Симптоми, ознаки і допомогу при дитячій серцевої недостатності

Серцева недостатність у дітей - це синдром, який свідчить про недостатню фракції серцевого викиду, тобто про порушеною насосної функції серця. Головна небезпека такого стану для дитини полягає в розвитку тотального дефіциту кисню у всіх органах і тканинах організму (гіпоксія). Залежно від ступеня тяжкості серцевої недостатності, вона може проявлятися як незначними ознаками (задишкою, кашлем і т.д.), так і привести до втрати свідомості, а також подальшого наступу летального результату за лічені хвилини.

Серце і серцева недостатність

Серце, безперечно - це один з найважливіших органів людини. Його завдання шляхом постійного скорочення забезпечувати необхідну швидкість кровотоку і тиск у судинній мережі, щоб доставити кисень і інші важливі компоненти крові до всіх без винятку тканин організму. Особливо актуальними є проблеми з серцем, які виникають і діагностуються відразу після народження дитини або в дитячому та підлітковому віці. У першому випадку мова найчастіше йде про вроджені аномалії розвитку і формування такого органу. Часто лікування даної патології має на увазі проведення складної кардіохірургічної операції якомога швидше. Розвиток захворювань серця у дітей та підлітків також несе небезпеку для здоров`я, оскільки затягування діагностики та лікування цих патологій дуже часто веде до подальшої інвалідності.

Знання особливостей розвитку і прогресування серцевої недостатності дозволять будь-якому батькові вчасно запідозрити у будь-якої дитини перші тривожні симптоми. Основи надання невідкладної допомоги в такому випадку повинні бути відомі всім без винятку дорослим, особливо тим особам, які працюють в дитячих колективах, є спортивними тренерами, викладачами фізичної культури і ін. Якщо в разі розвитку гострої серцевої недостатності з подальшою зупинкою серця протягом першої хвилини надати правильну невідкладну допомогу, шанси відновлення нормальної серцевої діяльності у дітей рівні 70-80%.

Таким чином, саме від знань і поведінки дорослих залежить життя дітей з будь-серцевою патологією від моменту їх народження і до повноліття.

Причини і механізм розвитку

Вся серцево-судинна система людини ділиться на 2 замкнутих кола кровообігу:

1. великий (всі судини тіла, мозку і внутрішніх органів);
2. малий (легеневі артерії та вени).

Серце в цій системі грає роль центрального насоса, який завдяки правих відділів перекачує кров через мале коло кровообігу, що дозволяє їй насититься кіслородом- ліві відділи серця перекачують кров через все судини тіла. Виходять з особливостей такої системи, прийнято виділяти 3 основні види серцевої недостатності:

• Недостатність лівих відділів серця (переважно лівого шлуночка, що призводить до застою крові в малому колі кровообігу).
• Недостатність правих відділів серця (що веде до загального застою крові в судинах тіла)
• Змішана форма серцевої недостатності.

Залежно від типу виникла недостатності кровообігу виділяють певний перелік клінічних симптомів, а також ступінь тяжкості даного патологічного стану.

Гостра серцева недостатність у дітей може виникати через наступних патологій:

1. Вроджені вади розвитку серця та магістральних судин.
2. Набуті вади клапанного апарату серця.
3. Міокардит у новонароджених або інфекційний (ревматичний) у дітей старшого віку.
4. Кардіоміопатія різних форм.
5. Порушення серцевого ритму (аритмії).
6. Недолік гемоглобіну в крові (анемія).
7. Метаболічні порушення, що призводять до зміни нормального кислотно-лужної рівноваги і іонного складу крові.

Хронічна серцево-судинна недостатність спостерігається, коли організм дитини здатний компенсувати порушення в гемодинаміці, наприклад, при невеликих серцевих вадах, мляво протікає міокардит і т.д.

Основними патогенетичними механізмами розвитку симптомів серцевої недостатності є:

• Застій крові в судинах. Це веде до устремлінню рідкої частини плазми крові в тканини, що призводить до набряків, а у випадку з малим колом кровообігу - до набряку легенів (це одне з небезпечних ускладнень).
• Підвищення венозного тиску, зміна вен і їх розширення.
• Гіпоксія тканин і органів з їх подальшою дистрофією і атрофією. Це веде як до загальної загальмованості дитини, так і до зміни функціональної активності внутрішніх органів.
• Гіпоксія веде до зміни кислотно-лужної рівноваги в органах і тканинах що призводить до ацидозу і порушення нормальних метаболічних реакцій.

Симптоми патологічного стану

Основні симптоми серцевої недостатності у дітей залежать від ступеня тяжкості патології і проявляються наступним чином:

1. Задишка (збільшення числа дихальних рухів по відношенню до норми для даного віку), яка виникає при мінімальному фізичному навантаженні.
2. Тахікардія (збільшення частоти пульсу). Ступінь наростання задишки і тахікардії залежить від вираженості серцевої недостатності у дитини.
3. Занепокоєння новонародженої дитини при годуванні (смоктання для нього - це еквівалент фізичного навантаження).
4. Виникнення вологих хрипів в легенях, незв`язаних з респіраторними інфекціями.
5. Поява набряків на стопах і гомілках, які посилюються при фізичному навантаженні або до вечора.
6. Для гострого розвитку декомпенсації серцевої недостатності характерні загальмованість дитини, пригнічення його свідомості, прискорення частоти пульсу і дихання, холодні і синюшні кінцівки, знижене артеріальний тиск і розвиток кардіогенного шоку.

Ознаки такої серцевої патології у дитини - це привід терміново звернутися за медичною допомогою. У новонароджених дітей явища недостатності функції серця виявляються ще неонатологами в першу добу життя. Проводиться комплексне обстеження і встановлення причини розвитку цього стану. У дітей і підлітків симптоми серцевої недостатності можуть бути приховані за ознаками основного захворювання, і часто виявляються раптово як ускладнення.

Іноді ознаки зниження насосної функції серця можуть бути прийняті за дихальну недостатність і патологію легенів. Зміни внутрішніх органів (зокрема збільшення печінки) також можуть імітувати цілий ряд патологій, серед яких серце не буде розглянуто лікарем в першу чергу в якості першопричини. Тому діагностиці інструментальними методами обстеження дитини відводиться особливе місце в оцінці стану пацієнта і визначення ступеня тяжкості серцевої недостатності.

Діагностика серцевої недостатності

Діагностика серцевої недостатності починається з загального огляду лікарем. Зовнішні ознаки такого синдрому дозволяють лікарю швидко визначитися і прийняти рішення або про надання невідкладної допомоги, або про проведення подальшої діагностики. Аускультація серця виявляє приглушеність тонів, а також поява додаткових патологічних аритмічних серцевих тонів. Також при аускультації виявляються хрипи вологі хрипи, характерні для лівошлуночкової серцевої недостатності. Пальпація живота дозволяє визначити збільшення і ущільнення печінки у дитини, що є одним з ознак правошлуночкової недостатності.

Оцінка стану серцевого м`яза, а також визначення ступеня недостатності насосної функції здійснюється за допомогою УЗД серця і великих магістральних судин (ЕхоКГ). Це метод діагностики вважається «золотим стандартом» у встановленні більшості кардіологічних діагнозів. Він дозволяє достовірно оцінити такі важливі параметри:

• Морфологічну структуру і розміри камер серця, товщину стінок органу. Також УЗД дозволяє просторово оцінити правильність розташування судин і виявити великі анатомічні дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки або клапанів (серцеві вади).
• Внутрішньосерцевий кровотік і функцію клапанів, оцінювану за допомогою доплерографії. Якщо існує недостатність або стеноз клапанів, а також додаткові отвори в серцевих перегородках або стулках клапанного апарату, такий режим УЗД виявить їх.
• Фракцію серцевого викиду. Завдяки оцінці розмірів шлуночків і швидкості кровотоку, програмне забезпечення УЗД апарату дозволяє обчислити такий показник, як фракція серцевого викиду. Саме він і відображає, наскільки збережена здатність серця перекачувати кров.

Таким чином, ЕхоКГ дозволяє виявити безпосередню причину і ступінь серцевої недостатності.

Будь-яка серцево-легенева недостатність у дітей під час відсутності ЕхоКГ може бути виявлена шляхом проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. Рентгенологічний синдром розширення тіні серця, а також дифузного посилення легеневого малюнка вкажуть на явища дилатації шлуночків і передсердь, а також на застій крові в малому колі кровообігу. Додаткове проведення ЕКГ при серцевій недостатності у дитини дозволить не тільки оцінити серцевий ритм і провідність збудження міокарда у всіх відділах серця, а й побічно вкаже на гіпертрофію стінок органу, а також на явища систолічною перевантаження міокарда.

Рентгенографія через променевого навантаження не є обстеженням №1 в дитячій кардіології.

Лікування патології у дітей

Невідкладна допомога при виникненні гострої серцевої недостатності дитині повинна бути надана батьками негайно. Для цього їм необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу і вказати, що у дитини спостерігаються ознаки гострої серцевої патології. Далі необхідно посадити дитину (або надати йому інший зручний стійке положення, наприклад, повернути на бік), забезпечити приплив чистого повітря. Після цього і до моменту приїзду бригади швидкої медичної допомоги батькам необхідно контролювати 3 важливі параметри життєдіяльності організму:

• свідомість;
• дихання;
• пульс на великих артеріях (наприклад, на сонних артеріях шиї).

Поява рожевого піни з рота, порушення свідомості аж до його повної відсутності, неправильний ритм дихання або порушення пульсу свідчать про високу ймовірність розвитку раптової зупинки серця на фоні вираженого прогресування недостатності функції цього органу. У такий момент необхідно бути готовим почати серцево-легеневу реанімацію і продовжувати її незалежно від ступеня вміння і ефективності до моменту прибуття лікаря.

Лікування такого патологічного стану ділиться на симптоматичну і патогенетичну терапію, а також направлено на усунення безпосередньої патології, що призводить до недостатньої функції серця у дітей. Для цього застосовують сечогінні, антиаритмічні, судинорозширювальні засоби, а також серцеві глікозиди, які підсилюють скоротливу здатність і функцію міокарда.

Догляд за дітьми із серцевою недостатністю здійснюється не тільки в лікарні, але і вдома. Тому батькам важливо його знати. Він включає в себе:

1. обмеження фізичних навантажень;
2. регулярний прийом і введення лікарських засобів;
3. дієту;
4. лікувальну і дихальну гімнастику.

Прогноз одужання маленького пацієнта залежить від безпосередньої причини, яка спровокувала серцеву недостатність, і можливості її ефективного усунення.