Симптоми, діагностика, причини і лікування серцево-легеневої недостатності

obostrenie bronhial`noj astmy Під терміном серцево-легеневої недостатності розуміють поєднане порушення роботи дихальної та судинної систем. В основі даного патологічного процесу лежить підвищення тиску в системі судин малого кола, який відповідає за газообмін між кров`ю і навколишнім середовищем.

1. Причини
2. Симптоми
3. Діагностика
4. Лікування

За своїм клінічним перебігом стан це може бути гострим, коли симптоми виникають і наростають протягом короткого часового проміжку, або хронічним, при якому ознаки стають помітними лише через кілька років.

причини

Гостра серцево-легенева недостатність зазвичай є наслідком ургентної ситуації і вимагає негайного втручання лікаря.
Основними причинами раптового підвищення тиску в легеневій артерії є:

її тробмоз або спазм;
тромбоемболія з вен або порожнини серця;
загострення бронхіальної астми або астматичний статус;
різко розвинулася тотальна пневмонія;
пневмоторакс або гідроторакс (зазвичай гемотракс), які в більшості випадків є наслідком травми.

Крім патологічних змін в дихальній системі, першопричина легеневої гіпертензії може бути пов`язана з порушенням роботи серцевого м`яза.

Найчастіше до подібних змін призводить раптово з`явилася недостатність мітрального клапана тяжкого ступеня. Зазвичай виникає розрив сосочкових м`язів в результаті гострої ішемії міокарда або інфаркту. Можливо і травматичне пошкодження. Ще однією причиною може бути дисфункція протезувати клапана, яка, як правило, пов`язана з тромбозом і інфікуванням.
При хронічній легенево-серцевої недостатності відбувається поступове наростання патологічних змін в системі дихального кола. Причини її зазвичай пов`язані з наступними захворюваннями:

ідіопатична легенева гіпертензія, що є спадковим станом;
ураження судин легенів атеросклерозом, запальним процесом (ендартеріїт), повторним емболії дрібних гілок;
хронічні захворювання легень (обструктивний бронхіт, плеврит, емфізема, пневмосклероз).

При придбаних клапанних порушеннях тиск також зазвичай підвищується поступово. Те ж можна сказати і про невиражені повільно прогресуючі вроджені стану.

симптоми

Симптоми гострої серцево-легеневої недостатності зазвичай більш виражені, ніж при хронічному її перебігу. Вони включають:

задишку (дихання поверхневе, частота його доходить до 40 в хвилину і вище);
відчуття браку кисню, що доходить до задухи;
ціаноз, обумовлений гіпоксією і венозним застоєм;
холодний або липкий піт в зв`язку з централізацією кровообігу;
колапс, який є наслідком раптового зниження системного тиску;
біль в області грудини, яка пов`язана з ішемією і зміною розміру серця.

Хронічна легенево-серцева недостатність має менш виражені клінічні ознаки, які пов`язані з поступовим розвитком гіпертензії в судинах малого кола.
На перших етапах симптоми зазвичай відсутні, так як відбувається компенсація змін за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. Надалі вони починають з`являтися лише в періоди вираженої активності.

На кінцевій стадії прояви захворювання стають помітними й у стані повного спокою.

Так як причиною хронічної серцево-легеневої недостатності частіше є патологія дихальної системи, обов`язковим є задишка. Інші прояви представлені нижче:

тахікардія;
аритмія;
біль у грудях;
набухання і пульсація яремних вен шиї;
системний ціаноз;
неврологічні порушення (енцефалопатія) внаслідок тривалої гіпоксії;
збільшення печінки;
набряки ніг.

Останні дві ознаки з`являються при вторинних змінах, що відбуваються в серці під дією основного захворювання.

діагностика

diagnostika Діагностика даного стану починається з огляду пацієнта і розпитування про його самопочуття і скаргах. Для більш детальної оцінки проводять інструментальне обстеження:

рентген легенів, при якому виявляють як захворювання дихальної системи, так і зміни розміру серця;
КТ грудей виконують в разі необхідності, якщо після рентгенографії діагноз залишається сумнівним;
УЗД серця дозволяє встановити ступінь порушення роботи цього органу;
катетеризація і інвазивна манометр з високою точністю визначає тиск в легеневій артерії і порожнинах серця;
ЕКГ відображає вторинні зміни в деяких випадках.

лікування

При гострому стані лікування слід проводити в стаціонарі, частіше в умовах реанімації. Пацієнт повинен дотримуватися спокій і дихати сумішшю, яка збагачена киснем. Зазвичай для цього використовують зволожений газ, що подається через носові канюлі або лицьову маску. У важких випадках роблять інтубацію трахеї і штучну вентиляцію легенів.

Препарати при цьому вводять зазвичай внутрішньовенно:

папаверин розширює судини і зменшує вираженість гіпертензії;
еуфілін допомагає стабілізувати серцеві скорочення і зменшити ступінь дихальної недостатності;
атропін вводять для розширення бронхів за рахунок розслаблення їх гладком`язових клітин;
антикоагулянти надають ефективність при наявності тромбозу;

лікування легеневої У разі доведеної тромбоемболії легеневої артерії виробляють тромболізис з використанням Актилізе або стрептокінази. Дані препарати розчиняють утворилися тромботичнімаси і нормалізують кровообіг. Якщо провести його в перші години після початку захворювання, то шанси на повне одужання досить великі.
Іноді проводять хірургічне втручання, проте тяжкість стану пацієнта не завжди дозволяє виконати операцію. При наявності сторонніх предметів в легеневої артерії можна провести їх видалення з використанням мініінвазівной методики. При цьому лікар працює катетерами, які вводяться через стегнову або променеву артерію.
У разі хронічного перебігу легенево-серцевої недостатності лікування слід направити на ліквідацію основного первинного захворювання. Наприклад, при запальних змінах використовують антибіотики, а при бронхоспазмі - гормони і інші бронходилататори.
Крім цього застосовують всі класи препаратів, які призначають при серцевій недостатності (діуретики, інгібітори АПФ і т.д.). Перестороги необхідно вжити при використання бета-блокаторів, так як вони зазвичай погіршують перебіг легеневої патології за рахунок зменшення діаметра просвіт бронхів.
При низькому тиску і пригніченні дихання можна застосовувати засоби (кофеїн, камфора), що стимулюють судиноруховий центр, який знаходиться в головному мозку. Зазвичай це відбувається в термінальній стадії захворювання, і подібні ліки служать, скоріше, мірою відчаю.
Важливу роль в процесі реабілітації відіграє постійна підтримуюча терапія, дотримання охоронного режиму і правильної дієти. Необхідно також відмовитися від шкідливих звичок, які можуть погіршити перебіг захворювання, наприклад, куріння. Все це дозволяє збільшити виживаність і зменшити прояви недостатності.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!