Серцево-судинний колапс і раптова смерть

Відео: Anti-Geoengineering Researcher to EPA: Do Your Job!

Раптовий серцево-сосудістийколлапс або смерть найчастіше пов`язані з фиб-рілляціей шлуночків, в основечего лежить ураження коронарних артерій з гострим інфарктом міокарда ілібез нього. Інші часті причини перераховані в табл. 27-1. Серцева арітміяможет бути спровокована електролітними розладами (первинна гіпокаліємія), гипоксемией, ацидозом, вираженою активацією симпатичної НС, що встречаетсяпрі травмі ЦНС. У цьому випадку обов`язково проведення серцево-легочнойреанімаціі (СЛР) і наступних заходів по підтримці життєдіяльності організму (див. Нижче). Фібриляція шлуночків (або асистолія) без СЛР протягом бліжайшіх4-6 хв зазвичай завершується смертю.

Таблиця 27-1 Диференціальна діагностікамежду серцево-судинних колапсом і раптовою смертю

1. Фібриляція шлуночків внаслідок:
ішемії міокарда (тяжке ураження коронарнихартерій, ГІМ) ЗСН
дилатаційною або гіпертрофічній кардіоміопатії
міокардиту
ураження клапанів [стеноз аорти, пролапсмітрального клапана (рідко)]
синдрому передчасного возбужденіяжелудочков (WPW)
синдромів, викликаних подовженням інтервалаQT (вроджені, викликані медикаментами)

2. Асистолия або виражена брадикардія

3. Раптове виражене зменшення вибросаіз лівого шлуночка внаслідок: масивної тромбоемболії легеневої артеріітампонади серця вираженого аортального стенозу

4. Раптове значне зниження ОЦК, наприклад: розрив аневризми аорти розшарування аорти

В1 хв слід проізводіть60 здавлення грудної клітини, після кожних 5 здавшилений проізводятодін видих в легені.

(З Henderson. Руководствопо невідкладної медичної допомоги. 4-е видання Нью-Йорк, McGraw Hill, 1978).

Лікування при зупинці серця

Основні заходи по поддержаніюжізнедеятельності (ОМПЖ) починаються негайно (рис. 27-1):

1. Відкрийте рот больногоі витягніть чужорідні тіла (залишки їжі, зубні протези і ін.). При стрідоренужно виключити аспірацію стороннього тіла і виконати прийом Хаймлиха.

2. Відведіть голову больногоназад, висуньте нижню щелепу і починайте дихання «рот-в-рот», якщо нетаппаратури для проведення реанімаційного посібники (краща портатівнаямаска для профілактики інфекції). Вдування повітря в легені слід делатьодін раз з проміжком в 5 с, якщо реанімацію здійснюють дві людини, або двічі з короткими проміжком кожні 15с, коли одна людина виполняеться ШВЛ, і непрямий масаж серця.

3. Якщо пульс на сонній артерііотсутствует, проводите здавлення грудної клітини (з «зануренням» грудінина 3-5 см) з частотою 80-100 разів в 1 хв. Коли посібник здійснює одінчеловек, виробляють на 15 здавлення грудної клітини 2 вдування повітря влегку. При доступності реанімаційної апаратури підтримують жізнедеятельностьорганізма на більш високому якісному рівні (рис. 27-2), продовжуючи Івлі здавлення грудної клітини. Проведення дефібриляції вимагає особливої терміновості, слідом за чим здійснюють доступ до вені і интубируют трахею. 100% кіслородследует подавати через інтубаційну трубку, але, якщо швидка інтубаціятрахеі неможлива, використовують масочний метод ШВЛ (мішок Амбу). ШВЛ нельзяпреривать більш ніж на 30 с - на період спроби інтубації трахеї.

Якщо введення ліків черезлоктевую вену неможливо, потрібно налагодити доступ до внутрішньої яремної іліподключічной венах. вводити NaHCO₃ внутрішньовенно слід тількипри вираженому ацидозі (рН < 7,15), несмотря на проведение адекватной

Препарати кальцію назначаютне всім хворим, а лише при обгрунтованій підозрі на гипокальциемию, наприклад, хворим, які мають токсичні дози антікальціевих препаратовілі при гострій гіперкаліємії, що провокує фиб-рілляцію шлуночків.

наступні дії

Якщо зупинка серця проізошлав результаті фібриляції шлуночків в перші години гострого ІМ, последующіедействія реанімаційної бригади визначаються стандартною схемою леченіябольного ІМ (див. Гл. 81). У решти хворих із зупинкою серця в результатефібрілляціі шлуночків проводять обстеження, що включає оцінку коронарногокровотока і функції лівого шлуночка, а також виконують инвазивное електрофізіологіческоеісследованіе (реєстрація внут-пісердечних електрограм). У дальнейшемможет знадобитися тривала антиаритмічної терапії, імплантація автоматіческогодіфібріллятора і (або) кар-діохірургіческое втручання (аортокоронарноешунтірованіе, аневрізмекто-мія, резекція або видалення вогнища, визивающегоарітмію).