Нестабільна і стабільна стенокардія: відмінності, поняття і ознаки

На сьогоднішній день немає єдиної думки, що визначає термін «нестабільна стенокардія», це захворювання має багато назв, а група симптомів саме з`явилася тільки на рубежі 70-80-х років. До цього моменту діагноз міг звучати як «передінфарктний стенокардія» і ще кілька варіантів назви. Сьогодні відомо багато визначень і велика кількість науково-практичних публікацій, а також різних підходів до класифікації, наприклад, класифікація симптомів нестабільної стенокардії по Браунвальду, по Паркеру, по TIMI, GUSTO і по Конті - це найпопулярніші. Відрізняються вони набором факторів ризику (десь їх більше, десь - трохи менше) і підходами до вагомості факторів і визначення ступеня ризику для життя.

Нестабільна стенокардія - поняття і ознаки.

Отже, нестабільна стенокардія - це несамостійна захворювання, це тимчасовий стан організму, яке полягає в первинному прояві стенокардіальних ознак у раніше здорових людей або переході стенокардії в нестабільну у кардіологічних пацієнтів. Цей стан відрізняється набором нестабільних ознак, що змінюються в залежності від конкретних умов - в різних ситуаціях можуть проявлятися різні симптоми і ознаки.
Небезпека цього стану - в невизначеності кінцевого результату, серед прогнозів перебігу нестабільної стенокардії можна виділити:

До основних симптомів і ознак нестабільної стенокардії, в будь-якому її вигляді і класифікації можна віднести раптово наступила відчуття здавлювання, болі в грудині і віддає в інші частини тіла, для первинного лікування і зняття больового синдрому досить припинення активного напруги.

Нестабільна і стабільна стенокардія (поняття і відмінності)

Основною причиною виникнення стенокардії є недостатність подачі кисню до міокарда при зростанні потреби в ньому - підвищення кров`яного тиску або серцевого ритму.
При стабільній стенокардії пацієнти можуть припускати, який обсяг фізичної та емоційної активності безпечний для них, а який тип активності може спровокувати напад. При цьому самі напади характеризуються однаковим набором відчуттів, тривають недовго (10-15 хвилин), здатні стабілізуватися самостійно (при переході серцебиття в норму). Напади виникають регулярно при зростанні фізичних, рідко - емоційних навантажень і однакові. Вони не призводять до відмирання тканин міокарда.
Якщо в звичну симптоматику течії стенокардического нападу додаються будь-які нові прояви - стенокардія перетворюється на нестабільну стадію. Новими ознаками можуть бути:

До причин переходу з стабільного стану стенокардії в нестабільний можна віднести:

Основні стану при нестабільної стенокардії

За первинності настання напади стенокардії можна розділити на:

За характером перебігу нестабільна стенокардія буває:

За обставинами виникнення нестабільна стенокардія буває:

Найбільш небезпечними вважаються ті форми, нестабільної стенокардії, мають різний характер перебігу, але провокують погіршення в роботі серця і тяжкості симптомів його захворювань у пацієнта. У всіх проявах мають високий ризик подальшої провокації розвитку патологій серця і смерті пацієнта - до них можна віднести - вперше або знову проявилася стенокардію, прогресуючі форми стенокардії і постінфарктної форму.

Діагностика нестабільної стенокардії

Для постановки правильного діагнозу потрібно пам`ятати про те, що нестабільна стенокардія - це непостійне стан організму, тому застосування лабораторних та інструментальних засобів і методів дослідження мають лише допоміжну роль. Ретельно зібрана історія хвороби пацієнта з нестабільною стенокардією допомагає не тільки правильно поставити цей діагноз, але і вчасно визначити її тип. Також важлива тривалість нападу (звичайної довжини або більш тривалий) і реакція на прийом препаратів нітрогліцериновими групи (при стабільності стенокардії напад купірується при прийомі ліків, при нестабільній - реакції на ліки практично немає).
З інструментально-лабораторних засобів при постановці діагнозу, можливо, застосування дослідження ЕКГ і активності специфічних ферментів крові в її аналізі. Однак одноразове ЕКГ (особливо в стані спокою) не дає можливості диференціювати саме нестабільну стенокардію. Допомогти у встановленні діагнозу та типу нестабільної стенокардії здатний метод добового моніторування ЕКГ пацієнта, так як у частини пацієнтів зміни на кардіограмі у вигляді порушення частини серцевого ритму і ознак гіпоксії міокарда спостерігаються тільки в період нападу, в стані спокою кардіограма таких пацієнтів абсолютно нормальна.

ЕКГ при нестабільної стенокардії відрізняється значущими змінами кінцевої частини записи шлуночковогокомплексу. Локалізація змін під час запису в період болів допомагає виявити місце розташування тромбу всередині коронарних судин.

Крім того, в процесі встановлення правильного діагнозу з метою підвищення його точності і зниження негативних наслідків необхідно вживати заходів диференціального діагностування саме нестабільної стенокардії певної форми і стадії для відділення її від інших форм стенокардії та захворювань, що мають схожі симптоми:

Невідкладна допомога при нестабільній стенокардії.

Найбільша смертність в кардіології настає від інфаркту міокарда, до 40% пацієнтів помирають в перші 15 хвилин нападу. Вплинути на смертність від нього можна тільки в перші кілька годин його розвитку. Але інфаркт не розвивається раптово, у 75% пацієнтів перенесли інфаркт, перед його настанням розвивається нестабільна стенокардія, тому профілактика, лікування і купірування нападів дуже важливо з точки зору збереження життя пацієнта. Статистика стверджує, що серед хворих, у яких діагностовано стенокардія і зафіксовані її нестабільні періоди протягом року близько 10% - помирають, і ще у 15% розвивається нефатальний інфаркт.

На жаль «побутових» коштів купіруваннянападу нестабільної стенокардії не існує. Пацієнти з нападом повинні бути госпіталізовані в стаціонар, в блок інтенсивної терапії. Тому, при стенокардіальном нападі необхідно терміново викликати невідкладну допомогу.

До приїзду лікарів необхідно:

Медикаментозно лікарями напад нестабільної стенокардії купірується лікарськими засобами, спрямованими на:

Додатково при особливих формах захворювання фенігідін (ніфедипін) - 10-20 мг під язик, також в конкретних випадках можливе застосування дилтіазему - 0,25 мг / кг в / в струменево, повільно, а потім 5-15 мкг / хв або фенігідін (ніфедипін ) до мг (1 мг / амп) в / в струменево, дуже повільно після введення ОД-02 мг, проте введення цих препаратів можливе лише при диференціюванні діагнозу та відсіювання всіх інших варіантів джерела нападу.
Вводити або давати будь-які ліки, крім нітрогліцерину, самостійно до приїзду лікаря не рекомендується - можливі індивідуальні реакції організму на певні види і групи ліків, що може викликати ускладнення нападу і нашкодити хворому.

Таким чином, основна невідкладна допомога при підозрі на нестабільну стенокардію - викликати лікаря, але це може врятувати людину від розвитку інфаркту та раптової смерті.

Отже, нестабільна стенокардія - це небезпечне для життя, тимчасове клінічний стан пацієнта, яке характеризується недоліком кисню, що надходить з кров`ю в серце.