Зміни в щитовидній залозі при вагітності

Можна сказати що щитовидна залоза під час вагітності починає працювати по-особливому вже з перших тижнів зачаття. Характерна стимуляція її роботи, що пов`язано з періодом формування у плода органів і нервової системи. Нормальне протікання даного процесу забезпечується підвищеною кількістю тиреоїдних гормонів, надходять з організму матері. Так, в нормі продукція тиреоїдних гормонів істотно збільшується (до 50%), і за рахунок цього забезпечується як перебудова материнського організму, так і закладка і розвиток органів і систем плода.

Що відбувається в щитовидною залозою під час вагітності?

Варто відзначити, що робота щитовидки стимулюється тиреотропним гормоном гіпофіза, а також хорионическим гонадотропін (ХГ), який виробляється плацентою. При високій концентрації ХГ освіти ТТГ зменшується. Це спостерігається вже в перші тижні вагітності, але на четвертому місяці рівень ХГ знижується, що призводить до підвищення тиреотропного гормону, що є нормою.

Відео: Захворювання щитовидної залози у дітей та вагітних: причини, симптоми, лікування

У деяких вагітних може виникати транзиторний гіпертиреоз, коли хоріонічний гонадотропін характеризується постійно високим рівнем, що повністю пригнічує синтез ТТГ. Найчастіше така ситуація виникає при багатоплідній вагітності і вимагає диференціювання з дифузійної токсичної формою зоба.

гормони щитовидної залози при вагітності виділяються в залежності від продукції естрогенів, рівень яких в даний період підвищується. Це стимулює утворення тироксинзв`язуючого білка, який утворюється в печінці і пов`язує тиреоїднігормони, роблячи їх неактивними. Даний процес провокує додаткову стимуляцію щитовидки. Саме тому концентрація вільного Т3 і Т4 знаходиться в межах норми, а загальні Т4 і Т3 підвищуються. З огляду на таку тенденцію, під час вагітності клінічно значущими є рівень тільки вільних фракцій гормонів.

У вагітних жінок розвиваються порушення в роботі щитовидки, які проявляються як підвищенням її секреторної активності, так і зниженням, що обумовлює розвиток тиреотоксикозу або гіпотиреозу.

При тиреотоксикозі активність щитовидки посилюється. Це може викликати розвиток серцево-судинної недостатності, порушення нормального протікання пологів і збільшення ризику народження дітей з вродженими хворобами щитовидної залози. Хворі жінки починають скаржитися на слабкість, відчуття жару, може підніматися температура. Вагітні стають дратівливі, погано сплять, відзначають серцебиття, тремтіння рук, слабкість м`язів, підвищену пітливість і порушення стільця у вигляді проносів.

Відео: Які зміни відбуваються в організмі жінки при вагітності

Якщо ж розвивається гіпотиреоз, то вагітні відзначають судоми м`язів, суглобові болі, порушення пам`яті, розвивається депресія, брадикардія, сухість шкіри, запори, нудота. Жінки швидко набирають вагу, скаржаться на інтенсивне випадання волосся.

Вплив щитовидне залози на вагітність

Треба сказати, що щитовидна залоза впливає на вагітність, розвиток плода і перебіг самих пологів або післяпологового періоду. При її патології виникає ряд важких ускладнень, серед яких слід відзначити:

• артеріальну гіпертонію або тимчасове підвищення рівня артеріального тиску;
• прееклампсию;
• відшарування плаценти;
• серцеву недостатність;
• мимовільні викидні або передчасні пологи;
• післяпологове маткова кровотеча.

Крім цього, при порушеннях роботи щитовидної залози жінки народжують дітей з вадами розвитку, малою вагою, карликовість, глухонімота або розумовою відсталістю. Внаслідок гіпотиреозу реєструються випадки мертвонародження.

З огляду на такі важкі ускладнення, жінкам ще перед вагітністю варто проконсультуватися з ендокринологом і визначити функціональний стан щитовидки.

Діагностика щитовидне залози під час вагітності

Варто зазначити, що діагностика стану щитовидки під час вагітності має деякі особливості:

• визначають рівень ТТГ, а також вільного Т4 і антитіл до ТРО (тиреоїдна пероксидаза). При цьому треба пам`ятати, що нормальним є зменшення концентрації ТТГ і підвищення вільного Т4 в перші три місяці вагітності, тому рекомендується визначати рівень цих гормонів раніше 10 тижня вагітності. Крім цього, ізольоване підвищення антитіл до ТРО не можна вважати діагностичним критерієм при умови, якщо рівень гормонів в нормі, оскільки воно зустрічається приблизно в 10% вагітних і не потребує лікування. В кінці вагітності спостерігається нормальне значення ТТГ і зниження рівня вільного Т4, що також вважається нормою і не може розглядатися як гіпотиреоз;
• для моніторингу вузлових утворень проводиться УЗД щитовидної залози, також при вагітності дозволено проводити пункційну біопсію, якщо розміри вузлів більше одного сантиметра;
• сцинтиграфія і радіоізотопні методи обстеження під час вагітності протипоказані внаслідок того, що іонізуюча радіація і рентгенівське випромінювання негативно позначаються на стані плода на будь-якому терміні вагітності.

При виявленні будь-яких відхилень призначається відповідна терапія, яка також має певні особливості.

Так, якщо гіпотиреоз був виявлений ще до вагітності, а лікування проводилось L-тироксином, то дозу даного препарату потрібно підвищувати, причому важливо створювати в організмі матері гормональний профіль, подібний профілем тиреоїдних гормонів при вагітності, що виникає на тлі еутиреоїдного стану. Якщо ж знижена функціональна здатність щитовидки виявлена при вагітності вперше, то хворим призначається L-тироксин в повній замісної дозі без подальшого його підвищення.

При лікуванні тиреотоксикозу основним завданням є підтримка оптимального рівня вільного Т4, тому призначають мінімальні дози ліків, які виявляються достатніми для цієї мети. У третьому триместрі відбувається фізіологічне зниження рівня гормонів щитовидки, тому препарати на даний час відміняють. Після пологів часто спостерігається рецидив тиреотоксикозу, тому прийом тиреостатиков відновлюють.