Біопсія нирки як один з видів діагностики ранніх проявів нефропатії

Що таке біопсія нирки

При біопсії отримують зразок тканини, досліджуваного органу. Штучно вводячи голку і «зрізають» невеликий зразок, частина органу, який потім відправляється на подальше лабораторне дослідження.

Такий метод є максимально точним і відображає повну діагностичну картину, тому біопсія - один з найкращих видів інструментальних прийомів в дослідженні та діагностиці захворювань внутрішніх органів.

Вся процедура проходить протягом 20 - 30 хвилин, але підходить далеко не всім!

показання

Для того, щоб лікар направив пацієнта на дану процедуру необхідно, щоб в анамнезі були присутні або прямі, або непрямі причини, що дозволяють припустити якісь проблеми з нирками, наприклад:

• якісь хронічні або гострі патології
• некомпенсований цукровий діабет, прогресуючий протягом 5 років і більше
• часті інфекції сечостатевої системи
• прогресуючий гломерулонефрит
• в аналізі сечі була виявлена кров або білок
• в аналіз крові були виявлені сечовина, креатинін, сечова кислота
• при ультразвуковому обстеженні (УЗД) або комп`ютерної томографії (КТ) були помічені якісь відхилення
• підозра на нефротичнийсиндром
• для встановлення ступеня тяжкості захворювання нирок
• як засіб контролю і корекції призначеного лікарем лікування
• якщо планується пересадка нирки
• після пересадки нирки, щоб переконатися в якості проведеної операції

Протипоказання

Протипоказань до проведення даної операції досить багато:

• погана згортання крові
• високий ризик алергічних реакцій на анестетики (зокрема лідокаїн, який застосовують при операції)
• виявлена ракова пухлина нирки
• в ході попереднього дослідження були виявлені гидронефроз, тромбоз ниркових вен або кавернозний туберкульоз нирки
• аневризма ниркової артерії

Практично безглуздою, небезпечної для здоров`я виявиться пункція нирки, якщо за результатами додаткового дослідження виявлять такі ознаки і захворювання:

• артеріальна гіпертензія у важкій формі
• запущений атеросклероз
• яскраво виражена гостра ниркова недостатність
• миелома нирки (плазмоцитома)
• вузликовий періартеріїт
• патологічна рухливість нирки
• нефроптоз

Зрозуміло, якщо у людини виявляють схожі захворювання, то необхідності в даному виді діагностики просто не буде. Не за ніж створювати зайве навантаження на організм, у якого вже є настільки серйозні проблеми з внутрішніми органами. Доцільність операції полягає саме в сумнівному діагнозі, при якому є лише непрямі підозри на проблеми з нирками, які не підтверджуються за допомогою інших аналізів, однак ризик розвитку ниркової недостатності залишається вкрай високим.

Пункція дозволяє виявити зародкову форму захворювання нирок і вчасно ввести відповідне лікування, щоб попередити розвиток недуги.

підготовка

Щоб пункція пройшла успішно необхідно заздалегідь до неї підготуватися.

Лікар обов`язково розповість пацієнтові про переваги і недоліки методу, включаючи всі можливі протипоказання і ознайомиться з даними медичної карти. Він заздалегідь видасть направлення на здачу аналізів:

• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові
• аналіз на згортання (визначається ступінь з`єднання тромбоцитів - агрегація і адгезія - здатність тромбоцитів затримуватися на стінках судин, які були тим чи іншим чином пошкоджені, час згортання крові, параметр ПТІ - протромбіновий індекс, АЧТЧ - показник активованого часткового тромбопластинового часу, за результатами якого судять про інтервал до формування згустку крові)
• також необхідно дізнатися групу крові

Пацієнт зобов`язаний повідомити лікаря про те, які препарати він приймає, чи є якісь проблеми зі здоров`ям (у жінки навіть ранньому терміні вагітності пункція може бути протипоказана, якщо тільки це необхідно з метою збереження життя і здоров`я пацієнтки) або є алергія на йод, на будь-які ліки, речовини, що входять до їх складу.

За тиждень до операції необхідно припинити прийом препаратів, що гальмують згортання крові:

• аспірин
• ібупрофен
• варфарин (Кумадіна)
• персантин (дипіридамол)
• плавікс
• тікрід
• агрілін
• Плестан
• ловенокс
• фрагмін
• іннохеп
• оргаран
• аргатробан
• рефлюдан
• іпріваск
• ангіомакс
• ксімелагатран
• ремодулін
• агграстат
• Інтегрилін,
• реопро
• трентал

Не забувайте, що будь-які знеболюючі перешкоджають згортання крові.

Операція проводиться на голодний шлунок, тому за 8 годин до неї не можна нічого їсти. За 40 - 60 хвилин до операції не можна пити воду або будь-які інші напої.

Жодне штучне, хірургічне втручання не може пройти без наслідків нехай навіть не настільки істотних. Пункція нирки не є винятком.

Самі посудіть, спеціальним інструментом необхідно здійснити грубе відділення шматочка тканини від органу. Порушується цілісність тканинного покриву як зовнішніх ділянок тіла (шкіри), так і самої нирки. Зрозуміло, це може викликати як мінімум кровотеча, в рану може потрапити інфекція. Якщо ж взятий зразок тканини виявився більшого розміру, ніж передбачалося спочатку, то це може стати причиною серйозного пошкодження органу аж до його повної недієздатності.

До основних ризиків пункції відносять (процентні розрахунки наведені в грубій формі, де під 100% розуміється 100 чоловік):

• втрата крові (1% може знадобитися переливання крові)
• фістула (освіта свища між артерією і веною, що представляє собою незагойні канал всередині нирки, який може стати причиною внутрішньої кровотечі або позначитися на підвищенні кров`яного тиску - у 15% виникає свищ, 1% страждає від його наслідків)
• виділяється сеча містить кров або її згустки (10%)

У самих вкрай рідкісних випадках можливі:

• згусток крові може заблокувати ток сечі
• відбулося здавлювання нирки згустком крові, який заважає або блокує кровоток, що підвищує тиск або згубно позначається на функціонуванні органу
• пошкоджена область нирки сильно кровоточить і виникає необхідність втрутитися в цей процес (нічого іншого не залишається, окрім як скористатися катетером, який втравляют в пах і поступово просувають до нирці, по тонкій трубці проводять затичку - спіраль, яка блокує, зупиняє кровотечу)
• втрата нирки або її функцій
• інфікування нирки, м`язів, шкіри
• випадкове проколювання інших внутрішніх органів черевної порожнини
• пошкодження нервових тканин між шкірою і ниркою, яке призводить до втрати чутливості або заподіює сильний біль
• нудота блювота
• витікання сечі навколо нирки
• смерть

Такі випадки, на жаль, можливі, але вони вкрай рідкісні. Про це лікар зобов`язаний попередити кожного пацієнта, бо на кану коштує не скільки його здоров`я, скільки його власне життя.

Ні за які гроші здоров`я не купиш! Не забувайте про це!

Як робиться, проводиться пункція нирки

• На операції необхідно буде оголити досліджувану частина тіла, тому одягайтеся так, щоб було зручно швидко зняти одяг і так само швидко одягнутися після процедури.
• Пацієнт лягає на спеціальний стіл на спину (якщо потрібно провести біопсію пересадженою нирки) або особою вниз. Під живіт або грудну клітку підкладається спеціальний м`який валик так, щоб нирки розташувалися біля поверхні спини.
• Область пункції знезаражують і вводять знеболююче.
• Спеціальним приладом (під контролем УЗД) обов`язково досліджують область введення голки.

Це дуже відповідальний етап, тому весь процес ведеться під контролем спеціальних приладів: ультразвуку, рентгена, комп`ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та іншого.

Крім того, обов`язково відстежують частоту пульсу і артеріальний тиск.

• На шкірі роблять невеликий надріз (кілька міліметрів) для того, щоб крізь нього провести спеціальну довгу голку зі шприцом.
• Потім лікар, щоб полегшити введення голки, попросить пацієнта виконувати ряд вказівок (затримати дихання на 45 секунд, можливо, дещо змінити положення тіла і т.д.).

Вкрай рідкісні такі випадки, коли пацієнта занурюють в глибокий наркоз з несвідомим станом.

• Згідно зі свідченнями ультразвукового дослідження голка поступово впритул наблизитися до органу і після характерного гучного клацання буде взята біопсія.

Можливо, тканини для аналізу буде потрібно трохи більше, тому можуть провести біопсію два рази. У ряді випадків використовується додаткова міра обережності і в кров вводиться контрастна речовина, яке дозволяє виявити особливо важливі судини.

Пацієнт не повинен відчувати ніякого болю, максимум невеликі поштовхи, трохи неприємні відчуття. Якщо людина відчуває гострий біль, значить процедура анестезії був проведена неякісно або були отримані недостатні попередні дослідні дані в відділенні радіології.

види

Цей вид ми описали трохи раніше і, як зрозуміло з назви, під контролем ультразвукових приладів під шкіру вводиться пістолет для біопсії нирки

Проводиться під час серйозної операції, коли черевна порожнина з тих чи інших причин ховається хірургом. Проводиться в рідкісних випадках, наприклад, якщо у людини є 1 нирка або під час операція з видалення пухлини і т.д.

При сечокам`яної хвороби нирок, захворюваннях верхніх сечостатевих шляхів. Її можуть провести вагітним жінкам або дітям.

У яремну вену вводиться катетер через який і здійснюється забір зразка. Показана процедура тим людям, у яких є проблеми зі згортанням крові, в черевній порожнині скупчилося багато рідини (асцит), ожиріння, вроджені аномалії нирок, проблеми з диханням.

Що чекати після операції

Після проведення пункції нирки, пацієнта можна буде відразу ж відправитися додому. Йому необхідності побути якийсь час під наглядом, щоб уникнути ускладнень: можливого кровотечі, падіння або підвищення тиску і т.д.

Пацієнта перенаправляється в палату і протягом як мінімум 2 годин (а при належному догляді близько 6 годин) він буде відпочивати, лежачи в ліжку. За цей час за ним будуть вести спостереження медсестра: виміряють тиск, пульс. На місце пункції обов`язково докладуть холодний компрес, щоб охолодити шкіру і викликати швидке звуження судин. При наростаючою сильного болю введуть знеболююче.

Якщо відчуваєте сильний головний біль, запаморочення, артеріальний тиск різко впало, то необхідно викликати лікаря, який зобов`язаний провести додаткові дослідження і аналізи.

У цей день не можна приймати гарячий душ, ванну, відвідувати сауну або лазню. Протягом наступних двох тижнів не піднімайте тяжкості. Обмежте фізична праця.

Виявлення крові в сечі є нормою, але якщо по витікання двох днів кров у сечі все ще присутній - обов`язково зверніться до лікаря!

Через три доби пацієнти повністю відновлюються після операції і не відчувають будь-яких больових відчуттів, прийом легких знеболюючих припиняється. Однак якщо ви відчули одне або трохи нижче перерахованих симптомів:

• стан близький до гарячкового
• біль в області нирок, в боці не припиняється (часом навіть посилюється)
• виникають проблеми з сечовипусканням
• часте запаморочення
• постійна слабкість, занепад сил

Дана процедура призначається пацієнтам не тільки в процесі постановки діагнозу, але і після пересадки донорського органу, коли нирки повністю втрачають функцію виділення (СКФ нижче 10 мл / хв). Якщо у людини з якихось причин немає можливості провести операцію з пересадки, то в цілях підтримки свого здоров`я він змушений вдаватися до допомоги

Коли будуть готові результати

Все багато в чому залежить від конкретної лабораторії і застосовуваних дослідницьких методів. Для повного детального аналізу і постановки діагнозу по взятому зразку потрібно від двох діб (якщо терміново) і більше (не довше 5 робочих днів).

Якщо біопсія проводилася в останній робочий день тижня (в п`ятницю), то з урахуванням вихідних днів зразок буде досліджуватися пізніше, отже, співробітники лабораторії приступлять до роботи тільки в понеділок згідно з своїм розкладом. Тому, краще всього починати процедуру починаючи з понеділка.

У приватних клініках ціна за операцію становить від 5.000 до 15.000 рублів.