Чому з віком починають руйнуватися кістки?

Остеопороз - прогресуюче захворювання кісток, яке характеризується розрідженням кортикального і губчастого речовини внаслідок його розсмоктування. В результаті порушення такої непростої архітектури кісток, пацієнти з даною патологією частіше за інших піддаються переломів (часто ніг), в тому числі і при найменших навантаженнях.

Остеопороз - це захворювання, при якому кістка стає пористої, тендітною і тонкої

Класифікація та різновиди захворювання

Первинний остеопороз - патологічний стан. До сих пір причину його появи встановити не вдалося. Дана патологія має системний характер і такі види:

• Спадковий - передається генетично.
• Ювенільний - системне захворювання нез`ясованої етіології. Розвивається такий остеопороз у дітей 10-14 років.
• Інволютивними - результат інволютивних змін в організмі: постменопаузальний (1 тип) і сенільний (2 тип).
• Ідіопатичний - захворювання нез`ясованої етіології, зустрічається у статевозрілих осіб у віці 20-50 років.

Вторинний остеопороз виникає на тлі інших захворювань системного характеру. Локальний остеопороз виникає на тлі локальних вогнищ ушкодження кістки (пухлини, переломи, запалення).

Окремо слід виділити захворювання, що виникає після менопаузи. Постменопаузального остеопорозу - патологія, яка обумовлюється зниженням вироблення жіночих статевих гормонів. Клімактеричний період має ряд особливостей, які відображаються на стані всього організму, в тому числі і кісток. Остеопороз в клімактеричний період відрізняється високою швидкістю руйнування кісткової тканини (зниження кісткової щільності до 15% за рік), проте піддається цьому негативному фактору лише половина жінок.

«Штучний клімактеричний період», обумовлений видаленням яєчників і матки або прийомом гормональних препаратів, значно сильніше позначається на стані щільності кісток і швидше викликає остеопороз. Захворювання в даному випадку розвивається на тлі активації остеокластів і пригніченні остеобластів, спровокованих різким зниженням рівня жіночих гормонів. Клімактеричний період характеризується недоліком естрогенів, які ускладнюють всмоктування в кишковому просвіті кальцію, що вживається з їжею. Клімактеричний тип часто зустрічається у жінок, що мають один з факторів ризику:

1. «Штучний клімактеричний період»;
2. численні пологи і годування грудьми;
3. обтяжений спадковий анамнез;
4. ранній клімактеричний період;
5. шкідливі звички;
6. переломи кісток після 40 років;
7. малорухливий спосіб життя (часто ураження ніг);
8. вживання деяких ліків.

Сенільний остеопороз (старечий) - патологія, обумовлена старінням організму в цілому, зниженням міцності кісткового скелета, зменшенням загальної маси тіла. Кортикостероїдні остеопороз - патологія, в основі якої тривале вживання таких препаратів, як глюкокортикоїди. Остеопороз у дітей - латентно протікає захворювання кісткової системи. Часто процес локалізується в хребцях, проксимальних відділах стегнової і плечової кістки, променевих кістках. Остеопороз у дітей часто виявляється в разі перелому при мінімальному навантаженні.

Остеопороз буває двох видів: сенільний (старечий) і вторинний, який розвивається як ускладнення після перенесених захворювань

Вторинний остеопороз - патологія, яка представляє собою ускладнення:

• онкологічних хвороб,
• цукрового діабету,
• захворювань дихальної системи,
• хронічної ниркової недостатності,
• гіпотиреозу, гіперпаратиреозу, гіпертиреозу,
• ревматоїдного артриту та інших.

На тлі запалення суглоба може розвиватися навколосуглобових остеопороз. Причинами даної патології також можуть бути порушення гормонального фону, гормонотерапія або клімакс. Іноді навколосуглобових остеопороз може виникати самостійно. На рентгенограмі навколосуглобових остеопороз відрізняється зменшенням кісткової маси, підвищеною прозорістю.

Одним з найбільш поширених видів патології ніг є остеопороз колінного суглоба. Проявляється болем, утрудненням згинання ніг і припухлістю в області колін. Остеопороз колінного суглоба може зачіпати хрящові і інші компоненти суглобів ніг.

Класифікація за походженням і характером прояву

Остеопороз кісток вважається не самостійним захворюванням, а наслідком розвитку таких патологій з порушеннями загального або місцевого обміну речовин, як:

1. травми (переломи, що включають пошкодження нервових волокон і великих судин),
2. остеомієліт,
3. хвороба Іценко-Кушинга,
4. відмороження або опіки рук і ніг,
5. запальні захворювання суглобів рук і ніг,
6. поліомієліт,
7. інтоксикації різного генезу.

Існує класифікація і щодо характеру патологічних змін в кістковій тканині при розвитку остеопорозу:

• Комірний - розвивається внаслідок тривалої іммобілізації і порушення трофіки кістки.
• Плямистий - з`являється на тлі інфекцій, ожогов- визначається у вигляді дрібновогнищевий деструкцій.
• Гомогенний - розділяється на скляний, рівномірний і дифузний остеопороз.

симптоматична картина

Труднощі ранньої постановки діагнозу остеопороз полягає в тому, що на початкових стадіях він часто протікає малосимптомний або безсимптомно, через що часто приймається за остеохондроз хребта або артроз суглоба. Діагностується остеопороз кісток часто вже після того, що сталося перелому.

На ранніх етапах розвитку може проявлятися наступними ознаками: метеозалежні хворобливі відчуття в кістках, руйнування зубної емалі, крихкість нігтів і випадання волосся. Також спостерігаються порушення правильної постави. Однак суттєве значення мають наступні симптоми:

1. судомні скорочення м`язів ніг, особливо вночі;
2. сутулість стареча;
3. ламкість нігтів;
4. болю в області грудного і поперекового відділів хребта після тривалої статичної навантаження;
5. зменшення показника зростання, внаслідок зменшення висоти тіл хребців;
6. прояви пародонтозу.

діагностичні методи

Рентгенографія хребта та інших кісток - ефективна для діагностики остеопорозу при зниженні маси кісткової тканини до 30%. Досить інформативний метод для визначення форми патології: плямистий це або дифузний остеопороз. Поодинокі або множинні осередки просвітління діаметром до 4 мм підтверджують плямистий остеопороз.

Остеоденситометрія - ультразвукова і двохенергетична рентгенівська денситометрія (DEXA), а також кількісна комп`ютерна томографія для виявлення остеопорозу. DEXA вважається сучасним стандартом для постановки діагнозу. Денситометрія кісток є неінвазивним методом оцінки маси кісткової тканини в організмі.

Денситометрія дозволяє діагностувати остеопороз до початку руйнування кісткової тканини і попередити можливість переломів. Оцінюється маса кісткової речовини і його мінеральна щільність, після чого визначається стадія. Різниця між теоретичною віковою нормою і показником щільності кістки позначається як Z. Різниця між середньостатистичної величиною показників у осіб 40 років і щільністю кістки позначається як T.

Діагностичні критерії, як правило, оцінюються за показником Т:

• -1 - норма.
• від -1 до -2,5 - остеопенія.
• менше -2,5 - остеопороз.
• менше -2,5 з виявленням переломів нетравматичний походження - встановлена форма остеопорозу.

Для діагностики і постановки діагнозу також може використовуватися УЗД-денситометрія. Цей метод, як правило, застосовують при підозрі на патологію щиколотки. Денситометрію необхідно проводити щорічно в разі встановлення діагнозу остеопороз, так як дане дослідження дозволяє якісно оцінити ефективність проведеного лікування.

Для профілактики остеопорозу необхідно вживати продукти, багаті кальцієм

Остеопороз також може підтверджуватися наступними біохімічними маркерами:

1. фосфор, кальцій і вітамін Д;
2. гормональні маркери (гормони паращитовидної, щитовидної залоз, тестостерон, естроген);
3. резорбціонний маркери (піридинолін, глікозиди гідроксіліна, стійка кисла фосфатаза, Дезоксипіридинолін);
4. формувальні маркери (специфічна лужна фосфатаза кістки, проколлагеновий N- і С-пептид, остеокальцин).

методи лікування

Основними цілями стабілізації хворого з діагнозом остеопороз є:

• запобігання переломів;
• стабілізація процесів кісткового метаболізму;
• зменшення проявів больового синдрому;
• уповільнення втрат кісткової маси;
• збільшення обсягів руху в уражених областях кістково-суглобової системи.

Лікування хворих повинно включати:

1. етіологічну терапію - лікування основного захворювання, тобто причини остеопорозу;
2. патогенетичну терапію - фармакологічне лікування;
3. симптоматичну терапію - купірування ведучого больового синдрому.

У лікуванні активно використовуються такі препарати:

• Що володіють властивістю придушення кісткової резорбції: кальцитонін, натуральні естрогени, бісфосфонати.
• Стимулюють утворення кісткової тканини: солі стронцію, кальцію, фтору, біофлавоноїди, вітамін Д3.

У клімактеричний період особливо важливо вчасно почати прийом кальцію в поєднанні з магнієм і вітаміном Д. Дієтичні рекомендації включають вживання в харчовому раціоні молочних продуктів, риби, жовтка, соєвого або горіхового молока. Лікувальна фізкультура повинна включати вправи, які дають навантаження на уражені кістки (наприклад, ходьба, танці).

Остеопороз не може бути вилікуваний повністю. Однак при правильному підході до основних аспектів лікування можливе значне поліпшення стану опорно-рухового апарату і уповільнити процес розвитку захворювання. Чим раніше виявлено остеопороз, тим легше з ним боротися.