Стафілококові інфекції

Стафілококи - грамположітельниенеподвіжние, каталазоположітельние коки, колонізуется шкіру, слізістиеоболочкі і нижні відділи кишечника. Staphylococcus aureus унікальнокоагулазоположітелен, викликає захворювання, пошкоджуючи тканини або продуціруятоксін. Коагулазоотріцательние стафілококи, наприклад, Staphylococcusepidermidis, відносяться до нозокоміальних (госпітальних) інфекцій ітропни до протезів. Більшість стафілококів продукують (3-лак-Тамаз-коагулазоотріцательних стафілококи зазвичай стійкі до антістафілококковимпеніціллінам і цефалоспоринів. Деякі рідкісні штами чутливі кпеніцілліну, і він може застосовуватися в лікуванні.

Інфекції шкіри і м`яких тканин

5. aureus визиваетфоллікуліт, гнійний гідраденіт, фурункульоз, карбункули, імпетиго і целлюліт.В лікуванні поверхневої інфекції застосовують місцеве вологе тепло, бактеріцідноемило, гігієнічні процедури. Абсцеси дренируют. Всередину призначають діклоксаціллін2 г / сут в 4 прийоми протягом 7-10 діб при серйозної і рецидивуючої инфекциии оксацилін 2 г внутрішньовенно кожні 4 год при захворюваннях, сопровождающіхсяобщей реакцією, втягненням у процес виличної кістки або періорбітальнойзони.

Септичний артрит і остеомієліт

5. aureus наіболеечасто викликає гострий септичний артрит і остеомієліт. Септичний артрітпроявляется лихоманкою, потами, болем в суглобі. У суглобової рідини у "/₂ хворих міститься більше 10⁵ лейкоцитів / мм³,з них 90% - нейтрофіли. Остеомієліт проявляється субперіостальну абсцесом, супутнім септическим артритом або хронічним абсцесом Броді. Пріостеоміеліте хребта, зазвичай поперекового відділу, відзначаються ліхорадкаой болю в спіне- розплавлення кісткової тканини і облітерація междискових пространства.На ранніх етапах 5. aureus висівається з крові в 50-60%, обичнаярентгенографія патологічних змін не виявляє, діагностично значімиісследованіе з радіонуклідами і МРТ. Перед початком лікування в неясних случаяхследует отримати аспірат або біопсію. Результати бактеріального посеваіз Свищева ходів при хронічної інфекції ненадійні. Лікування септіческогоартріта і гострого остеомієліту: курс оксациллина 4-6 тижнів, 2 г внутрівенночерез 4 ч, цефазолін 1,5 г внутрішньовенно через 8 ч або ванкоміцин 1 г внутрівенночерез 12 ч. При септичному артриті потрібно закрите або відкрите дренірованіесустава. При остеомієліті видаляють нежиттєздатні тканини, дренують абсцес, усувають компресію речовини спинного мозку. Одужання при остройінфекціі досягає 90%.

пневмонія

При спалахах грипу в популяцііотмечается збільшення випадків пневмонії, викликаної 5. aureus. Болезньначінается раптово з лихоманки, ознобу, ПЛЕВРИТНОГО болю, продуктівногокашля з гнійної або кров`яною мокротою. При стафілококової пневмонііу хворих в ПІТ, а також при бронхогенном раку симптоми можуть свестіськ лихоманці і задишки. Залучення до процесу легких при правостороннем ендокардітеілі септическом тромбофлебіті може починатися непомітно. В мокроті виявляютнейтрофіли з грампозитивними коками, розташованими внутріклеточно.Посев крові позитивний в 20-30% випадків. Лікування: оксацилін 2 г внутрівенночерез 4 ч, цефазолін 1,5-2 г внутрішньовенно через 8 ч, ванкоміцин 500 мг внутрівенночерез 6 ч, по крайней мере, в протягом 2 тижнів. Для виявлення гною (требующегодренірованія) можна використовувати УЗД або КТ.

Бактериемия і ендокардит

бактериемия S. aureusвиникає з поза- або внутрішньосудинних зон організму. У "/₃хворих з бактеріємією позитивні результати посіву сечі. Стерілізаціяінфіцірованних внутрішньосудинних катетерів зазвичай неможлива. S. aureus- другою за частотою збудник ендокардиту, в 30-60% випадків еговиявляют у хворих зі здоровими клапанами. Характерне ускладнення - внесердечнийемболіческій сепсис з високою лихоманкою. Поразка аортального клапана, ЗСН і неврологічна симптоматика погіршують прогноз. Летальність при остромендокардіте становить 20-30%. Внутрішньовенне введення препаратів можевикликати розвиток ендокардиту трикуспідального клапана з септичною емболіейлегкіх, летальність 2-10%. При неускладненій бактеріємії 5. aureus показаниоксаціллін 2 г внутрішньовенно через 4 ч, цефазолін 1,5 г внутрішньовенно через8 ч або ванкоміцин 500 мг внутрішньовенно через 6 ч (при алергії до пеніціллінуілі при метіціллінрезістен-ному S. aureus) протягом 2 тижнів. Прінеосложненном правостороннем ендокардиті: оксацилін + гентаміцин в теченіе2 тижнів. В інших випадках гострого ендокардиту проводять 4-6-тижневий курспарентерального лікування, що включає гентаміцин в перші 3 дні, для очіщеніяорганізма від бактерій. бактериемия S. epidermidis зазвичай вознікаетв результаті інфікування внутрішньосудинного катетера. Усунути її безудаленія катетера дуже важко. 5. epidermidis викликає 40% случаевендокардіта штучного клапана, зараження зазвичай відбувається при оператівномвмешательстве, але можуть пройти місяці раніше, ніж проявиться інфекція. Лікування: ванкоміцин 1 г внутрішньовенно через 12год, гентаміцин 1 мг / кг внутрішньовенно че-Рез8 ч, рифампіцин 300 мг 3 рази на добу протягом 2 тижнів, слідом за цим -ванкоміцін ірифампіцин протягом 4-6 тижнів. Може знадобитися операція.

Інфекція сечовивідних шляхів

сексуально активних небеременнихмолодих жінок другий з причин неускладненого циститу є S. saprophyticus.Лікування: котримоксазол 4 таблетки добу, нітрафурантоін 100 мг 4 рази на добу протягом 1 тижня, ампіцилін або хи- • При рецидиві слід обсудітьвозможность сечовий обструкції.

виділення S. aureus ізмочі свідчить про супутню бактеріємії або простатиті.

Хвороби, викликані стафілококковимтоксіном

Стафілококовий ожогоподобнийкожний синдром у дорослих зустрічається рідко, у більшості больнихнаходят імунодефіцит або ниркову недостатність. Спочатку отмечаетсяпродром, що нагадує вірусну інфекцію, потім з`являється періоральнаяскарлатіноподобная висип, іноді з буллами, яка генерали-зуется. СімптомНікольского позитивний. У посівах з шкіри, носоглотки або крові отмечаетсярост 5. aureus. Лікування: антистафілококова антибіотики (окса-ціллін2 г внутрішньовенно через 4 ч) і обробка шкіри.

Стафілококовий сіндромтоксіческого шоку (ССТШ). Для нього характерні висока лихоманка, ерітемакожі у вигляді сонячної засмаги з подальшим лущенням на підошвах і долонях, зниження артеріального тиску, залучення до процесу 3 і більше систем організму. У женщінк захворювання привертають застосування гіперабсорбірующіх тампонів пріменструаціі і бар`єрні методи контрацепції. Близько 45% випадків шоку незв`язаних з менструаціями. Приблизно 30% жінок, що менструюють відзначали болеелегкое протягом рецидивів ССТШ при наступних менструаціях. Летальность- 3%. Посів крові дає негативний результат, але посів змиву з влагаліщачасто позитивний на S. aureus. Часто зустрічається гіпо- кальціємії, ліквор без патологічних змін. Лікування: антибіотики парентерально (оксацилін 2 г внутрішньовенно через 4 ч), дренування абсцесів і поддержівающаятерапія з приводу шоку, ниркової недостатності, респіраторного дистрес-сіндромавзрослих, ДВС.

поширення інфекції

5. aureus постепенноколонізірует слизову оболонку носа у 70-90 % обстежених людей, тривале носійство відзначається у 20-30%. Носійство частіше встречаєтсяу персоналу лікарень, госпіталізованих хворих, хворих ато-піческімдерматітом, які потребують ін`єкціях. Для усунення носійства показанаполная обробка тіла антисептичним милом (гексахлорофен, хлоргек-Сідін, тріклосан), а також курс рифампіцину 600 мг / добу протягом 5 діб окремо в комбінації з котримоксазолом, доксицикліном, діклоксаціллін. Інт-раназальноевведеніе мупіроцину усуває носійство, але може викликати устойчівиештамми інфекції. П`ятиденний курс рифампіцину в поєднанні з місцевим прімененіембацітраціна кожні 3 міс має захисну дію по відношенню до больнимв центрах гемодіалізу, для яких характерна інфекція 5. aureus вкатетерах.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)