Тиреотоксикоз: причини захворювання, його симптоми і лікування

Якщо кваліфікованого лікаря-ендокринолога запитають, що таке тиреотоксикоз, то він відповість, що це особливий стан організму, при якому клітини щитовидної залози виробляють більше, ніж необхідно для нормального функціонування всіх органів і систем кількість гормонів. Якщо рівень тироксину і трийодтироніну в сироватці крові виявляється більше, ніж в нормі, то виникають і неухильно прогресують різні порушення в метаболічних процесах - основний обмін різко прискорюється, і у пацієнта стають помітними ознаки ендогенної інтоксикації. При цьому неухильно страждають практично всі внутрішні органи і системи організму людини - поки не буде скоректований синтез гормонів, всі заходи по медикаментозному усунення симптомів тиреотоксикозу будуть малоефективними, а досягнутий ефект - дуже короткочасним.

Чому виникає тиреотоксикоз?

Необхідно відзначити, що в медицині немає такого окремого захворювання «тиреотоксикоз»- причини цього стану визначаються процесами, які змушують щитовидну залозу людини продукувати більше, ніж необхідно по віковий і статевий нормі кількість тиреоїдних гормонів. Тиреотоксикоз - це завжди окремий синдром, який існує при запальних, аутоімунних, пухлинних процесах, які зачіпають таку важливу частину ендокринної системи, якою є щитовидна залоза.

Саме тому ендокринологи і фахівці суміжних медичних спеціальностей вважають, що найчастіше причинами тиреотоксикозу стають:

стресові ситуації

Особливо ті, що виникають одноразово і мають значну вираженість, або, що більш імовірно, хронічні стреси, що повторюються постійно (часто). Незважаючи на те, що прямий причинно-наслідковий зв`язок між стресовими ситуаціями і виникненням симптомів тиреотоксикозу вдається простежити далеко не завжди, потрібно пам`ятати, що при будь-яка травма (психічна або фізична) супроводжуються різкими змінами рівня тиреоїдних гормонів. Саме тому постійний вплив, здавалося б, невиражених психотравмуючих ситуацій набагато небезпечніше, ніж одноразовий сильний стрес - організм звикає функціонувати при високому рівні гормонів і згодом починає «вимагати» додаткової стимуляції, що і змушує щитовидну залозу виробляти більше тироксину і тіроніна.

інфекції

Їх збудники можуть як безпосередньо ушкоджувати клітини епітелію щитовидної залози, що відповідають за вироблення гормонів, що буде змушувати їх активніше синтезувати ці речовини, так і загальні інфекційні захворювання організму, які супроводжуються різкими змінами метаболічних процесів.

спадкова схильність

Фахівці давно помітили, що серед членів деяких сімей спостерігається набагато більше число пацієнтів з явищами тиреотоксикозу різного ступеня вираженості, ніж в популяції в цілому. Результати досліджень стверджують, що при наявності тиреотоксикозу у кількох близьких родичів по жіночій лінії ймовірність виникнення цього стану у конкретного індивідуума істотно збільшується: для чоловіків - в 2-3 рази в порівнянні з середньостатистичними значеннями, тоді як для жінок - в 5-7 разів.

Зміни нормального функціонування статевих залоз (гонад)

Збільшенням продукції тиреоїдних гормонів організм намагається компенсувати недостатній рівень естрогенів, прогестерону, тестостерону і їх похідних. В цьому випадку дефекти обміну речовин виражені набагато сильніше, ніж може здатися, адже в цьому випадку відбуваються зміни на всіх рівнях регуляції процесів метаболізму, і до процесу залучається гіпоталамус і лімбічна система головного мозку.

Порушення нормального функціонування імунної системи

Антитіла, що формуються в організмі як до чужорідних клітин, так і до своїх власних (аутоантитіла) стимулюють роботу гіпофіза. У цій залозі починає активно продукуватися тиреотропний гормон (ТТГ), висока концентрація якого визначає підвищену продукцію тироксину і трийодтироніну, а недостатня кількість білка, необхідного для зв`язування цих гормонів, і визначає виражений вплив тиреоїдних гормонів на метаболічні процеси в організмі.

гормони

Надмірне надходження в організм гормональних препаратів, призначених для лікування гіпотиреозу - далеко не завжди такі явища виявляються оборотними і зникають при зниженні дози гормону, що надходить ззовні.

Відео: Симптоми і ознаки захворювання щитовидної залози

йод

Надходження в організм великої кількості йодистих з`єднань - цей мікроелемент необхідний для синтезу тиреоїдних гормонів і надає стимулюючу дію на епітелій, який продукує тироксин і тіроніна. Йод (звичайний) активно поглинається клітинами щитовидної залози, і вони у відповідь починають виробляти більшу кількість гормону, ніж потрібно для нормального функціонування організму. Якщо таке надходження йоду (навіть великих кількостей) обмежена за часом, то в переважній більшості випадків такий тиреотоксикоз звернемо, і поступово організм відновлює нормальне вироблення гормонів. У тих же випадках, коли в організм протягом тривалого часу надходить більше, ніж потрібно для нормальної продукції гормонів кількість йоду (нехай це перевищення і буде незначним), ризик розвитку тиреотоксикозу збільшується в кілька разів.

Лікарські засоби

Неправомірне застосування лікарських препаратів, до складу яких входять гормони щитовидної залози - найчастіше подібні ліки намагаються використовувати пацієнти, які страждають надмірною вагою. За допомогою тироксину, введеного в організм ззовні, вони сподіваються отримати швидкий результат і скинути зайві кілограми, але на практиці подібне самолікування часто закінчується тим, що хворі потрапляють в ендокринологічні клініки з симптомами важкого тиреотоксикозу. Саме тому ендокринологи повсюдно відмовилися від призначення препаратів, до складу яких входить тироксин (як більш активна речовина в лікарських засобах застосовується він), для лікування всіх випадків ожиріння, які не пов`язані з недостатньою функціональною активністю щитовидної залози (гіпотиреоз). Практично будь-яка сучасна клініка, що спеціалізується на лікуванні ожиріння, до призначення будь-яких лікарських препаратів проводить ретельне обстеження пацієнта, в яке обов`язково включається дослідження рівня ТТГ, Т₄(Тироксин) і Т₃(Трийодтиронін). Тільки після отримання результатів призначаються лікарські препарати, якщо вони дійсно необхідні для регуляції тиреоїдного обміну і процесів, з ним пов`язаних.

Відео: Гіпертиреоз (тиреотоксикоз): причини, наслідки для чоловіків і жінок, діагностика

Як проявляється тиреотоксикоз?

Якщо розглядати такий патологічний стан як тиреотоксикоз - симптоми його будуть залежати від безлічі факторів, до яких відноситься і тривалість цього стану, і його вираженість, і навіть стать пацієнта. Жінки страждають від тиреотоксикозу в кілька разів частіше, ніж чоловіки, причому основна маса нових випадків захворювання припадає на періоди різкої гормональної перебудови організму - період статевого дозрівання, вагітність і відновлення організму після виношування дитини, час згасання репродуктивної функції.

Якщо у людини розвивається тиреотоксикоз - симптоми цього стану проявляються наступним чином:

• різкою зміною маси тіла, виникають на тлі звичного харчування і рівня фізичного навантаження. Саме тому ендокринологи кажуть, що при швидкій втраті ваги потрібно виключати наявність у пацієнта не тільки цукрового діабету, але і станів, що супроводжуються високою концентрацією тиреоїдних гормонів;
• збільшенням потовиділення, яке неможливо пояснити умовами зовнішнього середовища або навантаженнями;
• відчуттям жару в усіх частинах тіла - у людини з тиреотоксикозом температура тіла дійсно вище, ніж у його здорового однолітка, адже тиреоїднігормони, нарівні з інтерфероном, є речовинами, що допомагають організму боротися з будь-якими інфекційними захворюваннями;
• прискореним серцебиттям, причому тахікардію неможливо пов`язати з харчуванням, фізичними навантаженнями, існуючими захворюваннями серцево-судинної та кровотворної систем;
• появою тремтіння рук, ніг, всього тіла - виникає тремор не може бути пояснений атеросклерозом судин головного мозку і органічними ураженнями нервової системи;
• швидкою стомлюваністю - організму просто не вистачає енергії на виконання звичних раніше функцій;
• нервовим збудженням і лабільністю (Швидкої мінливістю) настрою - так проявляється пряме негативний вплив тиреоїдних гормонів на клітини нервової системи (кору і підкіркові структури головного мозку);
• зміною концентрації уваги, неуважністю, порушенням процесів запам`ятовування, які не можна пояснити атеросклеротичним ураженням судин головного мозку;
• нестійкістю стільця - виведенням більшого, ніж необхідно кількості рідини, організм намагається «позбавити» себе від «зайвих» гормонів щитовидної залози (тироксин і тіроніна добре розчинні у воді);
• порушенням менструального циклу у жінок - при значному перевищенні рівня тиреоїдних гормонів в сироватці крові від показників вікової норми можливий розвиток аменореї, яка далеко не завжди оборотна навіть при своєчасному лікуванні тиреотоксикозу;
• зміною (різким зниженням) статевого потягу у чоловіків - високі концентрації тироксину і тіроніна пригнічують вироблення тестостерону в організмі.

Існують також зовнішні прояви тиреотоксикозу, які не завжди помічає сам пацієнт або його близькі, що зіштовхуються з ним постійно, але помітні погляду досвідченого лікаря будь-якого фаху, тим більше ендокринолога. До таких симптомів належать виявлення зоба і збільшення обсягу шиї (людині стають тісним коміри одягу, яку він носить вже давно), припухлість певної ділянки шиї, порушення нормального ковтання і дихання (якщо причиною тиреотоксикозу стають патологічні процеси, що супроводжуються помітним зростанням щитовидної залози).

Дуже часто першою ознакою, який змушує лікаря думати про можливість наявності тиреотоксикозу у пацієнта, стає поява екзофтальму - випинання очі з орбіти черепа, причому його ступінь залежить як від рівня гормонів щитовидної залози в сироватці крові, так і від давності захворювання. Крім того, самі пацієнти говорять, що вони стали помітно рідше блимати, що пояснюється зниженням чутливості рогівки ока до зовнішніх подразників і призводить рано чи пізно до розвитку кератитів і кон`юнктивітів. Через екзофтальму змінюється розташування осей очних яблук, тому пацієнти скаржаться, що їм дуже важко розглядати предмети, які знаходяться досить близько від ока.

Високий рівень гормонів щитовидної залози негативно позначається на стані органів серцево-судинної системи хворого - часто розвивається миокардиодистрофия, основні прояви якої стають аритмії, стійкі до стандартної терапії подібних станів, і невизначені за характером болю в області серця. Саме тому пацієнтам, що страждають хворобами серця, у яких є ризик виникнення тиреотоксикозу, необхідна своєчасна консультація ендокринолога і обов`язкове лабораторне визначення рівня гормонів щитовидної залози.

Залежно від того, наскільки у окремого пацієнта виражені симптоми тиреотоксикозу, розрізняють легку форму цього патологічного стану, середньотяжкі і тяжкі - критерієм віднесення вважають не рівень гормонів щитовидної залози в сироватці крові, а вираженість клінічних симптомів.

Як діагностують тиреотоксикоз?

Діагностика такого стану, як тиреотоксикоз, вимагає ретельного аналізу і зіставлення скарг пацієнта, даних клінічного огляду боляче в кабінеті у лікаря-ендокринолога, а також результатів інструментальних та лабораторних обстежень, виконаних у напрямку доктора.

Для встановлення самого факту високого рівня тироксину, тіроніна і тиреотропного гормону проводять дослідження крові, а для уточнення характеру ураження і виявлення можливої причини розвитку тиреотоксикозу визначають рівень антитіл до клітин щитовидної залози, деяких вірусів і бактерій.

Для уточнення розмірів і особливостей будови органу, виявлення характеру патологічного процесу в щитовидній залозі обов`язково проводять ультразвукове дослідження щитовидної залози та органів шиї. Якщо результатів цього дослідження виявляється недостатньо, то виконується сканування щитовидної залози з радіоактивними ізотопами (йодом або технецием), а також сцинтиграфічної дослідження цього органу ендокринної системи. При необхідності результати діагностики доповнюють відомостями, отриманими після комп`ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Якщо у пацієнта виявляється екзофтальм, то для уточнення його характеру необхідна консультація кваліфікованого офтальмолога з обов`язковим УЗД області очниць (вивчається стан клітковини, розташованої усередині очної ямки за очним яблуком). При виявленні неврологічних або психологічних скарг може знадобитися консультація невропатолога, нейрохірурга або психіатра (психоневролога). При виявленні симптомів розладів репродуктивної системи необхідний огляд гінеколога або уролога-андролога.

Тільки після проведення всіх цих досліджень і консультацій можна встановити, яке саме захворювання або стан спровокувало розвиток тиреотоксикозу - від цього безпосередньо залежить можливість лікування цього синдрому.

Як проводиться лікування?

Якщо у пацієнта діагностується тиреотоксикоз - лікування цього стану при сучасному рівні розвитку медицини може бути здійснено наступними шляхами:

1. консервативна терапія, яка проводиться за рахунок використання лікарських препаратів і радіоактивного йоду
2. оперативного втручання, при якому видаляється патологічний осередок, існуючий в залозі, або її частина-
3. поєднанням цих методик.

Консервативне лікування тиреотоксикозу вимагає, безсумнівно, більшого часу і уважного ставлення пацієнта до свого стану. Використовувані в терапії тиреостатические препарати пригнічують функціональну активність епітеліальних клітин щитовидної залози, які здійснюють синтез гормонів. Радіоактивні ізотопи мають здатність захоплюватися клітинами щитовидки, що призводить до загибелі функціонально активного епітелію - в результаті такої терапії рівень гормонів в сироватці крові поступово знижується, але важливий постійний контроль такого лікування.

Хірургічне втручання виправдане в тих випадках, коли лікар бачить, що проводиться консервативна терапія не дає очікуваного результату або у пацієнта розвиваються важкі ускладнення, що унеможливлює подальше використання лікарських препаратів. До операції доводиться вдаватися і в тому випадку, коли значне збільшення щитовидної залози в розмірі викликає здавлення органів шиї і судинно-нервових пучків, що проходять в безпосередній близькості від цього органу. Безумовно, операція і видалення щитовидної залози залишаються єдиним виходом в ситуації, коли лікар може з упевненістю сказати, що в цьому органі є злоякісний пухлинний процес або підозрює його з великим ступенем ймовірності.

Крім того, необхідно лікування того захворювання або стану, яке викликало розвиток тиреотоксикозу - якщо ця умова не дотримується, консервативні методи лікування можуть не виправдати надій, на них покладаються. Лікування кожного випадку захворювання вимагає індивідуального підходу до пацієнта - важливий не тільки рівень гормонів в сироватці крові, то і загальний стан хворого, і причина, яка спровокувала зміни в роботі щитовидної залози.

На особливу увагу заслуговує тенденція до збільшення випадків безконтрольного застосування тиреоїдних гормонів - дуже часто лікарські препарати, в складі яких є тироксин і тіроніна приймаються пацієнтками, які таким способом намагаються боротися з надмірною вагою (дійсним або уявним). В результаті такого самолікування хворі потрапляють в клініку з характерною клінічною картиною тиреотоксикозу.

Тиреотоксикоз і вагітність

У тому випадку, коли у пацієнтки діагностується тиреотоксикоз - вагітність (її наступ і успішне завершення) стають проблематичними, адже при збільшенні кількості тиреоїдних гормонів змінюється і вміст естрогену і прогестерону, змінюється вироблення хоріонічного гонадотропіну. Якщо ступінь вираженість подібних порушень незначна, то зачаття все ж можливо, як і прикріплення заплідненої і активно ділиться яйцеклітини до слизової оболонки матки. Можливість виносити вагітність і народити здорову дитину залишаються під сумнівом, адже тироксин сам по собі може збільшувати тонус гладкої мускулатури, що загрожує мимовільним абортом на різних термінах вагітності або передчасними пологами.

Відео: Гіпотиреоз. Ознаки, симптоми і лікування гіпотиреозу

При середньотяжкому, а тим більше важкому тиреотоксикозі вагітність практично ніколи не настає без використання сучасних репродуктивних технологій - у таких пацієнток порушується процес дозрівання яйцеклітини, і дуже часто розвивається аменорея.

Якщо ж під впливом тиреостатичних препаратів або радіоактивного йоду була досягнута компенсація тиреотоксикозу, то настання вагітності можливо, але в цьому випадку висока ймовірність появи на світ дитини з важкими вадами розвитку, адже ізотопи і препарати, які гальмують продукція гормонів, мають виражений тератогенну і ембріотоксичну дію. Саме тому вагітність, яка настала на тлі активного лікування захворювання, лікарям доводиться рекомендувати перервати.

Успішне виношування плоду і народження здорової дитини можливі тільки в тому випадку, коли були усунуто причини тиреотоксикозу і досягнута повна ремісія захворювання.