Невралгія сідничного нерва - причини, симптоми, лікування (фото, відео)

Сідничний нерв - nervus ischiadicus - є одним з найдовших і товстих нервів людського тіла. З ним по довжині може зрівнятися тільки блукаючий нерв - один з черепно-мозкових нервів, який іннервує внутрішні органи грудної та черевної порожнини і є життєво важливим. Тому до такого захворювання, як невралгія сідничного нерва (В народі - седалищная невралгія, а по науковому ішіалгія) Варто поставитися з особливою увагою.

ішіас або невралгія

Оскільки тіло людини має білатеральної (дзеркальної) зовнішньої симетрією, то і всі великі нерви, що забезпечують роботу поперечно - смугастої мускулатури, яка теж розташована симетрично, є парними.

У розмові про невралгії сідничного нерва ми будемо говорити про поразку одного нерва, але завжди мати на увазі обидва - входять, як в ліву, так і праву ногу. Хоча, за статистикою, частота виникнення хворобливих відчуттів по ходу цього нерва більше виникає справа - через те, що більшість людей є правшами, і при підйомі важких предметів найбільше навантаження на опорно - руховий апарат і міжхребцеві диски доводиться з правого боку.

Що таке невралгія сідничного нерва

Невралгія в чистому вигляді, як патологічний процес в нервах, зустрічається дуже рідко, набагато частіше виникає біль, пов`язаний з порушеннями корінців попереково-крижового сплетення, які проявляється вираженим болем. Цей біль називається люмбаго, або люмбалгії - при вираженій спрямованості болю в сторону попереку і ішіалгії - при хворобливості по ходу сідничного нерва (від попереку вниз по задній поверхні стегна, до підколінної ямки, іноді - нижче).

причини ішіасу

Оскільки станів вираженої хворобливості по ходу сідничного нерва всього дві: патологія поперекового відділу хребта (остеохондроз, дискогенна радикулопатия), при якому патологічний осередок лежить вище нерва, але він реагує «віддаленій» болем і неврит сідничного нерва - власне ураження нерва, то перерахуємо призводять до ним причини.

Причини поразки сідничного нерва:

• Локальне та загальне переохолодження, купання в ополонці, крижаній воді, рибалка в болотних чоботях без пододеть вовняного білизни;
• Місцеві гнійно-запальні процеси (фурункульоз, наслідки травм, рани);
• Метаболічні розлади (цукровий діабет, хронічний алкоголізм);
• Професійна шкідливість (тривала, вимушена сидяча поза). Схильність до невриту буває у канцелярських і офісних працівників.

Причиною поразки поперекових корінців є майже завжди поразку міжхребцевих дисків.

Симптоматика, або клінічні прояви невралгії сідничного нерва

Симптоми невралгії сідничного нерва дуже різноманітні, головною ознакою є біль.

• Біль досягає найбільшої інтенсивності в крижах і з однієї зі сторін попереку, вона спускається вниз по зовнішньо - задній поверхні стегна, гомілки і може навіть досягати стопи;

• Характер болю різний - але частіше невралгія сідничного нерва проявляється ниючий, ріжучої, рве або стріляє болем, іноді - тягне;
• Виражена корешковая симптоматика - різке посилення хворобливості при різкому струсі корінця - при кашлі, чханні, сміху, дефекації, зміні положення тіла в просторі;
• Невралгія сідничного нерва змушує приймати анталгіческого, або протибольову позу - біль знижується в положенні лежачи, коли нога зігнута в коліні і повернена назовні. У тому випадку, якщо нога повертається всередину - це говорить про поразку стегнового нерва.
• Якщо спробувати сісти і встати при вираженому ішіасі, то пацієнт буде спиратися руками на ліжко, потім на здорову ногу, з відгинанням тулуба назад в здорову сторону;
• При стоянні у пацієнта утворюється специфічна поза - «протибольовий сколіоз»: Хребет викривляється в здорову сторону при радикуліті, і в хвору - при ураженні сідничного нерва, щоб зняти натяг. Важливим фактором хронізації процесу є рефлекторне тонічне напруження поперекових м`язів;
• Виникають численні точки, натиснення на яких є болючим: В області поперечних відростків 4-5 поперекових хребців, паравертебрально (поруч з хребцями) поперекового відділу, під сідничної складкою, на середині задньої поверхні стегна, із зовнішнього боку в підколінної ямці і багато інших.

• Добре виражені «симптоми натягу» як нервових корінців, так і самого сідничного нерва. Так, різкий нахил голови вперед викликає напад болю в попереку, мимовільне згинання ноги в коліні при посадці в ліжку з - за болю в нозі і поясніце- при постукуванні в області сідниці біль віддається вниз по ходу нерва при вставанні з лежачого положення пацієнт спирається тільки на здорову ногу, але не на хвору сторону-якщо сидячи закинути хвору ногу на здорову - то біль посилиться. Ці та багато інших симптомів вказують лікаря на проблеми, пов`язані з корінцями і сідничного нерва;
• Наявність чутливих, рухових і вегетативно - трофічних розладів. Як правило, при невралгії сідничного нерва може виникати оніміння, «повзання мурашок», зниження чутливості в пальцях ніг і по типу «лампасів» уздовж задньої поверхні стегна. У тому випадку, якщо приєднуються вегетативно - трофічні порушення (збліднення або почервоніння шкіри, пітливість) - то, найімовірніше, можливий неврит.

Діагностика і диференціальна діагностика сідничної невралгії

У вищеописаних випадках, при зв`язку переохолодження, остеохондрозу, епізоду гострого болю в попереку, пов`язаної з навантаженням, і характерної клінічної картини - діагноз ураження корінців або невралгії сідничного нерва зазвичай не викликає сумнівів. Які захворювання можуть давати таку ж клінічну картину?

• Спондиліти (запальні ураження хребців), в тому числі - туберкульозної етіології;

• Пухлини м`яких тканин, метастатичні ураження хребта і кісток тазу;
• Менінгоміеліти (запальні захворювання спинного мозку та його оболонок відповідної локалізації);
• Ендартеріїти (запальні захворювання кровоносних судин, що проходять із запаленням стінки);

• Можливий розвиток відображених болів при плевритах, аневризмі черевної аорти та інших захворюваннях;
• Болі м`язового характеру - міалгії;
• Нечасто, але можлива імітація схожою клінічної картини при плоскостопості;
• Захворювання тазостегнового суглоба, які проявляються вираженим болем (коксалгія);
• Болі судинного генезу (тромбофлебіти, варикоз, кульгавість).

У практиці лікаря - невролога, на жаль, нерідко доводиться мати справу з симуляцією гострого болю, з простою метою - наприклад, отримати лікарняний лист і поїхати на три дні на риболовлю. Тому знання симптомів і перевірки їх на практиці може допомогти лікарю навіть в таких «цікавих» випадках.

Лікування невралгії сідничного нерва

Лікування невралгії сідничного нерва є комплексним, спрямованим як на усунення причини, патогенетичним, спрямованим на блокування розвитку порушень, і симптоматичним - при якому знімаються хворобливі прояви захворювання. Перелічимо основні принципи лікарської терапії:

• використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). До високоефективним препаратів, добре допомагає і швидко знімають больовий синдром, відносяться ксефокам, піроксикам, мелоксикам, німесулід. У перші дві - три доби показано внутрішньом`язове введення препарату з переходом на таблетовані форми.

• В останні роки в клінічну практику впроваджено група коксибів (целекоксиб - Целебрекс, рофекоксиб). Їх важлива перевага полягає в тому, що при високій протизапальної та знеболюючою (Анальгезуючою) активності ці препарати абсолютно не викликають таких побічних ефектів, кЯ печія, гастрит, і навіть виразкова хвороба шлунка.
• Міорелаксанти центральної дії (толперизон (Мідокалм), Сірдалуд (тизанидин). Ці препарати, впливаючи на особливі «службові» нейрони центральної нервової системи, дозволяють знизити тонус поперечно-смугастої мускулатури, яка відіграє важливу роль в хронізації ишиалгии. М`яка м`яз набагато краще кров`ю, і від неї організований хороший відтік продуктів метаболізму.

Як і в разі призначення НПЗЗ, міорелаксанти краще перші кілька днів призначати внутрішньом`язово, з переходом на прийом таблеток. У порівнянні з толперизон, тизанидин має легкий релаксуючий ефект, покращує сон, тому більше показаний на ніч. Також, під час прийому міорелаксантів, не рекомендується керувати автомобілем та працювати в зоні дії рухомих машин і механізмів, з - за можливого уповільнення реакції.

• Застосування вітамінів групи В. Як правило, в сучасній неврології використовуються комбіновані препарати, наприклад, Мильгамма. Комплексний прийом, як і в попередніх випадках, починається з ін`єкцій в кількості 10 - 20 разів щодня внутрішньом`язово, з подальшим переходом на драже.
• У резистентних випадках до терапії можна додати антидепресанти, які допомагають якщо не знизити інтенсивність болю, то змінити її сприйняття, перевівши його на «нижчий рівень». До таких препаратів належать інгібітори зворотного захоплення серотоніну - пароксетин (Паксил, Рексетин), препарати венлафаксину (велафакс) та інші. Побічними ефектами може бути сухість у роті, зниження апетиту. Антидепресанти показані і при невритах і нейропатиях, при перекрученні больового імпульсу, який набуває неприємного і пекучий відтінок (у ногах біль);

• Також у ногах біль добре піддається лікуванню спеціальними препаратами, на основі габапентина (Тебантин, Нейронтін, Лірика). Подібні препарати призначаються при пекучих, нестерпних болях, при яких людина може не спати кілька діб. Дозування цих препаратів відбувається по наростаючій - від 1 капсули в день до максимальної дози в 12 капсул. Як правило, виражений знеболюючий ефект оцінюється по спокійному нічного сну і відсутності безсоння;
• У перші дві - три доби при дуже сильному болі і вимушеної позі хворого показано призначення сечогінних препаратів, для запобігання набряку в зоні запалення, і зняття больового синдрому. До таких препаратів належать «м`які» діуретики, що дозволяють зберігати калій (верошпирон, спіронолактон). М`яким і потужним одночасно сечогінну дію має сучасний препарат Діувер (торасемід). В крайньому випадку, можна скористатися більш «грубими» препаратами (Лазикс, Фуросемід). Тільки потрібно пам`ятати, що вони здатні вимивати калій, що може викликати судоми литкових м`язів і серцеві аритмії, тому подібні препарати потрібно призначати разом з препаратами, що містять калій і магній - Панангин, Аспаркам і інші.
• Місцеве лікування різними мазями, кремами і гелями застосовується дуже широко. Як показує практика, найбільший ефект дає чергування мазей з зігріваючим ефектом (Капсикам, Фіналгон) з охолоджуючими або індиферентними речовинами (Долобене, Фастум - гель). У разі відсутності алергічних реакцій гарний вплив надають мазі з бджолиним (Апизартрон) і зміїним (Випросал, Наятокс) отрутою. Гарного ефекту можна досягти, застосовуючи гелі, що містять гепарин. (Долобене), гепариновая мазь. У цьому випадку вдається ліквідувати застій крові, «розвантажити» вогнище запалення за рахунок поліпшення плинності крові.

• У важких і резистентних до лікування випадках можуть застосовуватися або посилені способи введення засобів, або більш потужного дії препарати. До перших методів належать блокади (корінцеві, паравертебральні) з введення м новокаїну, адреналіну і вітамінів, або епідуральна анестезія в особливо важких випадках. До більш потужним препаратам відносяться стероїдні гормони, в тому числі пролонгованої дії (Кеналог). Гормони застосовувати потрібно вкрай обережно, в зв`язку з їх численними побічними ефектами.

Немедикаментозні методи лікування невралгії сідничного нерва

Хочемо звернути вашу увагу на статтю, що стосується до всіх видів невралгії - Що протипоказано при невралгії? Немедикаментозні методи лікування набагато ширше. Це і фізіотерапевтичні методики, і застосування ортопедичних пристосувань, і лікувальна гімнастика. Перелічимо основні принципи:

• Застосування ортопедичного матраца, відсутність м`якої перини і високих подушок. Повністю протипоказані при захворюванні хребта і неврологічних проблемах дуже м`які ліжка, особливо старі, з металевою сіткою, на якій тіло «провисає»;
• Важливим компонентом є голкорефлексотерапія, яка в домашніх умовах може бути замінена «колючками», або іплікатор Кузнєцова. Пластикові голочки надають знеболюючу, відволікаючу дію, після сеансу підвищується приплив крові до зони попереку і в проекції нервових корінців, внаслідок цього досягається більш швидке зворотний розвиток симптомів;
• Голкорефлексотерапія (в тому числі її сеанси на дому при вираженій болю) - дуже хороший, нелікарський і доступний спосіб поліпшення стану, особливо в разі маси супутніх захворювань, при яких неможливо призначити лікарські засоби в потрібній концентрації (похилий вік, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка , бронхіальна астма та інші захворювання);

• Лікувально - профілактичний масаж і все його різновиди (точковий, східний), мануальна терапія, остеопатія і інші ручні методи впливу показані при знятті вираженого больового синдрому, і зазвичай застосовуються через кілька днів після стихання гострого болю;
• Чудовим лікувальним ефектом володіє електрофорез, при якому лікарські речовини (вітаміни, знеболюючі) прицільно доставляються в осередок запалення. Цей метод зазвичай застосовується в поліклініках, в відділеннях фізіотерапії.
• Домашні апаратні методи (інфрачервоне випромінювання, лазеротерапія, магнітна терапія) - завдяки поширенню приладів в побуті також мають протизапальну і протинабрякову дію;

• Хорошим лікувальним і відволікаючим ефектом володіє масаж і застосування ванн з ароматичними маслами (м`яти, лаванди, лимона, евкаліпта). Ванни не повинні бути занадто гарячими, і не повинні прийматися в гостру фазу захворювання, оскільки можуть надати протилежний ефект посилення болю.

Те ж саме варто сказати про лазні і сауні. У перші дві - три доби гострого болю в попереку знаходження в парильні дуже шкідливо, оскільки веде до збільшення кровопостачання, підвищення набряку і різкого посилення хворобливості. Те ж відноситься до вживання віника. І без того кожне струс веде до різкого посилення хворобливості. Контрастний душ, пірнання в ополонку або обливання холодною водою може погіршити і без того серйозну проблему. Можемо порадити прочитати статтю: «Чи можна відвідувати спортивний зал або баню при невралгії?», в якій більш детально описується вплив теплових навантажень при невралгії.

В крайньому випадку, якщо не терпиться, можна натопити лазню до низьких температур - 60 - 70 градусів, і можна 5-10 хвилин полежати на теплій поверхні. Можна постегать поперек віником із кропиви, попередньо зануривши його в окріп. Після цього буде відчуватися легке печіння, яке може піти на користь.

Тільки не потрібно захоплюватися приємним відчуттям і не слід стягують всього себе віником із кропиви, так як після лазні, в разі алергії, можна відчути по всьому тілу свербіж, кропив`янку і навіть симптоми алергічного задухи, тому кропиву потрібно застосовувати помірно.

Профілактика невралгії сідничного нерва

головними принципами профілактики цього часто зустрічається захворювання є:

• Уникнення загальних і локальних переохолоджень;
• Чи не піднімати тяжкості, запобігати напади гострого болю в спині під час фізичної роботи в саду, виїзді на «картоплю», під час занять спортом;
• Уникати одноманітної роботи за столом, не варто робити свій робочий день «повністю сидячим». Навіть за радянських часів існувала «виробнича гімнастика», при якій після кожних 45 - 60 хвилин сидячої роботи в обов`язковому порядку проводився комплекс вправ тривалістю 10 хвилин;
• Дуже допомагає зміцненню спини і поліпшення трофіки заняття плаванням, їх чергування з велосипедними прогулянками.

На завершення слід сказати, що ішіалгія (невралгія сідничного нерва) відноситься до тих захворювань, які легше попередити, ніж лікувати. Крім того, напад люмбаго або болю по ходу сідничного нерва при недостатньо ефективному лікуванні може відновлюватися (рецидивувати) щорічно, або навіть два рази на рік в холодну пору року. Важливо, що це захворювання, в зв`язку зі збільшенням числа офісних працівників, стало «стрімко молодіти». Тільки в тому випадку, коли в Росії буде відроджений культ здорового способу життя, це захворювання стане досить рідкісним для того, щоб викликатися, як йому і належить - надмірної випадкової навантаженням.