Тиреоїдит, його види, клінічні прояви, методи лікування

Тиреоїдит - це захворювання щитовидної залози, яке включає в себе ряд патологічних процесів, що протікають з розвитком запалення в даному органі. Ця патологія щитовидки відноситься до станів, які мають різну етіологію і різний патогенез.

За своїм розвитком і особливостями клінічного перебігу захворювання може розвиватися як:

• гострий тиреоїдит - має гнійний або негнійний характер, може супроводжуватися розвитком локальних або дисемінованих вогнищ ураження в органі;
• підгострий тиреоїдит - проявляється дифузним або вогнищевим ураженням щитовидної залози, яке розвивається поступово;
• хронічний тиреоїдит - стан, причиною розвитку якого стають порушення аутоімунного характеру або специфічні збудники, які беруть участь в розвитку даної форми захворювання (туберкульозний, сифілітичний, септікомікозний вид тиреоїдиту). Захворювання часто виникає після пологів або в періоди гормональної перебудови організму (статеве дозрівання, клімакс) і характеризується наявністю дифузного ураження залозистої тканини щитовидної залози.

Причини виникнення тиреоїдиту

Запальний процес в щитовидній залозі розвивається при впливі різних патогенних (хвороботворних) чинників, серед яких виділяють:

• травму щитовидки і крововиливи в дану залозу незалежно від причини їх виникнення;
• проведення променевої терапії або вплив іонізуючої радіації в результаті професійної діяльності;
• вірусну інфекцію, особливо віруси грипу, кору або епідемічного паротиту (свинки);
• деструкцію фолікулів, а також фолікулярних клітин залози (аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози) - захворювання розвивається під впливом антитіл, різних за структурою, в тому числі аутоімунних, що виробляються до вірусних,
• бактеріальним збудників;
• хронічний аутоімунний тиреоїдит (лимфоцитарная форма або тиреоїдит Хашимото) - виникає при аутоімунних зміни в організмі, які супроводжуються руйнуванням паренхіми залози прогресуючої лімфоїдної інфільтрацією.

Клінічна картина тиреоїдиту

У тих випадках, коли у пацієнта розвивається тиреоїдит, симптоми залежать від виду захворювання. Його гостра гнійна форма проявляється болем в шиї, яка іррадіює в нижню щелепу і потилицю, стає більш інтенсивної при рухах головою або при ковтанні. Регіональні лімфовузли збільшені. Відзначається озноб і висока температура, виражене порушення загального стану, що змушує пацієнта без зволікання звернутися за медичною допомогою.

Гостра негнійного форма захворювання характеризується менш вираженою клінічною симптоматикою. На початку розвитку тиреоїдиту можуть спостерігатися ознаки тиреотоксикозу. Хворі скаржаться на підвищену пітливість, тремор рук, серцебиття і помітне схуднення. При проведенні обстеження виявляється підвищений рівень гормонів щитовидної залози при нормальному рівні тиреотропного гормону гіпофіза.

При тривалому перебігу ознаки тиреотоксикозу замінюються клінічною картиною гіпотиреозу - відбувається поступове заміщення зруйнованих клітин залозистої частини органу сполучною тканиною - запалення змінюється фіброзом. Хворі стають млявими і сонливими. З`являється мерзлякуватість, особа набрякає, шкіра стає сухою. Частота серцевих скорочень зменшується, виникають запори. При дослідженні крові виявляється низький рівень гормонів щитовидної залози, збільшується концентрація тиреотропного гормону, змінюється профіль статевих гормонів. Сама заліза часто збільшується і є болючою при пальпації.

Коли у хворих є аутоімунний тиреоїдит, симптоми даної патології можуть не проявлятися протягом кількох років. Згодом збільшена щитоподібна залоза здавлює навколишні тканини, викликаючи відповідну симптоматику - виникають скарги, характерні для об`ємного утворення в області шиї. Крім цього, порушується функціонування залози - змінюється концентрація тироксину, трийодтироніну, ТТГ. Спочатку виникає гіпертиреоз, в подальшому в клінічній картині переважають ознаки гіпотиреозу. При виявленні даної форми захворювання важливим діагностичним критерієм є високий титр антитіл до клітин щитовидки.

Не можна виключити можливості розвитку ознак аутоімунного тіреодіта у пацієнтів, які страждають на дифузні захворювання сполучної тканини - на ревматоїдний артрит (рідко), системний червоний вовчак або системною склеродермією (дуже часто). При призначенні відповідної імуносупресивної терапії симптоми тиреоїдиту поступово зазнають зворотного розвитку.

лікування тиреоїдиту

Принципи терапевтичних заходів залежать від характеру патологічного процесу, що розвивається в щитовидній залозі.

При підгострому тиреоїдиті

Так, якщо присутній підгострий тиреоїдит, лікування повинно включати кортикостероїди, наприклад, преднізолон або дексаметазон. Призначаються також кошти саліцилового ряду або нестероїдні протизапальні препарати. Якщо в клінічній картині присутні ознаки гіпотиреозу, призначаються тиреоїдні гормони в невеликій кількості - тривалість курсу лікування залежить від тяжкості стану хворого і відповіді його організму на призначену терапію. Слід пам`ятати, що всі лікувальні заходи повинні проводитися під наглядом лікаря і відповідним лабораторним контролем.

У гостру фазу

При гострому тиреоїдиті проводять активну антибіотикотерапію, призначаються симптоматичні засоби, вітаміни. При виборі препарату перевагу потрібно віддавати антибіотиків широкого спектру дії, але призначати їх потрібно з урахуванням можливої алергії у хворого, і можливого збудника. При виявленні в крові специфічних антитіл (до збудників сифілісу, туберкульозу) необхідно призначення стандартної терапії цих захворювань.

У разі хронічного захворювання

Якщо розвивається хронічний автоімунний тиреоїдит, лікування включає прийом тиреоїдних гормонів (тироксину, трийодтироніну), а також ГКС. Якщо збільшена щитоподібна залоза значно стискає органи шиї, проводиться хірургічне втручання - в переважній більшості випадків проводиться часткова резекція органу.

Запальний процес в тканини щитовидної залози (тиреоїдит) в даний час є досить частим захворюванням, для лікування якого обов`язково потрібно враховувати причину розвитку патологічного процесу, клінічну картину і дані додаткового обстеження, а також наявність у хворого супутніх хвороб.