Що слід знати про реактивному артриті в зрілому і дитячому віці?

Реактивний артрит - асептичне (НЕ гнійне) запалення, що вражає суглоби. Виявляється в момент того, що хворіє або через кілька днів після перенесеної пацієнтом внесуставной інфекції (урогенітальної, кишкової або носоглоточной). Захворювання характеризується асиметричним розташуванням запалення в суглобах, слизових оболонках, сухожиллях, шкірних покривах, лімфовузлах і з супутніми системними реакціями. Реактивний артрит має сприятливий перебіг і прогноз, якщо лікування проведено своєчасно.

Запального процесу, в даному випадку, можуть піддаватися будь-які суглоби, але зазвичай першими страждають коліна.

Етіологія виникнення

Причини розвитку реактивного артриту - часто кишкова (ентеробактерії) або урогенитальная інфекція (хламідії), хоча це не пов`язано з прямим її попаданням безпосередньо в суглоб, і вторинне запалення реєструється не у всіх пацієнтів, які перенесли інфекційне захворювання.

Реактивні артрити відрізняються вибірковістю пацієнтів, і пояснюється це станом їхньої імунної системи, спадковою схильністю осіб з гіперреакціей імунної системи на мікробних агентів. В результаті проходять в організмі хворого складних иммунохимических процесів в суглобах розвивається асептичне реактивне запалення.

Термін «реактивний артрит» в реальній медичній практиці використовується помилково, і на багато ширше, включаючи в себе всі види артритів виникають після того, що хворіє будь-якими вірусними інфекціями, запаленнями після вакцинації, що хворіє за участю стрептококової інфекції.

Останнім часом виникнення реактивного артриту міцно пов`язано з хламідійною інфекцією, саме тому при проведенні діагностичних заходів важливо виявити скритопротекающую інфекцію, що дозволить значно знизити курс проведеного медикаментозного лікування.

Хвороба Рейтера - класичний прояв реактивного артриту, характеризується серією клінічних симптомів у вигляді кон`юнктивіту, артриту і уретриту.

Клінічна картина захворювання

В першу чергу захворювання проявляється шкірними змінами або запаленням очей і тільки потім розвивається суглобовий синдром.

Симптоми реактивного артриту проявляються (зазвичай) через 2-4 тижні після клінічних проявів кишкової або венеричної інфекції. Спочатку пацієнт скаржиться на прояв уретриту, який характеризується прискореним сечовипусканням, палінням і болями в області геніталій. Майже одночасно проявляються ознаки кон`юнктивіту, у пацієнта червоніють очі, з`являється відчуття різі і починається сльозотеча.

Останнім «стартує» реактивний артрит, він, найчастіше, виявляється в області колінного суглоба, з подальшим залученням до процесу плюснефалангових, п`яткових, міжфалангових, гомілковостопних суглобів нижніх кінцівок, рідше уражаються суглоби рук, нерідко виникають вертебралгіі.

Явно виражена симптоматика «переслідує» пацієнта протягом 3-12 місяців. Потім починає розвиватися зворотна клініка, а небезпека артриту полягає високу частку ймовірності розвитку рецидивів і переходу в хронічну форму, з поступовим залученням до патологічного процесу більшої кількості суглобів (реактивний поліартрит).

Особливості перебігу в дитячому віці

Причини появи реактивного артриту у дітей також носять інфекційний характер, виникає патологія після перенесених дитиною захворювань сечостатевої системи або шлунково-кишкового тракту. «Винною» виявляється власна імунна система дитини, коли вона починає патологічно реагувати на проникнення збудника в організм.

На відміну від дорослого населення, у дітей шляху передачі менш небезпечні, інфекція потрапляє в організм через прямі контакти з хворими людьми, птахами або тваринами. Збудник хвороби може потрапити через брудні руки, їжу, повітря або предмети побуту. Малюки іноді отримують хламідіоз як «подарунок» від мами при внутрішньоутробному розвитку, причому хвороба може довго знаходиться в організмі дитини в латентному стані, а при різкому зниженні імунітету (наприклад, після застуди) дати про себе знати.

Одним з ранніх проявів захворювань у дітей є кон`юнктивіт, який нерідко розвивається набагато раніше, ніж основні синдроми.

Реактивний артрит у дітей має свої відмінні риси від «дорослої» хвороби, так синдром Рейтера протікає з меншою виразністю. Кон`юнктивіт носить хронічний характер, а іноді він виявляється на кілька років раніше, ніж головні симптоми реактивного артриту. В цьому і полягає проблема неналежного обстеження і упущення хвороби, коли вилікувати намагаються безпосередньо симптом (кон`юнктивіт), вважаючи, що він є наслідком незрозумілою алергічної реакції.

Симптоми реактивного артриту у дітей при ураженні сечостатевої системи протікають не в приклад яскравіше, ніж у дорослих, а ось запалення суглобів - навпаки, набагато легше. До уретриту дуже часто приєднується запальний процес статевих органів: вульвовагиніти (у дівчаток) і баланопостити (у хлопчиків).

Суглобові ураження протікають з симптомами поліартриту, коли в патпроцесс одночасно залучаються коліна, крижово-поперековий відділ хребта, гомілковостопні суглоби і плюснефалангового зчленування великого пальця стопи. Рідко запалення стосується кистей рук, але, якщо це відбувається, дитячі пальчики приймають «вид сосисок». Хворобливість в суглобах у дітей проявляється не під час руху, а при натисканні на сам суглоб, особливо в області прикріплення сухожиль (прикріплення ахіллесова сухожилля до п`яткової кістки).

Ступінь прояви реактивного артриту у різних дітей неоднакова, у одних дітей немає ніяких явних проявів, вони не скаржаться на погане самопочуття. Однак діти, схильні до яскраво-вираженим проявам алергічних реакцій можуть страждати від високої температури і поліартриту (множинного ураження суглобів) з сильними болями і набряками. Захворювання часто супроводжується проносами, блюванням, а при дуже тяжкому перебігу - ускладнюється ураженням серця. На відміну від ревматоїдного артриту суглобові ураження носять асиметричний характер, але, у виняткових випадках, розвивається олігоартріт.

Диференціальна діагностика

При постановці діагнозу лікаря часто доводиться диференціювати реактивний артрит від ревматоїдного. Реактивна форма, найчастіше, вражає людей молодого віку, інтенсивність болю хоч і схожа на ревматоїдний артрит, але ранкова скутість менш виражена, а симптоми запалення суглобів виявляються тільки в гострій фазі.

Крім того реактивний поліартрит зустрічається дуже рідко (симетричність ураження суглобів властива ревматоїдного артриту), уражаються в основному великі суглоби і захворювання супроводжується кон`юнктивітом. При складанні докладного анамнезу історія хвороби пацієнта містить відомості про раніше перенесене захворювання (інфекційний процес), тоді як ревматоїдний артрит такого зв`язку не має. Аналізи - важливий момент в разі диференціювання ревматоїдного та реактивного артритів. При реактивному артриті в крові не виявляється ревматоїдний фактор, але в 80% випадків є антигени HLA B27.

терапія захворювання

Лікування реактивного артриту зводиться до первинного усунення інфекційного вогнища і шлунково-кишкового тракту або сечостатевої системи. Протимікробна терапія завжди повинна мати етіологічне обгрунтування, і проводитися з дотриманням оптимальних дозувань протягом, приблизно, 4 тижнів.

До терапії захворювання повинен бути використаний професійний підхід, тому призначати або скасовувати будь-то засоби і методи може тільки лікар.

При наявності хламідійної інфекції використовують препарати груп тетрацикліну, макролідів, фторхінолов. Рекомендується проводити лікування обох статевих партнерів, навіть за відсутності у другого негативних аналізів на хламідіоз. Якщо реактивний артрит погано піддається лікуванню, призначають повторний курс з призначенням препаратів іншої групи.

Ліквідувати запальний процес в суглобах непогано вдається за допомогою НПЗЗ, а при важкому перебігу призначають кортикостероїдні препарати (преднізолон), як всередину, так і у вигляді внутрішньосуглобових або періартикулярних ін`єкцій. Реактивні артрити при складному і затяжному перебігу зажадають призначення протизапальної терапії за допомогою базисних препаратів - метотрексат, сульфасалазин.

При утворенні запального випоту в суглобі проводять його евакуацію, локально застосовують мазі, креми, гелі та аплікації з димексидом, щоб зменшити запалення. При реактивному артриті перевага віддається фізіотерапії, добре зарекомендував себе фонофорез з гідрокортизоном, кріотерапія і комплекс ЛФК.

Лікувальні заходи при реактивному артриті у дітей передбачають комплексне призначення наступних етапів терапії:

• патогенетичне лікування

Антибіотикотерапія надає недостатній ефект при затяжному і хронічному перебігу реактивного артриту, через неадекватність імунної відповіді. Як лікувати реактивний артрит в цьому випадку? Доцільно при хламидийном хронічному артриті використовувати репеленти (ликопид, тактовно, полиоксидоний) в поєднанні з антибіотиками;

• етіотропне лікування

Наголос робиться на антибіотики широкого спектру дії, які знищують збудників, що знаходяться всередині клітини (тетрациклін, фторхіноли, макроліди). Дозування повинна відповідати віку дитини, триває терапія до 14 днів, самостійне застосування препаратів без лікарського контролю не допускається;

• симптоматичне лікування

Проводиться в залежності від клінічних проявів і скарг дитини.

Правильне харчування

Збалансований раціон харчування допомагає в терапії захворювання, але щоб не було перегинів, краще проконсультуватися з дієтологом.

Дієта є частиною лікувальної методики, в раціоні хворого реактивним артритом має бути присутньою достатня кількість омега 3 жирних кислот (лляне масло, жирна риба). Надмірно гострі, солоні і пряні страви, маринади краще виключити з раціону або споживати їх в мінімально можливій кількості.

Але «перегинів» в питани теж бути не повинно, їсти щодня необхідно так, щоб дотримуватися балансу всіх потрібних для життєдіяльності організму поживних речовин.

Як лікувалися раніше

Що таке реактивний артрит знали ще наші предки, і вже непогано вміли справлятися з цією недугою. Крім запобігання захворювання різними інфекціями вони активно зверталися до цілющу силу природи - травам і трав`яним зборів:

• лист берези, трава фіалки триколірної, лист кропиви дводомної, насіння петрушки беруться в рівних частинах;
• корінь лопуха (3 частини), трава фіалки (3 частини), трава вероніки лікарської (2 частини), кореневища пирію (2 частини).

Обидва збору готують за загальними правилами: 1 ст.л. суміші на стакан води, тримати на водяній бані 10 хвилин, остудити і настояти протягом 30 хвилин.

Приймати по 12 склянки до 4 разів на добу протягом 3 тижнів. Ці два збори мають гарний протизапальну і антибактеріальну дію.

Народними засобами можна добре підтримати організм, але, щоб уникнути ускладнень, краще пройти повний курс лікування сучасними препаратами.