Пневмококові інфекції

Відео: Педіатр Плюс - Пневмококковая інфекція (Пневмококк)

пневмококк (Str. Pneumoniae) - грампозитивний інкапсульований коки, колонізує ротоглоткуі викликає серйозні захворювання, в тому числі пневмонію, менінгіт та среднійотіт.

пневмонія

патогенез

Будь-які порушення факторовзащіти нижніх відділів дихальних шляхів (гальмування кашлю, інтоксікаціяалкоголем, вірусна інфекція) сприяють ін-фіцірованності легких пневмококкамі.Пневмонія зазвичай починається в правій нижній, середній або лівої нижньої доле.Во багатьох випадках пневмококової пневмонії процес починається з емболізаціібронхов інфікованим слизових секретом під час інфекції верхніх дихательнихпутей.

Клінічні прояви

Симптоматика пневмонії включаетобично нежить з подальшим раптовим приголомшливим ознобом і лихоманкою, з одночасно вираженою ПЛЕВРИТНОГО болем у грудях. Інфільтрація обичнозахвативает частку або сегмент, але може виглядати і як локальна бронхопневмонія.Прі відсутності лікування висока лихоманка і кашель тримаються 7-10 днів, затемгіпертермія знижується. При фізікаль-ном обстеженні голосове дрожаніесначала знижено, але потім посилюється в міру наростання ущільнення тканілегкого. Вислуховуються бронхіальне дихання і звучні крепитирующие хріпи.У більшості хворих гіпертермія знижується через 12-36 год після началалеченія, але у деяких хворих затягується до 4 діб. При фізікальномісследованіі нормалізація показників відбувається через 2-4 тижні, але прірентгенографіі грудної клітини зміни можуть зберігатися до 8- 18 тижнів.

Пневмонія може осложнітьсяобразованіем ателектазу до або під час лікування з раптовим поверненням плеврітнойболі. Ателектаз зазвичай зникає в результаті кашлю і глибокого дихання, іноді для цього потрібно бронхоскопія. Плевральнийвипіт, отмечаемийпочті у 50% хворих, зазвичай стерильний, але менш ніж в 1 / ь випадків на фонелеченія виникає емпієма плеври, серйозне рубцювання. Якщо не евакуіроватьекссудат, загоєння супроводжується фіброзуванням.

У багатьох хворих отмечаетсяощущеніе розтягування в животі, herpes labialis, патологічні результатифункціональних проб печінки або виразна жовтяниця. ^числоУ редкіхосложненій відносяться перикардит, артрит (особливо у дітей), ендокардит (див. Нижче) .і паралітична непрохідність кишечника. При фарбуванні окротипо Граму виявляються поліморфноядерні і ланцетовидні Грампі-ожітельниепарние і поодинокі коки. Висів культури з крові відзначається у 20-30% хворих. Зміст лейкоцитів зазвичай становить (12-25) х 10⁹/ Л, але може бути низьким при вираженій інфекції. У хворих мієломною хворобою, з аспленіей і рідше у хворих з нормальною імунною системою пневмококкімогут бути виявлені при фарбуванні лейкоцитарної плівки центріфугірованнойкрові по Райту. При рентгенографії грудної клітини виявляють гомогенноезатененіе, захоплююче уражену частку або сегмент. Рентгенологіческаятень може бути мультілобулярние або атипової, особливо при хроніческіхзаболеваніях легких.

Позалегеневі пневмококові інфекції

пневмококової менінгіт

Пневмококк є второйзначімой причиною бактеріального менінгіту у дорослих (після менингококка) і третьої - у дітей (після менингококка і гемо- фильной палички). Пневмококковийменінгіт може розвинутися як первинне захворювання, як ускладнення пневмонії, отиту, мастоидита, синуситу або супроводжує травму кісток черепа з істеченіемліквора. Спинномозкова рідина - друга локалізація інфекції при пневмококковомендокардіте. З більшою частотою, ніж у інших хворих, пневмококової менінгітвстречается при серповидно-клітинної анемії і миеломе. В лікворі обнаружіваетсяповишенное тиск, муть, збільшення вмісту білка і зниження глюкози.Окраска по Граму виявляє бактерії, імунологічні реакції (встречнийіммуноелектрофорез або латексагглютінаціі) позитивні приблизно у 80% хворих, у яких був виділений збудник, вони можуть бути положітельнидаже при негативному результаті посіву, наприклад , на тлі антібактеріальнойтерапіі. При лікуванні виздоров-ливают 70% хворих.

Пневмококовий ендокардит

Ендокардит - рідкісне осложненіепневмококковой пневмонії. Клінічна картина: бактеріальний ендокардітс лихоманкою, спленомегалією, глухістю тонів серця, метастазірованіемінфекціі і швидким руйнуванням перш нормальних клапанів серця, зокрема, аортального клапана, іноді з розвитком ЗСН. Посіви крові зазвичай положітельнипрі відсутності антибактеріальної терапії.

Пневмококовий перитоніт

Рідкісне ускладнення пневмококковойбактеріеміі, хоча інфекція per vaginam і по маткових трубах може увелічітьобщее число випадків у дівчат-підлітків. Захворювання також сопровождаетсяціррозом печінки, карциномою печінки, що не-фротіческім синдромом. Діагноз подтверждаетсяподсчетом клітин і посівами асцитичної рідини, часто в поєднанні сположітельним бактеріальним висівом з крові.

лікування

пневмонія

Пневмонію можна еффектівнолечіть, вводячи 600 тис. ОД бензілпеніціллі-на внутрішньовенно кожні 12год, весьліхорадочний період і ще 2-3 доби. Хворим з алергією до пеніциліну назначаютерітроміцін 500 мг через 6 год або кліндамі-цин по 300 мг через 6 год.

перитоніт

Застосовують бензілпеніціллінв дозі 2-4 млн. ОД / добу дрібно.

менінгіт

Дорослим при пневмококковомменінгіте вводять 18-24 млн. ОД бензілпені-циллином на добу дрібно. Альтернатівниепрепарати: хлорамфенікол, цефотаксим, цефтриаксон. При підвищенні устойчівостівозбудітелей до антибіотиків проводять тестування на чутливість, а при виявленні стійкості штамів призначають ванкоміцин по 1 г через12ч.

Пневмококовий ендокардит

Застосовують середні дози бензилпеніциліну, т. е. 8-12 млн. ОД / добу дрібно. При абсцесі міокарда та пошкодженні клапановпоказано хірургічне втручання.

емпієма плеври

При всіх випадках плевральноговипота необхідно отримати аспірат для дослідження. Дренування плевральнойполості показано при рН рідини < 7, несомненном гное, обнаружениибактерий в культуре или при окраске по Граму, а также при содержании глюкозыв крови < 400 мг/л.

Пневмококовий артрит

При цьому захворюванні можетпотребоваться аспірація синовіальної рідини, а також і сістематіческоевведеніе антибіотиків.

профілактика

Всім хворим старше 65 летс ураженням серця, легенів, печінки, нирок, з діабетом, онкологіческімізаболеваніямі, аспленіей, ВІЛ-інфекцією, дітям до 2 років, хворим серповидно-клеточнойанеміей, показано введення 23-валентної пневмококової вакцини (0,5 млвнутрімишечно). Ревакцинація рекомендується через 5 років (через 3 роки убольних з нефротичним синдромом, нирковою недостатністю або імунодефіцитом).

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)