Загальний аналіз сечі при діабеті (як збирати, норма і розшифровка)

Види аналізів сечі при діабеті

Діабетикам доводиться здавати кілька видів аналізів:

• Загальний або загальноклінічний
• біохімічний
• Аналіз сечі по Нечипоренко (При визначення мікроальбумінурії)
• по Земніцкого
• аналіз на вміст кетонових тіл і глюкози в сечі і т.д.

Загальний аналіз сечі (ОАМ) показання

Призначають не тільки діабетикам, але і ряду пацієнтів, які звернулися в лікарню з тих чи інших причин (наприклад, при проходженні медико-соціальної експертизи). Потрібен він для того, щоб провести зовнішній огляд самого зразка, а також оцінити стан сечовидільної системи, спрогнозувати перебіг хвороби, здійснити контроль можливих ускладнень при діабеті і т.д.

Відео: Олена Малишева. Розшифровка аналізу сечі

Здоровим людям досить проходити таке обстеження не частіше 1 разу на 1 - 2 роки або перед якимись важливими подіями в житті: перший похід в дитячий сад, школу, інститут, при отриманні прав, при прийому на роботу або проходженні медико-соціальної експертизи ( МСЕ) і т.д.

Які параметри використовуються для розшифровки підсумкових результатів ОАМ

Зразок аналізується в два етапи відповідно до його зовнішнім виглядом і залишковим компонентам, які потрапили в сечу в результаті метаболічних процесів. Таким чином оцінюють:

Основний забарвлює пігмент - урохром, що є похідним від жовчі. У сечі його набагато більше, тому прийнято орієнтуватися саме на його концентрацію.

Дуже важливо розуміти, що під дією кисню урохром і інші компоненти в сечі піддаються окисленню, що в значній мірі псує зразок для аналізу, тому довго зберігати його не можна.

Крім того, зміна кольору і прозорості можливо в результаті надлишку:

• уратів (натрієвих і калієвих кислот на кшталт калієвої солі і сечової кислоти), які забарвлюють в брудно-коричневий колір осадочную частина в зразку;
• наявності еритроцитів;
• білкових компонентів (гемоглобіну), який безпосередньо свідчать про те, що нирки погано справляються зі своїм завданням.

За насиченістю кольору можна судити про деякі зміни, що відбуваються всередині людського організму.

В ідеалі зразок повинен бути прозорим без помутнінь і слизькі згустків, надмірне наявність яких може говорити про те, що можливо якесь запалення.

Якщо зберігати зразки при низькій температурі, то утворюється осад, так як осідають соляні компоненти, розчинні в сечі, а висока температура створює сприятливе середовище для розмноження бактерій і швидкого окислення елементів, розчинених у сечі.

Цей параметр багато в чому залежить від того, який звичайний водний режим у людини, іншими словами, скільки води він випиває протягом доби.

У сечу відводиться від 65 до 75% від загальної кількості спожитої людиною рідини. Якщо випити менше, то це відбитися на загальній кількості сечі, її кольорі, диктуемом концентрацією залишкових метаболічних продуктів і т.д.

Невеликий рада. При захворюваннях ендокринної системи намагайтеся випивати 1.5 літра (або більше) чистої води на добу. Так ви зможете допомогти ниркам краще фільтрувати кров і виводити з організму токсичні речовини. Якщо споживати менше 800мл рідини в день, то таким чином ви автоматично створюєте дисбаланс метаболізму, при якому починаються процеси швидкого окислення при ліпідному, пуриновому, вуглеводному обмінах речовин, а також зростає ризик розвитку гнійних і запальних процесів і розвитку метаболічного синдрому.

Без належної кількості рідини неможлива нормальна робота всього організму в цілому!

Зміна цього рівня може говорити про багатьох фізіологічних процесах, які відбуваються всередині організму, а також про те якої дієти дотримується пацієнт. Якщо він буде їсти багато м`яса, то на виході отримаємо кислий зразок, якщо їжа рослинна, то реакція буде лужна, яка характерна і при зберіганні сечі при кімнатній температурі.

Ці два параметри особливо важливі при цукровому діабеті з вираженою патологією нирок. Якщо є дисфункція нирок, то вони починають погано фільтрувати кров, в результаті в сечу потрапляє значна кількість білка - альбуміну. Якщо його в сечі занадто багато (понад 0.033 г / л), то це говорить про те, що порушена видільна здатність нирок. На це безпосередньо впливає цукор.

Якщо призначається загальний аналіз сечі діабетикам, то ендокринолог завжди відзначає первинний і наступні кількісні показники альбуміну. Якщо його багато, отже, рекомендована їм терапія не дає належних результатів і потрібно якось озлобити терапію, при якій призначені дієта і фізичні навантаження є вже неефективними.

Додамо також, що по добовій сечі можна визначити вміст цукру, потрапляння якого в сечу, відбувається в слідстві перевищення ниркового порога. Іншими словами, якщо в крові перевищена концентрація цукру більше 10 ммоль / літр, то в зразку виявляється глюкози близько 0.5% ммоль / літр (приблизно 28 ммоль / літр в сечі). При перевищенні порога в 15 ммоль / літр, в сечі відзначається двох процентна концентрація цукру (2% - це понад 111 ммоль / літр), але нічого більш конкретного сказати більше не можна.

Тому, даний вид самоконтролю досить збитковий. По ньому неможливо визначити точну кількість цукру в крові понад 15 ммоль / літр або нижче 10 ммоль / літр. Доводиться використовувати глюкометр.

Кетонові тіла утворюються в результаті біохімічної реакції при ліпідному і білковому обміні речовин. Загальний аналіз сечі показує їх концентрацію і дозволяє визначити ступінь компенсації або декомпенсації метаболізму цукрового діабету. Їх збільшення приводить до гипергликемической комі при порушенні функцій центральної нервової системи.

Зазвичай таке можливо, якщо була неправильно підібрана програма інсулінотерапії, тоді діабетичний кетоацидоз (порушення вуглеводного обміну в слідстві дефіциту інсуліну) починає прогресувати.

Існують спеціальні тест-пласкі, які дозволяють визначити кількість кетонів (ацетону) в сечі в домашніх умовах. Тест-смужка діє як лакмусовий папірець. На неї нанесений спеціальний розчин, який вступає в реакцію з нітропрусидом, нанесеним на смужку, і Ацетоацетат, розчиненим в сечі діабетика. Якщо він присутній в сечі хворого, то в результаті реакції смужка пігментіруется в пурпурний колір. Про якість зразка, використовуваного для домашнього тесту, можна говорити про ступінь і насиченості забарвлення, який розшифровується по спеціальній колірній шкалі, що додається до тест-смужок.

Відео: АНАЛІЗ СЕЧІ НА ЦУКОР або яка норма глюкози при дослідженні сечі

Однак такі засоби діагностики і самоконтролю не придатні для моніторингу лікування кетоацидозу, так як вони не здатні визначити концентрацію бета-гідрокмімаслянной кислоти, яка відображає ступінь компенсації діабетичного кетоацидозу.

Що стосується жовчних пігментів, то в сечі їх вкрай мало, деякі аналізатори їх взагалі не можуть визначити і видають негативний результат. Говорити про їх концентрації можна тільки в тому випадку, якщо ми оцінюємо весь об`єм сечі за добу. Якщо в сечі багато подібних компонентів, то можна говорити про застій жовчі і порушеннях її відтоку при ураженні печінки (гепатити, гемоліз і т.д.).

У нормі їх присутність в сечі нульове. Однак якщо результат був позитивним, то це свідчить про прогресуючу інфекції сечового тракту. Утворюються він і в результаті розщеплення нітратів в процесі травлення під вплив органічної середовища, створеної травними бактеріями.

У нормі його не повинно бути в зразку. Якщо результат виявився позитивним, то можливий некроз м`язів і інші схожі порушення.

У процесі загального аналізу сечі так само проводиться дослідження осадового шару на: еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, циліндри (білково-клітинні зліпки ниркових канальців), наявність бактерій, дріжджових грибків і неорганічних опадів (солей: сечова, гуппіровая кислоти-фосфати- оксалат кальцію - лейцін- тирозин і ін.).

Зовнішній огляд зразка

Колір і прозорість

Відносна густина

Як ми вже говорили на цей показник впливає кількість споживаної рідини. Більш того, коефіцієнт питомої ваги залежить від віку, тому, будемо розглядати результати з урахуванням цих особливостей.

Даний коефіцієнт безпосередньо залежить від стану нирок. При підвищенні питомої ваги при цукровому діабеті проглядається зв`язок з полиурией, коли за день виділяється понад 1800 мл сечі. Іноді цей поріг перевищує 3 літри.

При підвищеному коефіцієнті питомої ваги більш 1.030:

• підвищене зміст глюкози при цукровому діабеті
• підвищений вміст білка - протеїнурія при нефротичному синдромі або гломерулонефриті
• зміст ліків і їх компонентів
• мале вживання рідини
• в результаті втрати рідини під час діареї, харчове отруєння з блювотою або при гострому токсикозівагітних
• олігурія

При зниженому коефіцієнті питомої ваги менш 1.010:

• нецукровий діабет
• хронічна ниркова недостатність
• ураження ниркових клубочків
• поліурія в наслідок дії сечогінних препаратів або рясного споживання рідини

Кислотність (pH)

Коли проводиться аналіз осаду сечі, то використовується мікроскоп. У бланку аналізу ви виявляєте дивні значення на зразок 4 LEU в п / зр.

Що це означає?

LEU - це умовне позначення лейкоцитів, а в п / зр - в поле зору. Іншими словами, аналізований зразок осадового шару сечі, розміщений під мікроскопом, вивчається не повністю в силу того, що кут огляду у лаборанта обмежений. Він бачить лише частину картини, яку і в стані описати. Цього цілком достатньо, щоб зробити певні висновки. Тобто згідно із записом у поле зору лаборанта потрапили 4 лейкоцита, які він зміг виявити і порахувати.

Інші скорочення:

• BLD - еритроцити
• Bil - білірубін
• Uro - сечовина
• KET - кетони
• PRO - білок
• NIT - нітрати
• GLU - глюкози
• pH - кислотність
• SiG - щільність
• LEU - лейкоцити
• OBG - уробилиноген

При аналізуванні сечі в лабораторних умовах використовуються деякі тест-смужки, які можна купити в аптеці і провести свій домашній аналіз.

Наприклад, не варто панікувати, коли рівень ацетону підвищений, бо таке можливо не тільки при цукровому діабеті, а й у здорових людей, коли кількість глюкози різко падає і її недолік компенсується за рахунок ліпідного обміну (при розщепленні жирових запасів і виділення з них глюкози) . При цьому розщепленні, в кров викидається не тільки цукор, а й ацетон - як побічний продукт ліпідного обміну.

Таке може статися в наслідок підвищення навантажень, довготривалих стресових ситуацій, при запаленні зв`язаному з підвищеною температурою тіла і т.д.

Як правильно збирати сечу для аналізу

1. Дотримання дієти

Існують деякі обмеження і норми, згідно з якими проводиться лабораторна оцінка принесеного зразка.

Якщо не дотримуватися, описані надалі правила, то ймовірність спотворити результат вельми велика.

Так як при клінічному аналізі сеча досліджується за двома основними параметрами: зовнішній вигляд і осад, утворений в результаті простою зразка, то рекомендується за добу до збору сечі:

• не вживати продукти, з фарбуючими властивостями

Які продукти забарвлюють сечу:

• буряк
• морква
• чорниця
• апельсини
• гарбуз
• багато свіжі трави
• малина
• чорниця
• ожина
• полуниця
• вишня
• гранати
• лохина і інші ягоди і фрукти

Вжиті в свіжому вигляді або у складі якоїсь страви, вищеописані продукти здатні вплинути на колір зразка в свіжому вигляді в значній мірі, в складі страви при тепловій обробці в меншій мірі.

• не брати ряд препаратів, які фарбують або змінюють властивості рідини

Проносні (діуретики), цукрознижувальні, протитуберкульозні, антибіотики, уросептики та інші лікарські засоби.

• не брати вітаміни

Деякий з них, наприклад, аскорбінова кислота у формі драже робить сечу більш жовтою і змінює її біохімічні властивості.

• не пити іншу кількість рідини, ніж зазвичай

Випите в малій кількості на виході утворює найбільшу питому вагу, більшу, відповідно, менший УВ.

• небажано здавати ОАМ під час менструації і через кілька днів після закінчення

Це позначається на її прозорості і на деяких аспектах.

2. Гігієна

Для цього необхідно провести очищення статевих органів від зовнішніх забруднень, накопичених протягом сну, але не можна використовувати сильним антибактеріальні засоби. Досить помитися з використанням чистої проточної води. Із застосуванням гелю для інтимної гігієни необхідно дуже добре змити його водою!

Зрозуміло, має значення яку воду використовувати для таких цілей. Рекомендується чиста проточна вода. У деяких селах і селищах (особливо на півдні Росії) з під крана тече технічна вода, тому, її попередньо очистіть (прокип`ятіть і остудіть).

1. Спеціальна тара

для дорослих

Не треба винаходити колесо і брати першу-ліпшу банку або будь-яку іншу тару, що є в будинку. Тим більше її мити із застосуванням порошкових миючих засобів. Ви не зможете таким чином провести стерилізацію, а скоріше «засмітити» зразок непотрібними речовинами.

Досить завчасно купити в аптеці спеціальний стерильний пластиковий контейнер. Коштує така банку досить дешево, наприклад, тара об`ємом 120 мл коштує в межах 12 рублів. Відпускний назва: «Контейнер медичний одноразовий», розташовується в розділі «медичних витратних виробів».

для дітей

Вищеописана тара підходить тільки для дорослих і не придатна маленьким дітям, тим більше немовлятам. Правильно збирати сечу на загальний аналіз малюкам дозволяє спеціальний м`який пакет званий мочеприемником. Конструкція його проста, він являє собою поліетиленовий пакетик з отвором для статевих органів. Навколо цього отвору є ущільнювач з клейким підставою, яке щільно прилягає до шкіри не дозволяючи повітрю проникати в пакет після його застосування.

Відео: Онлайн розшифровка аналізу сечі

Коштує він приблизно 10 - 11 рублів об`ємом 200 мл.

Сечоприймач завжди стерилізується, тому найкраще працювати з ним в чистих рукавичках. Попередньо протріть статеві органи хлопчика або дівчинки спеціальними вологими серветками, але не антибактеріальними і вже після цього одягніть мочеприймальник.

Маленькі дітки мочаться 1-2 рази протягом 2 годин, тому досить просто трохи почекати, коли малюк зробить свою справу. Потім акуратно відклеїти ущільнювач від шкіри і перелити весь вміст в стерильну банку і щільно її закрити, щоб повітря не проникав всередину.

2. Скільки потрібно сечі для аналізу і як її зберігати

Так як потрібно ранковий збір сечі, то необхідно зібрати перший зразок під час сечовипускання.

Одягніть стерильні рукавички і заповніть тару приблизно на половину. Якщо вийде трохи більше, то нічого страшного в цьому немає. Не в жодному разі не перелийте сечу з банки в банку. Поки ви це робите, сеча під впливом кисню окислюється і набуває небажані властивості, які «зіпсують» вам аналіз.

Для аналізу досить близько 80 - 130 мл.

Відео: Загальний аналіз сечі

Навіть якщо ви зможете зібрати всю ранкову рідина під час сечовипускання, щось не зливайте зайве, просто здайте все те, що помістилося в баночку. У лабораторії відокремлювати необхідну кількість сечі і проведуть всі необхідні тести.

Як тільки закінчили збір, то тут же щільно закрийте контейнер кришкою!

При тривалому зберіганні сечі при кімнатній температурі зразок починає псуватися рівно також, як і при сильному охолодженні.

Щоб продовжити «термін придатності» сечі для аналізу до того як понесете її в лікарню, поставте банку з зразком в холодильник з температурним режимом від + 2 С до + 4 С. При такій температурі термін збільшується приблизно на 1 годину.

Перш ніж здати баночку, напишіть на бланку своє прізвище з ініціалами, дату здачі (іноді необхідно написати час збору) і діагноз.

Скільки часу робиться загальний аналіз сечі

Час, який необхідно для проведення клінічного аналізу займає близько доби. На наступний день після здачі вже можна приходити за готовими результатами.

Яким може бути хороший аналіз сечі (згідно з нормами у чоловіків і жінок) і при діабеті