Що таке приведення стоп?

Більшість людей при ходьбі і бігу ставить стопи паралельно один одному або з незначним відхиленням шкарпеток назовні. У деяких людей є особливість ходи, при якій їх стопи, в момент контакту з опорною поверхнею, встають носками всередину. Це називається приведенням стоп (intoeing- в англомовній медичній літературі), або загальноприйнятим в повсякденній мові словом «косолапие». Така особливість ходи дуже поширена у дітей раннього віку. Кожна третя дитина, що починає ходити, на думку батьків, бабусь і дідусів «клишоногий». Таке «косолапие» з часом проходить самостійно у переважної більшості дітей без якого-небудь лікування. Дуже невеликий відсоток дітей, у яких самостійне поліпшення не відбувається, або відбувається вкрай повільно, повинні спостерігатися у врачаортопеда і отримувати консервативне лікування.
Частота серед вроджених захворювань стоп - до 8%. Причина розвитку вродженої наведеної стопи - диспластичний порок розвитку м`язи, що приводить 1 палець, і зв`язкового апарату по внутрішній поверхні стопи. У процесі росту дитини розвиваються деформації плеснових кісток.
Приведення стоп зазвичай не викликає серйозних проблем, навіть якщо воно значно виражено. Цей стан не тягне пошкоджень і захворювань суглобів, не впливає на поставу і загальний розвиток дитини.

Що викликає приведення стоп? Причини.

Існує три причини приведення стоп у здорових дітей. перша - це приведення плесна, вже згадуване вище викривлення форми стоп у вигляді «півмісяця», яке часто називають «серповидная» деформація.
друга - надлишкова внутрішня ротація (скручування всередину по поздовжній осі) кісток гомілки, часто такий стан називають внутрішньою великогомілкової ротацією.
І третя - надмірне скручування всередину по поздовжній осі стегнової кістки, синонім - «антеверсія стегна».

Симптоми вродженої наведеної стопи

Приведення передньої частини стопи, розширення першого межпальцевого проміжку, поздовжній звід збережений, середнє положення п`яти або її вальгусное відхилення, закруглення зовнішнього краю з виступаючим кістковим бугром по тильнонаружной поверхні (кубовидная кістка), підвивих або вивих клиновидних кісток, виражена деформація плеснових кісток Розрізняють дві клінічні форми наведеної стопи:

просте вроджене приведення передньої частини стопи (приведення по лінії суглоба Лісфранка, плеснові кістки не змінені, функція стопи не порушена);
вроджена приведена стопа з варусной деформацією і супінацією передньої частини (викривлення плеснових кісток, порушення функції стопи, вальгусная установка п`яти).

Патологія характеризується приведенням переднього відділу стопи. При metatarsus varus гомілку НЕ ротирована, еквінусная установка стопи відсутня, хоча є елемент супинации переднього відділу стопи, наявність закругленого зовнішнього краю, поглиблення склепіння стопи. П`ятка при цьому встановлена абсолютно нормально або навіть в легкому ступені valgus, чого ніколи не буває при клишоногості.

Що таке приведення плесна?

Приведення плесна - це викривлення форми стопи у вигляді «півмісяця», з приведенням передніх відділів стоп досередини. Найбільш імовірною причиною такого стану сучасна медична наука називає особливість розташування стоп всередині матки при вагітності. У 9 з 10 дітей з цією проблемою, стопи самостійно приймуть правильну форму просто в процесі росту і розвитку. Іноді може ПОНАБ проведення декількох курсів лікувальної фізкультури під керівництвом методиста або лікаря ЛФК, щоб допомогти стопах поступово випрямиться. Якщо «серповидная» деформація є дуже вираженою або частково фіксованою, вашій дитині може знадобитися ортопедична корекція. Вона полягає у виготовленні за зліпком спеціальних вкладишів в взуття, з метою допомогти формуванню правильної форми стоп і їх прямого положення при контакті з опорною поверхнею. Якщо вашій дитині виповнилося 4-6 місяців, і він ще не ходить самостійно, в разі вираженої та фіксованого «серповидная» деформації може знадобитися накладення етапних гіпсових коригуючих пов`язок. Корекція цим методом повинна бути закінчена перш, ніж дитина досягне віку початку самостійної ходьби. Якщо стопи будуть мати залишковий приведення і після такого лікування, то це не буде викликати ніяких проблем з пересуванням і рухливими іграми. Можливо буде потрібно тимчасове носіння стабілізуючою взуття з посиленим задником і виготовленні за зліпком спеціальних вкладишів в неї.

Приведення переднього відділу стопи у дітей

Приведення переднього відділу стоп у дітей. Існують три основні причини приведення переднього відділу стопи:

• метатарзальних варусна деформація - приводить деформація дуже мобільного передньої частини стопи;
• внутрішня торсия гомілки (великогомілкової кістки), при якій великогомілкова кістка ротирована назовні щодо стегна в меншій мірі, ніж в нормі;
• персистуюча антеверсія шийки стегнової кістки, при якій остання нахилена вперед більшою мірою, ніж в нормі.

Огляньте, як дитина ходить і бігає. Припустімо кут відхилення стопи при ходьбі (foot progression angle (FPA)). FPA - це кут між віссю стопи і лінією напрямку руху. Ця величина зазвичай визначається поки дитина ходить по коридору клініки. Визначте середню величину відхилення пальців досередини або назовні. Негативні значення присвоюються відхилення пальців стопи досередини. Поворот пальців досередини (Intoeing) від -5 ° до -10 ° легка ступінь, -10 ° -15 ° середня, більш -15 ° важка. Попросіть дитину побігати. Дитина з антеторсії стегна «загрібає» ногами ( "eggbeater" running pattern) відхиляючи стопи назовні в фазу переносу ноги.

лікування

Лікування починається з моменту установки діагнозу. Проводиться ручна редрессація з накладенням циркулярних гіпсових пов`язок ( «чобітки» від кінчиків пальців до колінного суглоба), зміна пов`язки один раз в тиждень до повної корекції. Після усунення деформації слід продовжити постійну фіксацію в циркулярної пов`язці не менше 3 міс в положенні легкої гіперкорекції (міняти пов`язки слід в міру зростання стопи).

Лікування з перших днів життя дитини консервативне. Зазвичай результат ефективний. У запущених випадках потрібне хірургічне лікування, яке полягає в остеотомии плеснових кісток у їх підстави і корекції деформації (операція Пібоді).

Крім того, дуже дієвими є улюблені дітьми заняття (за віком): їзда на машині-каталці (необхідно стопи розвести, щоб відштовхуватися, зміцнюються м`язи), шведська-стінка (турнік зі сходами і канатом), велосипед, ходьба босоніж по колоді або похилій поверхні, плавання, ролики і фігурне катання, лижі, фігурне катання, бальні танці - взагалі, будь-які заняття, де обов`язково доводиться ставити стопи в правильне положення.

За деякими даними, лікування за допомогою шини, яка здійснює відведення переднього відділу стопи, показано у дітей до 1,5 років з кутом приведення більше 10 °. Пацієнтам у віці до півроку при вугіллі приведення переднього відділу менше 30 ° рекомендовано робити масаж і мануальну корекцію стопи, а при викривленні більше 30 ° коригувати деформацію за допомогою етапних гіпсових пов`язок. Лікування гіпсовими пов`язками починають з перших днів життя. Проводять мануальну корекцію стопи з метою зробити деформацію максимально податливою для подальшого гіпсування. Однією рукою захоплюють п`яту між вказівним і великим пальцями і утримують її в рівному положенні. Іншою рукою здійснюють відведення переднього відділу стопи в суглобах Передплесно шляхом тиску на передній відділ стопи в напрямку зсередини назовні протягом 15 с. Загальна тривалість маніпуляції на Стопі становить 8-10 хв. Після ручного впливу накладають гіпсову пов`язку висотою до коліна. У застигає пов`язці роблять корекцію деформації. По-перше, утримують п`яту в злегка інвертованому положенні. Область підстави 5-й плеснової кістки використовують як протівоупор. По-друге, прикладають відводить зусилля по медіального краю стопи в області дистального відділу 1-й плеснової кістки і дають гіпсу застигнути. Зміну гіпсової пов`язки проводять через 1-2 тижні. Загальний термін корекції в гіпсі коливається від 3 тижнів до 3 місяців. При зміні гіпсової пов`язки стан стопи контролюють по положенню човноподібної кістки, яка знаходиться між таранної і клиноподібної кістками. Медіальне зміщення човноподібної кістки свідчить про супинации стопи, що, при продовженні корекції, призводить до формування еквінополой деформації. Латеральное зміщення човноподібної кістки є ознакою пронации стопи, що при продовженні корекції призводить до формування плоскої стопи.

Лікування вродженої наведеної стопи повинно бути тривалим, до закінчення росту стопи. Ортопедичне взуття повинна мати жорсткий внутрішній бочок, пронатор під передню частину стопи і супінатор під п`яту.