Синдром рейтера, реактивні артрити.

визначення:

ЗІндра Рейтера характеризується серонегативним асиметричним олігоарт-ритом з уретритом і (або) цервицитом і очними проявами (кон`юнктивіт, увеїт). Термін «реактивний артрит» відображає гострий негнійний артрит, що ускладнює інфекційний процес, що локалізується за межами суглобів.

Відео: Хвороба Рейтера, реактивний артрит

патогенез:

Розрізняють дві клінічні форми синдрому: поственеріческую і післядизентерійному. Синдром Рейтера - найбільш часта причина артриту у молодих чоловіків. Понад 85% хворих є носіями HLA B27 антигену.

Вважають, що синдром виникає у осіб з відповідним генетичним фоном при інфікуванні урогенітального або шлунково-кишкового тракту такими мікроорганізмами, як Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Shigella dysenteriae, S.flexneri, Salmonella enteritidis, Yersinia enterocolitica або Campylobacter jejuni.

Клінічні прояви:

• Зазвичай захворювання починається з урогенітальної інфекції, в подальшому розвиваються кон`юнктивіт і артрит, що перемежовуються виділення з уретри, кон`юнктивіт зазвичай мінімален- увеїт, кератит і ретробульбарний неврит виникають рідше.

• Артрит гострий, асиметричний, олігоартікулярний, з переважним ураженням нижніх конечностей- типові долонний фасциит і тендиніт пяточного сухожілія- може виникнути сакроілеіт.

• Шкіра і слизові: безболісне поразку на голівці статевого члена і слизовій оболонці порожнини рота приблизно у `/₃ хворих- keratoderma blenorrhagica (папули, покриті скоринкою) може розвинутися при поственеріческой формі (не в післядизентерійному варіанті). Крім того, відзначають простатит, цервицит, сальпінгіт.

• Нехарактерні прояви: плевроперікардіт, аортальна регургітація, неврологічні порушення, вторинний амілоїдоз.

• Прогноз разлічен- у `/₃ хворих захворювання набуває рецидивуючий перебіг, у 15-20% хворих - постійна втрата працездатності.

Відео: Олена Малишева. Синдром Рейтера - реактивний артрит

Лабораторні дані:

Неспеціфіческіе- результати аналізів на наявність ревматоїдного фактора і тінуклеарних антитіл негативні, відзначається незначна анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ аналіз синовіальної рідини не є визначальним в діагностиці.

Відео: Лікар Малинці Г.С. про реактивних артритах

діагностика:

Наявність асиметричного серонегативного олигоартрита протягом 1 міс з неспецифічним уретритом або цервицитом визначає діагноз зі специфічністю, приблизно 80% - диференційний діагноз проводять з гонококковим і псоріатичний артрит.

Леченіесіндрома Рейтера

Прийом НПЗП (індометацин 25-50 мг всередину 3 рази на день) ефективний у більшості хворих-при рефрактерності до НПЗЗ проводять лікування цитостатиками (азатіоприн 1-2 мг / кг в день або метотрексат 7,5-15 мг на тиждень) - сульфасалазин, до 3 г в день в декілька прийомів ефективний у деяких хворих з персистуючою-ющим артритом. При увейте призначають інтенсивну терапію очними або системними глюкокортикоїдами. Ін`єкції стероїдів в область поразки призначають при тендините. Застосування зидовудину (AZT) ефективно при поєднанні реактивного артриту з ВІЛ-інфекцією. Тривале застосування тетрацикліну тривалої дії зменшує прояви хламідіозного поразки.