Методи лікування кісток нижньої щелепи при переломі

Однією з різновидів травматичного пошкодження щелепного апарату є переломи. Залежно від локалізації пошкодження може мати місце як перелом нижньої щелепи, так і перелом верхньої щелепи. Під переломом розуміють порушення цілісності кістки як наслідок стороннього механічного впливу.

Згідно зі статистикою, перелом нижньої щелепи серед ушкоджень скелета у людини становить всього 7-8% від загального числа травм.

При переломі щелепи виникає біль і змінюється прикус

Загальна класифікація переломів виглядає наступним чином.

Через виникнення

Перелом кісток в щелепної області є наслідком механічного впливу. Через виникнення підрозділяється на травматичний і патологічний. За походженням травматичні переломи поділяють на:

• побутові;
• спортивні;
• вогнепальні;
• отримані іншим способом.

Патологічний перелом діагностують, коли у разі наявності хронічних захворювань може сильно знижуватися міцність кісткової тканини. До таких наслідків призводять остеомієліт і остеопороз в хронічній формі, доброякісні та злоякісні або кістозні утворення. Патологічні процеси призводять до того, що перелом нижньої щелепи може наступити як внаслідок навіть несуттєвого механічного впливу, так і взагалі без видимої причини.

За місцем дефекту

Залежно від місця утворення перелому по відношенню до точки докладання впливу перелом нижньої щелепи класифікують таким чином:

1. прямий перелом - дефект кісткової тканини утворюється безпосередньо на місці додатка сторонньої сили;
2. непрямий - пошкодження кістки з`являється не в точці прикладання сили, а на віддалі від неї, на менш міцному ділянці;
3. змішаний тип - мають місце поєднання прямого і непрямого перелому.

За порушення цілісності м`яких тканин

Залежно від того, чи мають місце пошкодження і розриви м`яких тканин, травму поділяють:

• закритий перелом - шкірні покриви і слизові тканини не постраждали;
• відкритий - цілісність м`яких тканин порушена або під дією зовнішніх факторів, або краєм поламаною кістки (має більш важку клініку і завжди інфікований).

За характером травми

1. без зміщення;
2. зі зміщенням;
3. осколкові;
4. лінійні.

Основні механізми перелому

При переломі виділяють чотири основні діючі механізми:

• Перегин.

У момент удару найбільшу напругу доводиться на тонкі і вигнуті області кістки - кут, ікло, ментальне отвір і мищелковий відросток. Саме в цих місцях порушується цілісність кісткової тканини при перегинах.

• Зрушення.

При зсуві діюча сила додається знизу вгору до ділянки кістки, що не має опори. Як наслідок, утворюється поздовжній перелом, ділянку зміщується щодо кісток, що мають опору.

• Стиснення.

Нанесення удару знизу вгору в область кута призводить до того, що частина кістки, фіксованої в суглобової западини, ламається під дією стиснення.

• Відрив.

При стислих зубах вплив зверху вниз в область підборіддя може привести до відриву потужної скроневої м`язом тонкого венечного відростка від тіла щелепи.

За кількістю пошкоджень

• Одинарний.

Від загального числа переломів в цій області становить 47%, найчастіше розташовується між 7-м і 8-м, а також між 2-м і 3-м зубами.

• Подвійний.

Перелом щелепи найчастіше відбувається внаслідок сильного удару або аварій

Згідно зі статистикою, зустрічається у 46% пострадавшіх- локалізується в областях «ікло - мищелковий відросток», «ікло - кут», «кут - корінні зуби». Найбільш характерні травми - по одному перелому з кожного боку.

• Потрійний.

Зустрічається в 4,8%, характерна локалізація - це область правого і лівого мищелкових відростків і або район ікла, або область центральних різців.

Симптоми, діагностика та лікування

Для хворих з переломом нижньої щелепи характерна візуально визначається несиметричність особи. Її симптоми - зсув підборіддя від середньої лінії в бік і наявність набряку м`яких тканин в місцях травматичного пошкодження кістки. Найчастіше потерпілі скаржаться на такі симптоми:

1. сильний біль в області нижньої щелепи, яка різко посилюється при спробі відкрити-закрити рот, тобто можуть тільки напіврідку їжу;
2. зуби не змикаються;
3. набряк м`яких тканин.

Якщо є симптоми нудоти і запаморочення, слід перевірити потерпілого на можливе струс мозку як наслідки травми. Це характерно не тільки в разі, коли має місце перелом верхньої щелепи, а й нижньої. Клінічна картина виявляється оглядом зовнішніх пошкоджень і порожнини рота, пальпацией для виявлення виступів і дефектів кістки щелепи.

Існує ціла методика діагностичних критеріїв, які допомагають визначити діагноз досить повно - з виявленням наявних зсувів уламків і виду та напрямки пошкодження. Велике значення для анамнезу має інформація, отримана від потерпілого, про обставини, при яких отримано ушкодження. Це допоможе своєчасно виявити або виключити можливість наявності інших прихованих травм організму, визначити їх симптоми і правильно призначити лікування.

Лікування хворого при переломі нижньої щелепи вимагає точного уявлення про направлення перелому з можливим зміщенням уламків кістки. Це потрібно, щоб виробити оптимальний план реанімаційних заходів. Отримати повну картину наслідки травми допоможуть наступні методи дослідження:

• рентгенологічне обстеження, що включає панорамний рентгенографію;
• ортопантомографія;
• комп`ютерна томографія у фронтальній і сагітальній площинах.

Останнім часом з`явився і широко застосовується метод рентгенографії без використання плівки - електрорентгенографія. При збереженні принципу дослідження новий метод виграє в мобільності.

Лікування щелепної травми

Існує кілька методів, що дозволяють здійснювати лікування хворих з таким діагнозом. При цьому враховується розташування, характер і особливості травми. Застосовуються наступні методи:

1. консервативне лікування - ортопедичні методи, застосовуються в 89% випадків як найбільш ефективні;
2. хірургічне втручання;
3. методи відновлення репозиції шляхом фіксації уламків із застосуванням апаратів, пристосувань або пристроїв.

Незалежно від застосовуваного методу, лікування буде тим ефективніше, чим швидше потерпілий звернувся за медичною допомогою. Для зниження больових відчуттів у травмованого і щоб уникнути додаткових зсувів уламків слід обмежити рухливість пошкодженої щелепи будь-яким доступним способом.

Ортопедичне лікування засноване на методі, коли накладена шина забезпечує фіксацію щелепи в місці перелому. Метод був застосований вперше на початку XX століття для лікування поранених з щелепно-лицьовими травмами у військових умовах. Шинування як метод виявилося настільки вдалим, що застосовується і сьогодні. Змінюються тільки матеріали, з яких виготовляється шина, її модифікація і методики накладення.

Перелом фіксують за допомогою наступних стандартних кріплень:

• стандартна стрічкова шина Васильєва;
• пластикова шина Уразаліна;
• одночелюстной компрессіонно- дистракційний шина Сагандикова;
• шина з швидкотверднучого пластика і інші.

Шинування за допомогою дротяних каркасів є ефективним методом терапії таких захворювань, як перелом нижньої щелепи, але, на жаль, має свої обмеження. Шинування передбачає кріплення дротяних шин на зубах, а при їх відсутності або недостатній кількості метод непридатний.

Оперативне лікування проводиться у випадках, коли не можна використовувати ортопедичні методи:

1. не вистачає зубів, щоб провести шинування;
2. наявність дефектів кістки;
3. складний перелом нижньої щелепи зі зміщенням, що не піддається репозиції.

Лікування хірургічними методами полягає в застосуванні таких технік:

• накладення кісткових швів з використанням поліамідної або капронової ниток;
• фіксація уламків за допомогою сталевих спиць або стрижнів (проводиться внутрикостно);
• закріплення уламків за допомогою накісткового металевих шин або пластин;
• застосування апаратів Рудько, Уварова, Вернадського і інших для накісткового фіксації.

Ускладнення лікувального процесу

Лікування такої травми, як перелом нижньої щелепи, особливо якщо він обтяжений зміщенням, завжди загрожує ускладненнями. У разі, коли перелом відкритий, - рана завжди інфікована, що загрожує розвитком запальних і гнійних процесів. Крім того, до можливих ускладнень слід віднести посттравматичний остеомієліт, виникнення несправжніх суглобів, загальмованість консолідації переломів.

процес загоєння

Відновлення після перелому відбувається досить довго і не підлягає прискоренню. Це складний біологічний процес, що проходить поетапно.

При переломі щелепи різного ступеня тяжкості використовується шинирование щелеп

Як приклад, наслідки навіть неускладненого перелому без значного діастазу між уламками почнуть згладжуватися лише через місяці три, коли завершиться формування кісткової мозолі. А після цього ще близько півроку буде проходити структурна реорганізація мозолі і формуватися кісткові балки. Рентгенограми показують кордон перелому іноді навіть через рік.

Травма у домашніх вихованців

У кота чи собаки, які проживають в домашніх умовах, так само, як і у людей, можливий перелом кісток щелепи. В цьому випадку слід подбати про лікування і харчування вихованця при переломі щелепи, адже звичний раціон тварині не підійде. Класифікація травми у кота мало відрізняється від людської. Слід знати, що для кота найбільш характерні сімфізарние травми, що проходять через серединну сагиттальную лінію.

У разі щелепних травм у кота необхідно терміново звернутися до ветеринара, а також пам`ятати про те, що хоча апетит до улюбленця повернеться швидко, їсти їжу, яку потрібно жувати, тварина не зможе довго. Заживає перелом у кота, навіть при найкращих умовах догляду, тривалий час.