Лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених малюків

Вроджені хвороби суглобів - не така вже й велика рідкість у новонароджених. Батькам цих дітей важливо розуміти, що від того, наскільки швидко такі патології будуть усунені лікарями, залежить здоров`я суглобів і кісток дитини у дорослому житті.

З іншого боку, панікувати не варто, тому що вивихи кісток, виявлені після пологів, які не становлять серйозну небезпеку, якщо вчасно почати їх виправлення. Такі стани досить успішно коригуються і лікуються сучасною медициною. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених стає безпосередньою причиною вродженого вивиху стегна.

До недавнього часу вітчизняні ортопеди виділяли такий стан в окреме захворювання. Але результати досліджень пацієнтів з даною патологією вказали на те, що причиною її розвитку є недорозвинення суглобових поверхонь, а також інших анатомічних структур кульшового суглоба. Вивих в такому випадку - це результат важкого ступеня порушення внутрішньоутробного розвитку цієї анатомічної ділянки, яке прийнято позначати як дисплазія ТБС (тазостегнового суглоба).

Головним завданням тазостегнового суглоба в організмі людини є забезпечення всіх функцій нижньої кінцівки (відведення-приведення, згинання-розгинання, обертання). Це рухливе зчленування стегнової кістки і тазу, що дозволяє одночасно з м`язовою системою виробляти ходьбу, біг, присідання і т.д. За функціональної здатності і амплітуді руху кінцівки такий суглоб поступається тільки плечового. Вивих (процес, при якому одна з суглобових поверхонь залишає зчленування) стегна в такому суглобі призводить до повного порушення опорної функції ноги.

У новонародженої дитини легкі ступені недорозвитку кульшового суглоба і навіть його вивих може діагностувати тільки лікар. Це пов`язано з тим, що діти в цей ранній період життя ще не здатні ходити, а відповідно, батькам складно визначити таку ортопедичну проблему. Успіх лікування даної патології, діагностованою на першому році життя, гарантує гарну функціональну здатність кінцівки в дорослому житті.

Різноманітність причин, які можуть призводити до дисплазії у малюка, а також висока частота народження такої патології роблять її актуальним захворюванням, як для дитячих лікарів, так і для молодих батьків.

Причини розвитку такої патології у дитини

Сучасна медицина досі не змогла встановити єдину причину, яка провокує розвиток дисплазії суглобів у маленьких дітей. Спостереження лікарів вказують на те, що спадкові чинники грають важливу роль у формуванні даної патології. Варто врахувати, що дія різних несприятливих чинників навколишнього середовища призводить до розвитку генетичних мутацій і впливає на швидкість внутрішньоутробного розвитку плода. Природно, це негативно позначається на формуванні таких кісткових структур, як суглоби, а особливо тих, які з`єднують стегно з тазом.

Крім спадковості і поганий екологічної обстановки, встановлені і інші стани, які провокують виникнення цієї патології. Найчастіше дисплазія суглобів у новонародженого пов`язана з наступними внутрішньоутробними факторами:

1. Тазове передлежання. Це положення плода в матці, коли його ніжки звернені в сторону таза жінки. У такому положенні нижні кінцівки дитини функціонально обмежені тісним простором матки. Найбільш ймовірно, що це призводить до недостатнього розвитку кульшових суглобів. Пологи в разі такого предлежания плода проходять не просто як для майбутньої дитини, так і матері. Тому в процесі просування плода через родові шляхи досить часто відбувається вивих голівки стегна з незрілого суглоба.
2. Дитина, що має внутрішньоутробно масу тіла більше, ніж середні значення, тобто більше 4кг. Дисплазія в цьому випадку теж пов`язана з відносним дефіцитом простору в маткової порожнини. Це не дає повністю і правильно розвиватися суглобових поверхонь через те, що ноги не можуть рухатися на повну амплітуду.
3. Токсикоз при вагітності. Встановлено підвищення ризику розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей, мами яких переносили токсикоз в період виношування плоду, особливо в останньому триместрі вагітності. Ймовірно, розвиток такої патології пов`язано з порушенням нормальних метаболічних процесів у плода. Максимальному ступені вираженості такі зміни досягають в той період, коли явища інтоксикації не дозволяли вагітної нормально харчуватися, а також дотримуватися правильного розпорядку дня.

Дисплазія ніг у новонароджених, яка проявляється часто деформацією стоп, також може супроводжувати процесу недорозвинення тазостегнового суглоба. У такому випадку причиною порушення нормального розвитку нижніх кінцівок стають різних екзогенні чинники (токсини, хімічні речовини, медикаменти, радіоактивне випромінювання і т.д.) або ендогенні фактори (ряд інфекційних захворювань і т.д.).

Як виявити захворювання у новонародженого?

Легка дисплазія тазостегнового суглоба зазвичай ніяк не проявляється у дитини після народження. Однак в старшому віці виникнення больових відчуттів і поява непереносимості великих фізичних навантажень вказують на те, що суглоб був недорозвинений ще внутрішньоутробно. У разі, коли такі зміни суглобових поверхонь призводять до неспроможності зчленування, розвивається його підвивих або вивих, наступні ознаки якого можна визначити у новонародженого:

• При спробах розвести ніжки малюка виникає відчуття обмеження руху кінцівки, яке супроводжується больовими відчуттями. Оскільки голівка стегнової кістки не стикається повністю з суглобової поверхнею вертлюжної западини, зменшується амплітуда відведення ноги.
• Симптом зісковзування стегна, який визначається теж при спробі розведення ніг малюка. В такому випадку головка стегна самостійно вправляється в суглоб (відчувається характерний звук), а потім знову його покидає через недорозвиненість структур даної анатомічної області.
• Зсув стегнової кістки, що приводить до того, що кінцівку стає коротшим. Це також проявляється візуальної несиметричністю пахових складок шкіри у новонародженого.

Кожен неонатолог і акушер-гінеколог знає, як визначити симптоми вродженої форми вивиху стегна, яка супроводжує дисплазію. Саме ці фахівці після пологів, виявивши ознаки патології, запрошують для консультації дитячого ортопеда. Він, оглянувши новонародженого, не тільки може підтвердити захворювання, а й призначити комплекс обстежень для точного визначення ступеня дисплазії кульшового суглоба.

Дитячий ортопед оцінює в повному обсязі всі сегменти нижньої кінцівки, довжину обох ніг, а також кути, на які може згинатися, відводитися або приводитися нога дитини. Також оцінюється, чи дійсно має місце симптом «клацання» і недостатній кут відведення кінцівки. Для установки остаточного діагнозу фахівець призначає дитині першого року життя УЗД кульшових суглобів, рідше - рентгенографію цій галузі тіла. За результатами обстеження лікар зможе підібрати найбільш ефективний метод лікування даної патології у новонародженого.

діагностика дисплазії

«Золотим» діагностичним стандартом, що дозволяє визначити наявність у дитини недостатнього розвитку кульшових суглобів, є УЗД. Це дослідження проводять всім без винятку дітям з симптомами вивиху в тазостегновому суглобі, а також новонародженим, які мають підвищений ризик розвитку дисплазії. На відміну від інших методів обстеження, УЗД абсолютно безпечно і нешкідливо для малюків. Ультразвукові хвилі не викликають ніяких негативних реакцій в тканинах організму.

Особливості кісток у дітей такого віку дозволяють лікарю за допомогою ультразвуку оцінити досить широкий перелік параметрів тазостегнового суглоба. В кінцевому рахунку це допомагає визначити, чи є дисплазія у новонароджених. В процесі обстеження оцінюються наступні параметри:

1. Положення голівки стегна (вона повинна бути центрована щодо вертлюжної западини, зміщення її не спостерігається в нормі).
2. Нахил вертлюжної западини тазової кістки. Це побічно свідчить про розвиток такої освіти (кісткової даху суглоба).
3. Кут хрящової даху суглоба і хрящової виступ

Оцінивши всі ці параметри, можна не тільки встановити тип і підтип дисплазії, підтвердити порушення цілісності суглоба, але і відповісти на питання, чи прогресує дисплазія стегна або тазової кістки з плином часу. Виведені площинні зображення при УЗД дають ту ж картину, що і рентгенографія. Це дозволяє зіставляти результати обох методів дослідження.

Однак застосування рентгенівських променів для діагностики дисплазії у дітей першого року життя небажано. Це пов`язано як з ризиками підвищеної променевого навантаження на організм (рентгенодіагностики випускає іонізуюче випромінювання), так і малою інформативністю методу (проксимальний відділ стегна і тазові кістки ще носять хрящову структуру, тому слабо помітні на рентгенограмі). Якщо по ряду причин для визначення дисплазії все ж віддається перевага Х-променів, то така діагностика проводиться шляхом проведення умовних ліній і визначення кутів, утворених анатомічними структурами в суглобі.

Конгруентний суглоб - це той, в якому суглобові поверхні ідеально підходять один одному. Так повинно бути в нормі.

Лікування та реабілітація при патології

Тазобедренная дисплазія будь-якого ступеня вимагає грамотного і часом тривалого лікування. Завдання всіх заходів, прийнятих ортопедом - це забезпечення правильного розвитку суглобових поверхонь, які відповідають за функціональність суглоба в подальшому житті дитини.

Лікування такої патології має передбачати спеціальне положення ніг (поза, при якій ноги зігнуті і відведені в сторону), але без жорсткої фіксації кінцівок. Вітчизняними та зарубіжними лікарями запропоновано великий спектр ортопедичних виробів, які можуть бути використані для лікування дисплазії у дітей першого року життя (стремена Павлика, шина Волкова, подушки Фрейка і т.д.).

У сучасній медичній практиці лікарями застосовуються промислові медичні вироби для додання необхідного положення нижніх кінцівок дитини. Основою для них служить принцип, запропонований чеським ортопедом Арнольдом Павликом. Якщо з різних причин у новонародженого не можуть бути застосовані такі ортопедичні вироби, рекомендується проводити широке сповивання з доданням положення відведення нижніх кінцівок до 60-80 градусів. Також такий метод рекомендують застосовувати з профілактичною метою у дітей з груп ризику розвитку дисплазії.

масаж при дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених може проводитися протягом усього періоду лікування і реабілітації. Він сприяє посиленню кровотоку і прискоренню метаболічних процесів в тканинах, що позитивно позначається на швидкості розвитку суглоба у дитини. ЛФК і різні гімнастичні вправи проводяться у дітей після основної корекції для поліпшення відновлення. Вони дозволяють зміцнити м`язово-зв`язковий апарат ніг і суглобів, і підготувати кінцівку дитини до навантажень, пов`язаних з ходьбою і бігом.