Кашель і кровохаркання

кашель

Виникає в результаті раздраженіясоответствующіх рецепторів запальними, механічними, хіміческіміі температурними факторами.

Етіологія

запальна в відеотека та гіперемії дихальних шляхів і альвеол при ларингіті, трахеїті, бронхіоліті, пневмонії та абсцесі легенів.
механічна в результатеінгаляціі пилу або здавлення повітроносних шляхів (пухлина легенів, інородноетело, гранульома, бронхоспазм).
Хімічна при вдиханііраздражающіх парів, димів, включаючи сигаретний дим.
термічна прівдиханіі холодного або гарячого повітря.

Підхід до хворого

Діагноз. При опросевиясняют: 1) тривалість або хронічний характер процесу-2) налічіеліхорадкі і хріпов- 3) кількість і характер мокроти- 4) тимчасові і сезонниехарактерістікі- 5) фактори ризику основного патологічного стану-6) перенесені захворювання.

Нетривалість заболеваніяв поєднанні з лихоманкою передбачає вірусну або бактеріальну інфекцію.Стеканіе слизу по задній стінці глотки - звичайна причина хронічного кашля.Ізмененіе характеру мокротиння, її кольору або обсягу виділень у курільщікас «кашлем курця» вимагає вивчення. Професійно неблагопріятниефактори в анамнезі характерні для професійної астми або інтерстіціальногопораженія легких. Вказівки на повторні пневмонії підозрілі на бронхоектази, особливо в поєднанні з рясним мокротинням, тим більше гнійної. Ізмененіехарактера хронічного кашлю при палінні сигарет дозволяє заподозрітьбронхогенний рак легені.

фізикальне дослідженнядолжновключать оцінку стану верхніх і нижніх дихальних шляхів і паренхімилегкіх. Наявність стридора передбачає обструкцію верхніх дихальних шляхів-свистячі хрипи - ознака бронхоспазму як можливої причини кашлю. Среднепузирчатиевлажние хрипи на вдиху свідчать про поразку воздухопроводящих шляхів (хронічний бронхіт) - грубі среднепузирчатие вологі хрипи на вдиху подозрітельнина інтерстіціаль-ний фіброз і серцеву недостатність. На рентгенограммегрудной клітини можуть бути виявлені пухлина, інфекція, ураження інтерстіціальнойткані або прикореневій лімфаденіт, характерний для саркоїдозу. Ісследованіефункціі зовнішнього дихання дозволяє виявити обструкцію або рестрикцию. Ісследованіемокроти може виявити злоякісне зростання або інфекцію.

ускладнення

1) Непритомність в результаті прогрессірующегоуменьшенія венозного прітока- 2) розрив емфізематозних булл з образованіемпневмоторакса- 3) перелом ребра може статися у здорового в остальномсуб`екта.

Лікування. Якщо можливо, усунення кашлю потребує лікування основного патологічного стану. Есліпрічіна кашлю невідома, дратівливий сухий кашель можна придушити з помощьюнаркотіческого противокашлевого кошти (кодеїн 15-30 мг до 4 разів на добу) або ненаркотичних засобів (декстрометорфан 15 мг 4 рази на добу). Продуктівнийкашель зі значною кількістю відокремлюваної мокроти повністю подавлятьне слід. Поліпшення якостей мокротиння можна отримати за допомогою адекватнойгідратаціі, відхаркувальних засобів і зволоження вдихуваного повітря з помощьюультразвукових розпилювачів. Йодований гліцерин (30 мг 4 рази на добу) може бути особливо корисний при астмі або хронічному бронхіті. Гуанфензін (100 мг 3 рази на добу) може мати успіх при гострому або хронічним бронхіті.

кровохаркання

Включає і мокроту з прожілкамікрові, і відкашлювання великої кількості крові.

Етіологія (Табл. 15-1)

Основні причини - бронхіти бронхоектатична хвороба. Причиною може бути і пухлина, особливо укурільщіков і якщо кровохаркання носить постійний характер. При метастазування легкі кровохаркання відзначається рідко. Іншими причинами можуть бути ТЕЛА, інфекція, ЗСН. Від 5 до 15% випадків причиною: кровохаркання залишаються неясними.

Підхід до хворого

діагноз (Рис. 15-1) Важливу встановити, що кров надходить з дихальні) шляхів. У цих случаяхона часто піниста, появі крові передують Покалів вання в горлі, потреба в кашлі. Анамнез дозволяє уточнити діагноз: хроничес дещо кровохарканьеу молодої жінки без симптомів іншого захворювання давши "право заподозрітьаденому бронха- рецидивирующее кровохаркання у хворих на хронічний виделеніемгнойной мокротиння свідчить про наявність бронхоек тазов- кровохаркання, схуднення і анорексія у курця підозрілі на кар одному- кровохарканьес гострої ПЛЕВРИТНОГО болем дозволяє запідозрити інфарк:

фізикальне дослідженнятакжепомогает діагностиці: шум тертя плеври пс зволяет припустити ТЕЛА абоіншої захворювання, пов`язане з поразки! плеври (абсцес легені, кокцідіомікозс порожниною, васкуліт) - діастолічний шум підозрілий на наявність мітральногостеноза- локалізовані хрипи позвс ляють думати про бронхогенном раку. Первоначальноеобследованіе включає рентп -нологіческое дослідження грудної клітини. Нормальнаярентгенограмма не виключає наявності пухлини або бронхоектазів як істочнікакровотеченія.

Мал. 15-1. Діагностіческійподход до кровохаркання.

На рентгенограмі грудної клеткіможет бути виявлений рівень рідини, підозрілий яа абсцес або ателектаз, розташований дистально карциноми, обтурирующем бронх.

Багатьом хворим показано последовательноепроведеніе КТ грудної клітки, а потім і бронхоскопії. Дослідження жесткімбронхоскопом особливо цінно при масивній кровотечі або ураженні проксімальногоучастка дихальних шляхів, коли планується інтубація трахеі- большінствубольних показано дослідження фібробронхоскопії.

Лікування. Основа лікування-постільний режим і протикашльові засоби - опіати (кодеїн 15-30 мг-гідрокодон 5 мг кожні 4-6 год). Хворим з масивним кровохарканням (> 600мл / сут) і з дихальною недостатністю в результаті аспірації крові показанааспірація і підготовка апаратури для інтубації трахеї, для ізоляції кровоточащегоучастка легкого шляхом введення катетера з роздмухуваний балончиком. Прімассівном кровохаркання вибір консервативного або хірургічного методалеченія залежить від анатомічного розташування джерела кровотечі іісходного стану легеневих функцій пацієнта. Центральне расположеніеісточніка дозволяє застосувати лазерну коагуляцію. Частини хворих з вираженнимнарушеніем функції легенів показані катетеризація і емболіза-ція бронхіальнойартеріі.

причини кровохаркання

запальні

бронхіт
бронхоектази
туберкульоз
абсцес легені
Пневмонія, особливо викликана Klebsiella
Септическая тромбоемболія легеневої артерії

Відео: 3 причини кровохаркання. Від чого буває кашель з кров`ю