Антелістез l5 хребця і l3, l4. Принципи діагностики та лікування

Антелістез - це захворювання, при якому відбувається зміщення хребців вперед, щодо осі хребетного стовпа. Процес супроводжується послабленням або повним розривом зв`язкового апарату на ураженій ділянці. Необхідно відзначити різницю між міжхребцевої грижею і антелістезом. У першому випадку, відбувається зміна положення тільки міжхребцевого диска, у другому - зміщення власне хребця. Це більш серйозна патологія, яка може закінчитися незворотнім ураженням спинного мозку.

причини антелістеза

У 92% випадків, згідно зі статистикою ВООЗ, захворювання розвивається через травми хребетного стовпа і фізичних перевантажень: підняття важких предметів, тривалого тиску, швидкої зміни положення тіла і т.д. У 6% головну роль грають дегенеративні захворювання хребта і пухлини, що зміщують хребець вперед. До іншим, менш поширених причин можуть належати:

• вроджена слабкість міжхребцевого зв`язкового апарату;
• запальні захворювання міжхребцевих суглобів (розвиток набряку і збільшення суглобової капсули може призводити до зміни положення хребця кпереди);
• розвиток тетанического спазму м`язів хребта (при правці) може призводити до антелістезу l4 хребця.

Класифікація антелістезов

Залежно від ступеня зміщення хребця, виділяють 4 ступеня цього захворювання:

• I - відхилення від осі менш ніж на 25%;
• II - зміщення на 25-50% від осі;
• III - зсув хребця на 50-75%;
• IV - відхилення від осі хребця більше 75%.

При першого та другого ступеня клінічна картина стерта. Вона може обмежуватися почуттям дискомфорту, больовим синдромом або обмеженням рухів в поперековому відділі. Більш виражені мірі володіють специфічними симптомами, які дозволяють поставити точний діагноз антелістез.

Також виділяють класифікацію захворювання по відділах хребта, в якому відбувся зсув. Найбільш поширеними є ураження поперекового відділу.

Симптоми ураження L3, L4, L5

Так як при зміщення хребця відбувається деформація хребетного каналу, порушується проведення нервових імпульсів по спинному мозку. Відомо, що власне спинний мозок закінчується на рівні першого-другого поперекового хребця. Однак в області L3-L5 лежить його важлива частина - «кінський хвіст». Це сукупність нервових корінців, які відходять від спинного мозку і іннервують нижні кінцівки. Тому, антелістез на цьому рівні буде проявляти наступними симптомами:

• периферичний парез або параліч нижніх кінцівок - буде спостерігатися повна або часткова відсутність рухів в ногах, втрата або зниження рефлексів. При тривалому перебігу починається атрофія м`язів і заміщення їх сполучною тканиною. На миограмма буде реєструватися «м`язове мовчання» або зниження амплітуди зубців. Як правило, антелістез хребця l3 супроводжується більш серйозними м`язовими порушеннями, ніж аналогічні поразки на інших рівнях;
• дуже сильні постійні болі в нижніх кінцівках - вони виникають через роздратування нервових стовбурів. Відмітна особливість - купируются гормональними і нестероїдними протизапальними засобами, але тимчасово проходять після блокади розчинами анестетиків (новокаїном або лідокаїном);
• повна або часткова втрата чутливості (анестезія або парестезія);
• порушення функціонування органів таза (справжнє нетримання сечі і калу) - хворий постійно «мокрий», так як сеча проходить транзитом через сечовий міхур;
• парестезії (парадоксальні відчуття, які виникають без подразників) на нижніх кінцівках - можуть проявлятися почуттям поколювання або «повзання мурашок».

При відсутність своєчасного лікування, ці симптоми можуть носити незворотній характер. Відмінностей в клінічній картині між ураженнями цих хребців, як правило, не спостерігається. Для більш точного діагнозу необхідні додаткові методи дослідження, крім виявлення скарг.

діагностика

При огляді, у пацієнта буде явна асиметрія хребетного стовпа. Антелістез l3 хребця характеризується значним зміщенням його остистоговідростка вперед. При пошкодженні на рівні четвертого і п`ятого хребців, деформація буде видно гірше. Для підтвердження цього, необхідно прищепити хребет протягом поперекового відділу.

Інструментальна діагностика проводиться рентгенологічними методами в двох проекціях: прямій та боковій. Це дозволить поставити діагноз з максимальною точністю і визначити ступінь зміщення хребця. Необхідно відзначити, що антелістез l5 хребця найбільш складний в діагностиці. При першого та другого ступеня визначити його зміщення видно слабо, через зрощення з хрестцем.

лікування

В даний час, вважають за краще консервативні методи лікування антелістеза. Він полягає в фіксації зміщеного хребця за допомогою корсетів, якщо є така можливість. Крім цього застосовують з метою знеболювання блокади (розчинами новокаїну або лідокаїну) і нестероїдні протизапальні засоби:

• цитрамон, найз, нурофен, анальгін - в формі таблеток;
• кеторол, кетопрофен, кеторолак - у вигляді таблеток або внутрішньом`язових ін`єкцій;

Радикальне лікування полягає в механічній фіксації зміщеного хребця за допомогою хірургічних імплантатів. Антелістез хребця l5 дозволяє зробити більш надійну фіксацію до крижового відділу. Крім цього зшивають пошкоджені зв`язки, і оглядають навколишні тканини на предмет пошкодження і некрозу. Так як для цієї операції необхідний широкий доступ (ендоскопічно її виконати неможливо) період реабілітації може ускладнюватися розвитком гнійних ускладнень. В середньому на відновлення організму йде 2-3 тижні

профілактика

Так як найчастішою причиною антелістеза, в тому числі поперекового відділу, є надмірне фізичне навантаження, профілактика проста. При фізичних вправах і силових тренуваннях необхідно строго дозувати навантаження, проводити повноцінну розминку і займатися в захисному поясі. Запобігати вплив травмуючих чинників на хребетний стовп. Уникати тривалих статичних навантажень на поперековий відділ, які можуть призводити до антелістезу хребця l4.

При найменших підозрах на антелістез негайно звертатися до хірурга або будь-якого доступного лікаря. Це допоможе запобігти розвитку більш важких форм захворювання.

Антелістез поперекового відділу хребців - це серйозне захворювання, яке може бути викликане різними факторами, але частіше за все фізичними або онкологічними. На перших стадіях воно тече непомітно - симптоми обмежуються болем і дискомфортом в попереку. Однак в подальшому може з`явитися грізна клінічна картина. Наявність антелістеза досить легко діагностувати - для цього не потрібно дорогих досліджень, а буде достатньо збору скарг, огляду і рентгенологічної картини. Цю патологію необхідно виявити якомога раніше - в цьому випадку, терапевтичний метод лікування антелістеза буде досить швидким і без подальшого зниження якості життя. Настороженість, в цьому випадку, дозволить запобігти можливій операцію і інвалідизацію хворого.