Як правильно лікувати переломи п`яти?

Перелом п`яткової кістки є досить рідкісним захворюванням. Причинами такої травми найчастіше виявляються падіння з досить великої висоти або дорожньо-транспортні аварії з приземленням на підставу стопи. У деяких випадках зустрічаються переломи спортивного походження. Так як конструкція п`яткової кістки сама по собі є дуже міцною і для її пошкодження потрібно вплив величезної сили, то і легкий перелом зустрічається вкрай рідко, а часто буває зі зміщенням. Однак при тих же обставинах набагато частіше зустрічається перелом плеснової кістки.

Переломи п`яткової кістки складають приблизно 4% від числа всіх переломів

Перелом п`яткової кістки може бути:

• ізольованим;
• компресійним;
• крайовим;
• зі зміщенням фрагментів і не ускладнений зміщенням;
• внесуставним і внутрішньосуглобовим.

Як проявляється травма і методи діагностики

Найбільш характерні симптоми даної травми - це неможливість повноцінної опори на підставу стопи і біль в області п`яти, а також:

1. деформація;
2. набряклість ураженої області;
3. характерні гематоми на п`яті і на поверхні стопи;
4. сплощення склепінь стопи;
5. обмеженість руху в гомілковостопному суглобі і неможливість повернути ступню.

Вкрай важливим для реабілітації хворого є усунення всіх перерахованих вище симптомів. Якщо перелом незначний, то хворобливі симптоми будуть проявлятися значно менше, проте неминуча помітна кульгавість. Причиною цього є неможливість підтримки правильного положення тіла м`язами стопи і гомілки після порушення їх функції через деформацію.

Результат травми і її наслідки безумовно залежать від своєчасності діагностики і надання допомоги хворому, який має перелом п`яти. Встановлення діагнозу грунтується на опитуванні, яке охоплює симптоми і перебіг захворювання, а також на даних досліджень, доцільність яких визначається після ретельного огляду. Однак діагностика перелому п`яти буває утруднена в разі одночасного ушкодження хребта.

• Найбільш достовірним способом підтвердження діагнозу є рентгенографія. Цей метод діагностики дозволяє об`єктивно оцінити ступінь пошкодження і зміщення уламків п`яткової кістки. Для найбільшої точності результатів рекомендується проводити рентгенографію стопи в трьох проекціях. Про вираженість пошкоджень після травми варто судити по зміні кута Белера (кут п`яткової бугра).
• При недостатній інформативності рентгенографії хворого направляють на комп`ютерну томографію стопи. Вона робить можливим отримання зображень декількох зрізів ураженої ділянки п`яткової області з високою контрастністю і роздільною здатністю. Даний метод дослідження дозволить уникнути допущення помилки при лікуванні у важких випадках пошкодження стопи.

При переломах п`яткової кістки без зміщення накладають гіпсову пов`язку до колінного суглоба

Перша допомога

1. Суворо забороняється накладання тугих пов`язок на область травми при підозрі на перелом, за винятком випадків сильної кровотечі. У таких випадках необхідно накласти поверх рани джгут хвилин на 10 - цей метод лікування дозволить зупинити крововтрату. При цьому необхідно провести обмотування стопи чимось м`яким, після чого підняти її над рівнем тулуба.
2. Трохи полегшити біль можна шляхом прикладання льоду на область травми.
3. Потім необхідно якомога швидше доставити хворого до медичного закладу, де буде призначено подальше лікування.

Допомога хворому в умовах стаціонару

Консервативне лікування є ефективним при переломах п`яткової кістки без зміщення. В першу чергу, проводиться іммобілізація гіпсовою лангетой на протязі ділянки ноги від пальців стопи до коліна протягом 3-8 тижнів. Хворому суворо забороняється навантаження на уражену ногу незалежно від того, чи відбувся перелом зі зміщенням фрагментів чи ні.

У разі перелому п`яти зі зміщенням, насамперед проводять репозицію (вправлення) фрагментів під дією місцевої анестезії. Якщо лікування в формі закритої репозиції виявляється неефективним, то проводять остеосинтез із застосуванням апарату Ілізарова. Застосування внутрішньокісткових або накістковий металоконструкцій в даній ситуації вимагає великої обережності через високий ризик ускладнень після перелому п`яткової кістки.

Відмінні результати показує лікування перелому п`яткової кістки зі зміщенням фрагментів методом скелетного витягнення. Однак цей спосіб вимагає певних навичок. Необхідно забезпечити ретельний контроль фахівця, щоб уникнути зміщення уламків та пошкодження м`яких тканин.

Відновлення здоров`я хворого та можливі ускладнення

Перелом п`яткової кістки, а також оперативні втручання, пов`язані з цим, можуть привести до різних небажаних порушень:

• подразнення м`яких тканин;
• довгому загоєнню;
• больовим симптомів;
• тугорухливості суглоба;
• тромбозів і тромбоемболії;
• артриту п`яти;
• Незрощення перелому;
• руйнування кісткового підстави;
• інфікування.

Як реабілітаційний заходів показаний масаж, фізіотерапія та ЛФК

У таких випадках лікування і реабілітація хворого можуть тривати набагато більший період часу. Незважаючи на відмінну здатність кісткової тканини до відновлення, реабілітація кожного пацієнта строго індивідуальна і залежить від тяжкості та типу пошкодження. Реабілітація після травми займає в середньому не менше 3-х місяців - саме стільки часу може знадобитися для повернення до колишнього ритму життя і повноцінної навантаженні на пошкоджену кістку п`яти. Корисними для лікування перелому даного типу виявляться:

1. масаж;
2. физиолечение;
3. ЛФК;
4. носіння спеціального ортопедичного взуття з супинаторами протягом півроку після проведеної відновної терапії.

Реабілітація після перелому п`яткової кістки буде найбільш швидкою і безболісною при відповідальному дотриманні рекомендацій лікаря. Безумовно, не можна навантажувати хвору ногу завчасно, особливо у випадках зі зміщенням. Це може привести до того, що кісткові фрагменти п`яти після навантаження можуть зміститися знову.