Як вчасно виявити і вилікувати дисплазію кульшових суглобів у дитини

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей - це патологічний процес недорозвинення суглобових поверхонь і зв`язок, який часто викликає ортопедичні проблеми у немовлят або дітей в перші роки життя. Раніше таке захворювання позначали терміном вроджений вивих (підвивих) стегнової кістки. Пізніше лікарями було встановлено, що такі явища - це результати крайньої форми дисплазії. Тому в МКБ 10 (міжнародному класифікаторі хвороб 10-того перегляду) вивихи стегна після народження об`єднані з іншими порушеннями розвитку цієї анатомічної ділянки тіла.

Статистично така патологія зустрічається в середньому у 2-10% всіх новонароджених дітей. Найчастіше (майже в 75-80% випадків) дисплазія розвивається у дівчаток. Лівий тазостегновий суглоб більш схильний до цієї патології в порівнянні з правим. Також відзначають зростання відсотка захворюваності в разі, коли проводиться туге сповивання ніжок дитини.

З цієї причини в даний час сповивання визнано не тільки непотрібною маніпуляцією, а й шкідливою. Дитина, перебуваючи в ліжечку повинен мати можливість рухати ніжками у всіх напрямках.

Суглоб між тазової і стегнової кісткою в організмі забезпечує правильне функціонування всієї ноги при ходьбі і інший фізичному навантаженні. Складається він з голівки стегна, яка зчленовується з вертлужной западиною таза. Суглобові поверхні цих кісток повинні бути конгруентний - тобто максимально повторювати контури один одного при всіляких функціональних навантаженнях. Завдяки зв`язкам і капсулі, яка утворює герметичну порожнину, заповнену спеціальної синовіальною рідиною, забезпечується стабільність кісток в суглобі. Нормальна робота тазостегнового суглоба дає можливість дитині «правильно» (без кульгавості і з мінімальним навантаженням на хребет) ходити і бігати.

Причини розвитку такого вивиху

На жаль, єдиного розуміння, що ж насправді призводить до порушення внутрішньоутробного розвитку суглобів між стегном і тазом - немає дотепер. Тому лікарями прийнято виділяти наступні причини (А точніше, сприяючі чинники) розвитку процесів дисплазії у дитини:

1. Наявність дисплазії тазостегнових суглобів у близьких родичів підвищує ризик виникнення такого стану у дитини. Тому одним з основних факторів розвитку такої патології вважають спадкову схильність.
2. Сідничне і ножне передлежання плода, при якому рухи його ніжок в порожнині матки обмежені, а в процесі пологів вони наражаються на найбільшу механічного навантаження.
3. Токсикоз у вагітної жінки, який веде до метаболічного дефіциту у плода, порушуючи нормальний розвиток сполучної тканини.
4. Розвиток вроджених деформацій стоп і ніжок.
5. Великі розміри плоду (більше 4 кг на момент пологів).

Такі фактори в період вагітності або в момент пологів не означають, що у всіх випадках буде розвиватися дисплазія у дитини. Але такі діти завжди знаходяться під пильним наглядом ортопеда і включаються до груп високого ризику розвитку цієї патології.

Генетичні особливості організму дитини, які передаються йому від батьків, зумовлюють те, як буде розвиватися малюк внутрішньоутробно. Якщо в генотипі плода є цілий каскад мутантних генів, отриманий «у спадок», це і обумовлює порушення розвитку зв`язкового апарату суглоба і конгруентності кісток в ньому. В результаті підвищується ризик диспластического зміни в тазостегновому суглобі.

Нормальним положенням плода в останньому триместрі вагітності жінки вважається, коли голова дитини розташована вниз щодо тіла матки. Порожнина, в якій знаходиться малюк, обмежена, тому при великому плоді або коли ноги дитини звернені в сторону таза (Тазове передлежання), не відбувається достатніх по амплітуді рухів нижніх кінцівок. Це призводить до можливого виникнення дисплазії через порушення розвитку і формування суглобових поверхонь.

Коли жінка переносить токсикоз при вагітності, особливо на пізніх термінах (в даний час цей стан називається прееклампсія), її організм, а також організм малюка не отримують в повній мірі всіх необхідних поживних речовин. Надмірна блювота, інтоксикація призводять до порушень кислотно-лужної рівноваги крові, що тягне за собою порушення швидкості метаболічних реакції і зростання тканин. Тому такий процес в тканинах і органах у народженої дитини, може призводити до недостатнього формування кісток і суглобів, що і проявляється у вигляді клінічні симптоми дисплазії великого суглоба з`єднує стегно і таз.

Симптоми тазостегнової дисплазії у дитини

Довгий період ортопеди і акушери виявляли лише симптоми наявності вивіхіваніе стегна у новонародженого, а не початкові стадії диспластичних змін. Тому такий стан у вітчизняній медицині досить довго існувало як окрема хвороба, відмінна від інших патологічних змін того суглоба у дітей. Сучасні погляди на дану проблему вказують на те, що існує 3 основних види диспластичних змін:

• патологія розвитку вертлюжної западини таза;
• недорозвинення проксимального (розташованого ближче до тулуба, а не до кінцівок) відділу стегнової кістки (в основному її шийки або головки);
• дисплазія супроводжується ротацією.

Клінічно, без використання діагностичних методів, лікар може виявити лише важкі форми диспластичних змін суглоба, які проявляються його вивихом (підвивихи). Об`єктивно виявити це захворювання допомагають наступні ознаки:

1. Порушення симетрії складок шкіри новонародженого. Але не завжди цей симптом говорить на користь дисплазії, оскільки може наблюдатся, в ряді випадків і у абсолютно здорових дітей.
2. Зменшення довжини стегна однієї з кінцівок. Це найчастіше відбувається за рахунок вивиху голівки стегна з подальшим її зміщенням.
3. Зісковзування головки стегна і вправлення вивиху при рівномірному відведенні обох кінцівок дитини в сторони (симптом «клацання» або Ортолані-Маркса).
4. Порушення функції суглоба між стегном і тазом, яке проявляється в обмеженні відведення ноги.

Виявлення незначних форм дисплазії тазостегнового суглоба, а також підтвердження діагнозу, спираючись на клінічну симптоматику вивиху стегна, проводиться ультразвуковими і рентгенологічними методами.

Саме вони дозволяють визначити точну ступінь недорозвинення суглобових поверхонь, зміни їх конгруентності. Це дає можливість ортопеда надалі вибрати найбільш виправдану тактику лікування патології.

Діагностика дисплазії тазостегнових суглобів

Оцінку функції обох тазостегнових суглобів у новонародженого можна зробити, вимірявши кути, норма яких при відведенні нижньої кінцівки не повинна бути менше 80 градусів по обидва боки. Однак оцінити морфологічні зміни в суглобі, які і привели до дисплазії, можна тільки використовуючи рентгенологічне дослідження або УЗД.

Історично, склалося так, що спочатку для діагностики та підтвердження вивиху в тазостегновому суглобі у дітей застосовували рентгенографію. Її головним недоліком, крім радіаційного навантаження на маленьку дитину, була слабка інформативність у випадках легкого ступеня захворювання. Тобто, підтвердити вивих в тазостегновому суглобі, коли спостерігається вихід головки стегнової кістки з вертлюжної западини, таким методом дуже просто, але початкові стадії виявити досить складно.

Це пов`язано з тим, що проксимальні анатомічні утворення стегнової кістки у новонароджених ще не заклякли і представляють особливий щільний хрящ, і рентгенівські промені не можуть візуалізувати суглобові поверхні досить добре. Тому оцінку розвитку дисплазії таким методом проводять завдяки спеціальним схемам вимірам і зображенням умовних ліній. Також оцінюється розмір ядер окостеніння в цьому відділі кістки, яке при дисплазії зазвичай менше нормативів.

З цієї причини УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя в сучасній медицині вважаються «золотим стандартом». Ефективно провести таке дослідження можна за медичними показаннями у дітей у віці до 6 місяців. На відміну від рентгенографії, УЗД не має шкідливого радіаційного впливом на тканини. Також така діагностика дозволяє оцінити суглоб в різних проекціях і може визначити ступеня недорозвинення суглобів при дисплазії. Для цього визначаються наступні параметри:

• форма і розмір кісткової даху суглоба;
• особливості покриття хрящем головки стегнової кістки;
• кут і між умовно проведеними лініями в суглобі;
• становище голівки стегна щодо таза в спокої і при функціональному навантаженні.

Саме за результатами визначення таких діагностичних критеріїв у дитини можна встановити ступінь диспластичних змін тазостегнового суглоба (від 1-ї до 4-ї). Також зі зміщення головки стегнової кістки можна встановити факт вивиху суглоба і його тип.

Проведення УЗД обох тазостегнових суглобів у новонароджених показано всім дітям знаходяться в групі ризику з приводу розвитку такого захворювання.

Лікування патології у дітей

Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей проводять, враховуючи ступінь недорозвинення суглобових поверхонь, а також наявності (відсутності) вивиху (підвивиху) стегна. Як лікувати таку патологію у вашої дитини, завжди підкаже лікар-ортопед після комплексної діагностики. Для консервативного лікування диспластичних змін цих суглобів у дітей застосовують наступні методи:

1. Стремена Павлика. У сучасній інтерпретації - це спеціальне ортопедичне виріб, який дозволяє утримувати нижню кінцівку в певному положенні відведення. Це сприяють правильному подальшого формування суглоба та попередження виникнення вивиху стегна.
2. Широке сповивання. Застосовується як профілактичний захід у дітей, схильних до дисплазії або мають легку ступінь недорозвинення суглоба. Як лікувальна міра використовується у дітей, яким з різних причин не може бути виконана ортопедична фіксація. Також в рамках профілактики правильного розвитку нижньої кінцівки рекомендують уникати вузького сповивання
3. Масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Призначається в період реабілітації після лікування дисплазії, а також для підтримки функції інших суглобів в період іммобілізації (створення штучної нерухомості). Електрофорез, магнітотерапія призначаються лікарем з метою поліпшення мікроциркуляції і метаболізм в тканинах суглоба.
4. Кокситная пов`язка. Застосовується у дітей у віці від 2 до 5 років, оскільки передбачає тривалу іммобілізацію в положенні лежачи, без можливості самостійно відвідувати туалет. В основному її накладення направлено на усунення вивиху в тазостегновому суглобі, обумовленого дисплазією у дітей цього віку. Така пов`язка найчастіше виконується з гіпсу, і тому завдає виражений дискомфорт дитині при тривалому носінні. У сучасній дитячій ортопедії такий метод лікування використовують вкрай рідко.

Хірургічне втручання з метою лікування дисплазії проводиться найчастіше у дітей старше 5 років при неможливості вправити вивих стегна і утримати нормальне положення кінцівки в суглобі. Також оперативне лікування може призначатися з метою усунення різних відхилень кінцівки від осі і її деформації, обумовлених дисплазією у дитини. Природно, що такий вид лікування дуже складний і тривалий. Найчастіше застосування тільки однієї ортопедичної операції не гарантує бажаного функціонального і косметичного результату. Однак чим раніше розпочати лікування диспластичних явищ або вродженого вивиху в суглобі, сочленяющаяся стегно і таз, тим краще прогноз для здоров`я всього скелета в дорослому житті.

ЛФК при дисплазії дозволить сформувати і зміцнити зв`язковий апарат, а також досягти максимальної функції та обсягу рухів, що особливо актуально після тривалого періоду іммобілізації.