;
підвищення щільності поверхневих рецепторів, які чутливі до гістаміну;
збільшення кількості каналів, розташованих в мембрані гладком`язових клітин, які пропускають іони кальцію.

У деяких випадках виявляються плоскі атеросклеротичні бляшки, які не помітні при звичайних методах дослідження, однак можуть призводити до тромбозу коронарних артерій.

У зв`язку з тим, що в результаті спазму артерій відбувається пошкодження ендотеліальних клітин, з останніх вивільняються активні речовини (тромбоксан), які потенціюють подальше скорочення м`язових волокон. Так запускається порочне коло, який сприяє розвитку стійкої ішемії міокарда.

симптоми

Vazospasticheskaja stenokardija simptomy Симптоми вазоспастической стенокардії в цілому нагадують прояви ішемічної хвороби. У цьому випадку основним симптомом є біль, яка відрізняється рядом ознак:

виникає частіше не при навантаженні, а в спокої, в нічні години або під ранок;
практично ніколи не вдається виявити чіткого зв`язку з будь-яким провокуючим фактором;
триває біль не більше 20 хвилин і майже миттєво проходить після прийому таблетки нітрогліцерину;
за характером вона пекуча або давить;
локалізація типова, характерна для інших типів стенокардії (за грудиною з іррадіацією в руку, спину, шию).

Додатковими симптомами вазоспастической стенокардії є:

аритмія, яка розвивається в результаті порушення електричного балансу і є основною причиною летальних випадків.
вегетативні прояви, характеризуються блідістю шкірного покриву, холодним потом, іноді нудотою.
Підвищення артеріального тиску, яке є компенсаторною реакцією організму, спрямованої на відновлення рівня перфузійного тиску в області серця.
непритомність, пов`язаний з різким зниженням кровотоку по мозковим артеріях.

У зв`язку з тим, що симптоми цього типу стенокардії не є специфічними, для того, щоб поставити точний діагноз необхідно провести інструментальне обстеження.

діагностика

Vazospasticheskaja stenokardija diagnostika holter monitor

Добове (холтерівське) моніторування

Діагностика при вазоспастичну стенокардії в цілому нагадує обстеження пацієнтів з підозрою на ішемічну хворобу і включає:

ЕКГ, на якій можна виявити ознаки кисневої недостатності тканини серця. У зв`язку з тим, що зміни на плівці з`являються тільки в момент нападу (спазму), для діагностики варіантної стенокардії більше підходить добове (холтерівське) моніторування. Це дослідження дозволяє виявити зміни навіть у нічні години.

УЗД серця зазвичай в нормі. У цьому випадку також допомагає провокуючий тест, наприклад, з гіпервентиляцією. При цьому пацієнту пропонують часто і глибоко дихати протягом певного проміжку часу. В результаті відбувається зниження рівня іонів водню в крові, що супроводжується спазмом гладком`язових клітин. Це дослідження дозволяє виявити зони порушення скоротливості серця, які з`являються при вазоспазме.
коронарографія частіше не виявляє будь-яких анатомічних змін, так як при цьому захворюванні зазвичай відсутні стенозирующие бляшки або тромби. Однак у відповідь на введення контрасту гладкі м`язи можуть скорочуватися, що призведе до видимого звуження артерії на ангиограмме.

Існує кілька провокаційних проб, які призводять до спазму артерій і полегшують діагностику вазоспастической стенокардії:

холодова, при якій руку пацієнта тимчасово поміщають в ємність з крижаною водою;
лікарська, що супроводжується введенням внутрішньовенно ацетилхоліну або дофаміну;
гіпервентіляціонная, описана вище.

Всі ці проби, особливо лікарська, є потенційно небезпечними. Тому проводити їх слід тільки в умовах реанімаційного відділення, а відразу після отримання результату потрібно ввести необхідну кількість нітрогліцерину.

лікування

Вазоспастична стенокардія зазвичай добре піддається медикаментозному лікуванню. Для цього використовують кілька груп препаратів:

нітрогліцерин, випускається у формі таблеток або спрея для під`язикового використання, відмінно підходить для екстреного лікування нападів стенокардії. Це ліки повинні бути завжди під рукою у кожного пацієнта.
Пролонгірованнние нітрати (Кардикет, нитросорбит), а також нітрогліцерин у вигляді пластиру, можуть бути використані для профілактики нападів.
При пошкодженні ендотелію судин, викликаному спазмом, значно зростає ймовірність утворення тромбів. Тому для лікування варіантної стенокардії зазвичай застосовують дезагреганти в малих дозах (аспірин).
антагоністи кальцію вважаються препаратами вибору, які призначають для постійного лікування даного захворювання. Механізм їх дії пов`язаний зі зниженням концентрації кальцію в клітинах гладеньких м`язів і усуненням спазму коронарних судин. Приймати їх слід щодня.
Досить рідко для лікування вазоспастичну стенокардії застосовують альфа-адреноблокатори, які знижують дію симпатичної нервової системи на м`язовий шар артерій серця.

Хірургічне лікування при цьому типі стенокардії, як правило, не прийнятно, тому що анатомічних змін виявити не вдається. Виняток становить арітміческій варіант перебігу захворювання, який значно погіршує прогноз і може привести до летального результату. В цьому випадку пацієнту встановлюють імплантованого дефібрилятора серця, що представляє собою мініатюрний пристрій. Воно міститься під шкіру в підключичної області та при розвитку аритмії перезапускає серце за допомогою електричного розряду.

прогноз

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від тривалості вазоспазма. Найбільш серйозними ускладненнями цієї стенокардії є розвиток крупноочагового трансмурального інфаркту, а також жізнеугрожающих аритмії. Прогноз захворювання стає більш серйозним, якщо на тлі варіантної стенокардії є великі атеросклеротичні бляшки, що звужують просвіт судини. П`ятирічна виживаність пацієнтів становить близько 90%.

Цікаво, що прогноз безпосередньо залежить від часу, що минув після діагностики захворювання. Пов`язано це з тим, що практично всі фатальні події відбуваються в перший рік після появи симптомів.

Саме тому так важливо почати своєчасне і правильне лікування. Судинорозширювальну терапія в більшості випадків запобігає розвитку ускладнень і покращує віддалений прогноз.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!