Hallux valgus -сімптоматіка, причини і лікування

Нallux valgus - це захворювання, при якому у пацієнтів виявляється деформація великого пальця стопи в місці плюснефалангового суглоба з його відхиленням назовні.

Нallux Valgus - термін латинського походження, який застосовується до наявності такого патологічного відхилення, як викривлення назовні першого пальця на стопі.

Вальгусна деформація стопи викликана тривалим біомеханічних відхиленням першого плюснефалангового суглоба. Встановлено, що це пов`язано з: поперечним плоскостопістю, а також наявністю слабкості зв`язкового апарату, неврологічними розладами, природженими деформаціями.

У деяких випадках, носіння неякісного і незручного взуття, розглядається як головний фактор у розвитку вальгусной деформації першого пальця (ВДПП). Цим і пояснюється діагностування Нallux valgus в 10 разів частіше у жіночої половини населення, ніж у чоловічій.

Оскільки носіння вузького, що не комфортного взуття з високими підборами, в сукупності зі слабкістю жіночого зв`язкового апарату, багато в чому і є причиною такої різниці в статистичних даних.

Етіологія і причинні фактори ВДПП

Основною причиною розвитку деформації є нестача сполучної тканини, внаслідок чого це відбивається на:

До другої групи причин виникнення Нallux Valgus, відносять природжені деформації, травматичні зміни стопи і інші патології, при яких простежується відхилення нервової регуляції м`язів стопи і гомілки.

Крім слабкості зв`язок, деяку роль у виникненні захворювання грає несиметричне (нерівне) натяг м`язів, які відводять перший палець і генетичну схильність до появи екзостоз (кісткове і хрящове розростання на кістки) всередині поверхні головки від першої плеснової кістки.

Коли формується деформація - виникає ще більше посилення в нерівномірності натяг м`язів. При цьому, в плюснефаланговом суглобі виробляється нестабільність. Постійне роздратування внутрішньої поверхні суглоба при контакті з взуттям, призводить до того, що в зміщеною голівці плеснової кістки великого пальця доповнюється виникнення кісткового наросту. Це в свою чергу значно більше відбивається на деформації.

Внаслідок зміни форми стопи, з`являється перерозподіл навантаження. При цьому при ходьбі, в зоні головок другої і третьої плеснових кісток з`являється постійна перенавантаження. З цієї причини виникають болі і розвиток артрозу, як в області першого, так і в області другого і третього плюснефалангових суглобів.

Симптоматика і ступеня Нallux valgus

До основних симптомів ВГПП стопи можна віднести:

1. Виражена деформація в області стопи зі зміщенням великого пальця стопи в зовнішню сторону;
2. больові відчуття різного ступеня в зоні першого плюснефалангового суглоба. Болі можуть посилюватися при тривалій ходьбі, а в спокої зменшуватися;
3. Виникнення випираючого ущільнення в формі шишки в районі першого плюснефалангового суглоба;
4. Проблематика при підборі взуття, яка викликана косметичним дефектом на стопе-
5. При візуальному огляді стопа виглядає розпластаною;
6. Поява незначного локального набряку;
7. Обмеженість руху в першому плюснефаланговом суглобі.

Існує кілька ступенів Нallux valgus. Визначення ступеня ВДПП здійснюється через зміни кута між 1-им пальцем стопи та 1-ї плеснової кісткою. Міжплеснових кут, також є не менш значущим показником у визначенні ступеня Hallux valgus. Даний кут визначається між другою і першою плеснової кістками. За величиною кутів розрізняють і ступеня ВДПП.

У наведеній нижче таблиці вказані значення кутів і відповідні їм ступеня захворювання:

Консервативне і оперативне лікування патології

Таку патологію, як Hallux valgus не представляється можливим усунути, чи не вдавшись до оперативного втручання.

Однак при ранніх стадіях захворювання у пацієнтів молодого віку і при різних ступенях деформації в літньому віці пропонується використання консервативної терапії.

Основними із завдань такого лікування є усунення больових відчуттів і зупинка прогресування захворювання. В першу чергу, пацієнтам слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Зменшити навантаження на стопу шляхом зниження зайвої ваги (у випадках із зайвою масою тіла);
• Розподілити навантаження, виконуючи при цьому спеціальні вправи для посилення м`язового і зв`язкового апарату стопи, виняток тривалих стоянь і ходінь;
• скористатися спеціальної ортопедичним взуттям, що дозволить усунути занадто великий тиск на зону першого плюснефалангового суглоба;
• Скористатися спеціальними вставками між першими двома пальцями для запобігання подальшого ВДПП.

Говорячи про хірургічних способах лікування Hallux valgus, то вони все, як правило, діляться на три групи:

1. Хірургічні операції на м`яких тканинах;
2. Хірургічні операції на кістках;
3. Об`єднані операції на м`яких тканинах і кістках.

Проведення операцій на м`яких тканинах ефективно тоді, коли існує 1-я ступінь деформації. В даному випадку допускаються операції Сільвера або Мак-Брайта. Основною метою, яких є відновлення рівномірності тяги відводить і приводить м`язів.

У випадках 2 і 3 ступенів Hallux valgus імовірний вибір операції, якими на сьогоднішній момент є Scraft остеотомія, а також шевронна остеотомія.

Під час проведення Scraft остеотомии проводиться Z-подібний розпил майже на всьому протязі першої плеснової кістки.

Далі «зміщують» фрагменти так, щоб ліквідувати кут між першою і іншими плесновими кістками. Фіксація відламків відбувається гвинтами.

Шевронна остеотомія проводиться з видаленням невеликого V-образного фрагмента в дистальної області першої плеснової кістки.