Що таке гемодіаліз нирок і навіщо він потрібен

На жаль, вчасно поставити правильний діагноз на ранніх стадіях хвороби не представляється можливим, так як вона протікає безсимптомно, хоча саме в такий момент її ще можна купірувати спеціальної лікувальної дієтою.

Відео: Гемодіаліз - прінцін дії апарату "штучна нирка"

При поступовому прогресуванні діабетичної нефропатії в кінцевому підсумку розвинеться хронічна ниркова недостатність (ХНН) з вираженим зниженням швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Коли СКФ досягає значення близько 10мл / хв, тоді без допомоги стороннього втручання очистити кров вже не вийти, бо нирки самостійно виконувати свої функції просто не зможуть.

Якщо вчасно не відновити водно-електролітний баланс крові і не вивести токсини, то людина просто помре, бо кров, що тече по його венах, в прямому сенсі цього слова, отруїть все тіло!

Здійснити позанирковим фільтрацію допомагає гемодіаліз (ГД), який ще називають «апарат штучна нирка». До його допомоги вдаються і на ранніх стадіях нефропатії, якщо у лікаря з`явилися підстави прогнозувати розвиток хвороби.

Що таке гемодіаліз і як він працює

Гемодіаліз нирок являє собою штучну систему фільтрів, за допомогою якої здійснюється очищення крові.

Він складається з декількох двосторонніх катетерів (введених в вену пацієнта) і приєднаних до гемодіалізатор, через один вихід якого здійснюється подача спеціального діалізата (хімічного розчину), через інший «переганяється» кров, що проходить через спеціальну двосторонню напівпроникну мембрану. За рахунок різної щільності речовин (крові і самого діалізата) відбувається дифузія крові, в результаті якої здійснюється вирівнювання концентрації біологічних речовин.

Завдяки мембрані (її можна порівняти з дрібним ситом, фільтром, через які може проникнути речовина тільки з певною молекулярною масою) кров очищається, і кількість токсичних речовин в ній зменшується.

Однак при нирковій недостатності мало просто очистити кров. Необхідно також домогтися зниження концентрації рідини в організмі, щоб попередити набряки (особливо легких).

Таке можливо тільки в тому випадку, якщо тиск діалізата не перевищує тиск крові. В іншому випадку це призведе до зворотної фільтрації. Таку маніпуляцію з кров називають ультрафильтрацией, яке обумовлено трансмембраним тиском і здатне здійснити видалення надлишку рідини в процесі дифузії.

Сама речовина - діалізат, яке застосовую в процесі фільтрації крові готуватися з очищеної води і розчину солей, кислот (водопідготовка полягає в підборі концентрованого кислотного розчину розведеного в потрібному обсязі водою).

Залежно від стану хворого ефект від ГД нирки можна регулювати містяться в діалізаті натрієм, калієм, кальцієм, магнієм, бикарбонатом, хлором, глюкозою, варіювати його pH і т.д.

Але найдієвіший серед них це натрій. Оптимальне значення цієї речовини в розчині від 140 до 142 ммоль / л, але цей показник безпосередньо залежить від індивідуальних параметрів конкретного пацієнта.

Так наприклад, якщо концентрацію натрію занадто знизити (нижче 135 ммоль / л), то через годину, а то й менше, пацієнт, перебуваючи на гемодіалізі, відчує всі ознаки гіпонатріємії з судомами, нудотою, блювотою і т.д. Якщо ж підвищити (в середньому вище 145 ммоль / л), то великий ризик отримати ознаки гипернатриемии з підвищеним артеріальним тиском, спрагою, сонливістю, яке може привести навіть до смерті хворого в слідстві внутрішньоклітинної дегідратації, що приводить до гіпертонічного кризу, набряку мозку з необоротними наслідками .

Однак вищезгаданий приклад вкрай абстрактний, бо у кожного пацієнта в залежності від його стану здоров`я є свій поріг чутливості до параметрів натрію. Якщо у нього до гемодіалізу артеріальний тиск був вищий за норму, то різке зниження натрію до рекомендованих нормальних значень стане причиною поганого самопочуття пацієнта на процедуру і після неї.

Наприклад, знижувати кондуктивно діалізата не різко, а на 0.1 - 0.2 мСм / см (міллісіменсах на 1 сантиметр) в тиждень.

Щоб запустити роботу, необхідно забезпечити доступ до кровоносної системи хворого. Для таких цілей використовують:

Здійснюють пряме з`єднання артерії з веною, використовуючи власну судинну систему. Більш придатна зона передпліччя. З`єднуються вена в ліктьовий ямі і плечова артерія.

Розміщують в одній з вен шиї, грудей, стегна. В катетер вводять голки, по яких надходить кров. Цей вид з`єднання гемодіалізатор з венами можна віднести до «одноразовим», бо його застосовують не так часто і він не підходить для багаторазового використання.

Являє собою стерилізовану синтетичну трубку, яка «замінює» велику підшкірну вену.

Відео: Відмова від гемодіалізу Алое Віра і хвороба нирок

Не всі пацієнти можуть пройти цю процедуру. Вона строго регламентована і призначається при:

• гострої ниркової недостатності
• ХНН
• гострому гломерулонефриті
• пієлонефриті
• отруєнні спиртовмісних розчинами (рідинами)
• значній зміні електролітів в крові, які створюють серйозну небезпеку життя та здоров`я особи
• передозуванні лікарськими засобами
• інтоксикації отрутами
• гипергидратации, яку неможливо купірувати іншими способами

за свідченнями аналізів крові, сечі і за допомогою зовнішнього огляду:

• накопичилося багато рідини, яка може призвести до набряку внутрішніх органів (набряк легенів) або мозку
• відбулося різке виснаження організму
• інтоксикація, яка потребує негайного стороннього втручання
• містяться в біологічній рідині: креатинін, білок, сечовина, сечова кислота, глюкоза і т.д. значно перевищують норму в слідстві порушення роботи нирок

при цукровому діабеті процедуру «штучної нирки» варто призначати ще до виявлення вищезгаданих симптомів. Це дозволить збільшити тривалість життя багатьох пацієнтів, надаючи неоціненну допомогу в нормалізації всіх життєво важливих показників, бо в крові також нормалізується і рівень глюкози, підвищений містять якої і призводить до згубних наслідків, що руйнує весь організм в цілому (наприклад, знижує концентрацію гликированного білка).

Але варто згадати про те, що ГД істотно змінює стратегію моніторингу глікемії і інсуліну. Так, наприклад, процедура значно впливає на секрецію, кліренс і чутливість клітин до інсуліну. Тому, рекомендується знижувати дозу гормону при проходженні лікування ГД.

при цукровому діабеті 1 типу краще застосовувати глюренорм (гликвидон), так як він майже повністю елімінується (тобто виводиться з організму природним шляхом) через печінку.

До відносних відносять:

• туберкульоз легкий
• захворювання чреваті масивними кровотечами (до них можна віднести: виразкову хворобу, маткову фиброму, синдром Мелорі-Вейса та інші)

До абсолютних:

• психічні захворювання (епілептичні припадки, психози, шизофренія та інше)
• невиліковні форми злоякісних утворень
• лейкоз
• анемія
• важкі форми захворювань нервової системи
• пацієнти з цукровим діабетом старше 70 років
• похилий вік (старше 80 років)
• наявність двох або більше серйозних патологій, до яких відносять: інфаркт міокарда, серцеву недостатність, атеросклероз в занедбаному стані, хвороби легенів, цироз печінки і т.д.
• алкоголізм, наркоманія без подальшої соціальної реабілітації

можливі ускладнення

В процесі ГД виникають деякі ускладнення, причина яких може виявитися, наприклад, технічного характеру, коли відбувається збій в самому приладі. Але найімовірніше такі ускладнення, який, втім, трапляються вкрай рідко:

Відео: Як я їздив на гемодіаліз.

• гіпертензія
• гіпотензія
• гипернатриемия
• гіпонатріємія
• судоми
• повітряна емболія
• закупорка катетера
• випадкове інфікування хворого в процесі підготовчих процедур гемодіалізу
• епілептичні припадки
• слабкість
• нудота
• блювота
• запаморочення
• порушення серцевого ритму
• алергічні реакції на окремі компоненти діалізата

Як часто проводити і скільки живуть на гемодіалізі?

Відповідь на це питання виявиться дуже абстрактним, бо все багато в чому залежить від конкретної людини і його стану здоров`я.

Якщо ж у хворого повністю відмовили нирки, то процедуру очищення крові проводять набагато частіше, приблизно 3 рази в тиждень. Якщо на обличчя всі ознаки хоча б залишкового збереження видільної здатності нирок, то процедуру скорочують до 1 разу на тиждень, іноді проводять і того рідше. Весь процес триває від 4 до 5 годин.

Зрозуміло, амбулаторно проводити процедуру в відділенні гемодіалізу нирок не всі зможуть, так як у людей в похилому віці часто просто немає можливості елементарно дістатися до лікарні. Для них існує можливість проведення очищення крові в домашніх умовах під наглядом фахівця або спеціально навченого людини.

Сучасні технології дозволяють створити спеціальні портативні апарати, проте їх вартість досить висока! Крім того, перші апарати ГД портативними язик не повертається назвати, бо вага порівняно «дешевого» апарату може перевищувати 10 кг. Ті, що одягаються на пояс, важать від 4 до 7 кг.

Вся апаратура та комплектуючі в Росії не реалізуються (можна придбати лише витратний матеріал). Це «задоволення» купується за кордоном. У Росії на цей рахунок вже було скликано кілька медичних рад, але питання з мертвої точи так і не зрушили з місця. Хіба що в ряді міст РФ в рамках державного забезпечення в міських лікарнях були організовані точки гемодіалізу. Це вже вважається найсильнішим проривом мало не тридцятирічної давності, коли за часів СРСР був створений перший апарат ГД.

Що стосовно тривалості життя пацієнтів, які змушені вдаватися до допомоги ГД, то однозначної відповіді немає. Так, і як такої статистки в Росії про ускладнення і смертності від ниркових хвороб просто не ведеться.

Крім того, основна проблема, що стає причиною смерті хворих залежить не від ускладнень після процедури, причина яких швидше випадок через збій апаратури, утворення тромбу в катетері, неправильно підібраного і приготованого розчину діалізата та інше.

Імунітет стає слабким, і людина може померти від запалення легенів, проблем з кишечником, вірусних хвороб.

Якщо поєднати правильний гемодіаліз зі своєчасною пересадкою нирки, то тривалість життя хворих може бути збільшена більш ніж на 20 років.

В середньому за даними мед. статистики США цей термін варіюється від 0 до 14 років. Все залежить від самого пацієнта і його імунітету, який цілком реально підтримувати і штучним шляхом за допомогою введення необхідної кількості вітамінів та інше.

Дієта при ГД

Підтримувати здоров`я необхідно спеціальною дієтою, так як без належного харчування нормалізувати обмінні процеси і знизити навантаження на нирки не вийде. Регулювати цей процес медикаментозним способом вельми небезпечно, так як у будь-якого препарату є ряд серйозних побічних ефектів, які лише погіршать ситуацію, а не поправлять її.

Дієта розробляється індивідуально фахівцем дієтологом спільно з групою лікарів (нефрологом, неврологом, ендокринологом і т.д.). Основні її принципи відповідаю столів 7а і 7б (але тільки при наявності захворювань нирок) і полягають в наступному:

• обмежити кількість споживаної солі
• відкоригувати концентрацію калію в крові спеціальними продуктами харчування (знизити споживання калійвмісних продуктів: банани, картопля, шоколад, горіхи, сухофрукти)
• стежити за споживанням рідини (щоб попередити набряки)
• збалансувати кількість споживаної білкової їжі, щоб попередити альбуминурию
• знизити кількість фосфоровмісних їжі
• контролювати баланс кальцію в організмі

Наприклад, було вжито кілька заборонених продуктів: солона, копчена риба, солоні огірки, помідори, багато солодкого, алкоголь при наявності цукрового діабету та інше. Медичний працівник повинен вчасно зреагувати на це і відкоригувати гемодіалізатор (розчин діалізата).

Однак хворим з цукровим діабетом без ниркових ускладнень варто обмежити свій раціон виключно продуктами багатими: калієм, фосфором, натрієм (сіллю), так як саме ці речовини використовуються в приготуванні розчину діалізата і заповнюються за рахунок нього. Всі інші продукти за 4 години проведених в клініці під приладом просто виводяться з організму. Щоб попередити білково-енергетичне виснаження необхідно харчуватися навіть краще, ніж нормальні здорові люди без ендокринних ускладнень.

Крім того, рекомендовані спільно з нормальним збалансованим харчуванням і відвідуванням процедури ГД також фізичні навантаження, інтенсивність яких залежить від індивідуальних параметрів людини (вік, ускладнення, щоденна гликемия та інше).

При запущеній стадії хвороб нирок гемодіаліз може бути замінений більш радикальними методами - проведенням операції з пересадки донорського органу. Щоб призначити цю процедуру необхідно здати багато аналізів і провести планову