Енцефаліти

Відео: «Енцефаліти у собак і кішок», Н. В. Уланова

Запальні захворювання речовини головного мозку. Розрізняють первинні енцефаліти, при яких збудник первинно проникає в мозок і вражає його, і вторинні енцефаліти, при яких церебральні порушення є ускладненням основного захворювання.

Етіологія. Причиною виникнення енцефалітів служать в основному біологічні фактори - віруси, мікроби, рикетсії, грибки, живі паразити. Грають роль також фізичні, хімічні і механічні дії.

Патогенез. Страждають нервові клітини і нервові волокна. Процес може дифузно вражати мозкову тканину (паненцефаліт), переважно сіре (поліоенцефаліт) або біле (лейкоенцефаліти) речовина.

Клінічна картина. Для будь-якого енцефаліту характерне поєднання загальномозкових і вогнищевих порушень, які можуть бути в різному поєднанні і різного ступеня.

первинні енцефаліти

У дитячому віці можуть зустрічатися кліщовий, епідемічний, викликаний вірусом простого герпесу і полісезонние (збірна група) енцефаліти.

• Хворіють кліщовим енцефалітом при укусі кліщів, що містять вірус, і при вживанні сирого молока від заражених кіз і корів. Хвороба може протікати з наявністю тільки общеінфекціонних або менінгеальних порушень. У ряді випадків, особливо при далекосхідному варіанті, виникають проксимальні мляві парези рук внаслідок ураження передніх рогів шийного відділу спинного мозку. Для західного варіанту (західний кліщовий енцефаліт) характерна наявність двохвильовий лихоманки, рідко зустрічаються виражені вогнищеві неврологічні порушення.
• Епідемічний (летаргічний) енцефаліт зустрічається в даний час рідко. Збудник невідомий. Захворювання протікає у вигляді гострої і хронічної стадій. Для гострої стадії найбільш характерні підвищення температури тіла, сонливість, двоїння в очах. Однак ця симптоматика часто слабо виражена. Хронічна стадія може бути продовженням гострої або виникає через кілька місяців або років після неї і проявляється у вигляді синдрому паркінсонізму, різних гіперкінезів, психічних порушень.
• Герпетичний енцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу, один з найбільш важких енцефалітів, який може зустрічатися у дітей різних вікових груп. Захворювання, як правило, протікає з втратою свідомості і судомами, слабо вираженими менінгеальними порушеннями. Можуть бути герпетичні висипання на різних ділянках тіла. Нерідко протягом першої доби настає летальний результат, а в мозку виявляються некротичні зміни. Зустрічаються випадки і з успішним результатом.
• Полісезонние енцефаліти часто мають невідому етіологію або викликаються ентеровірусів. Захворювання зазвичай починається і протікає гостро, характеризуючись великим поліморфізмом неврологічних порушень. Найбільш часто спостерігаються такі розлади: полушарние (порушення свідомості, збудження, галюцинації, парези), стовбурові (запаморочення, блювота, ураження окорухових нервів, децеребрационная ригідність, порушення дихання), мозочкові (м`язова гіпотонія, атаксія, тремор). Найбільш сприятлива форма з провідними мозочковими порушеннями.

Відео: Аутоімунні енцефаліти - Лев Брильов

Вторинні енцефаліти.

Можуть виникати при будь-якої інфекції, але переважно при екзантемную (кір, вітряна віспа, краснуха та ін.). Патогенез неврологічних розладів складний. Грають роль віруси, які проходять через гематоенцефалічний бар`єр, а також інфекційно-алергічні порушення і явища інтоксикації. Можливість розвитку енцефаліту і тяжкість його течії не залежать від тяжкості основного захворювання.

• Коровий енцефаліт виникає завжди на 3-5-й день хвороби, т. Е. До кінця висипання. Знову підвищується температура тіла, можливі судоми, раптово наступаючі геміпарези, мозочкова атаксія, ретробульварний неврит, порушення свідомості. Летальність становить 10- 15%, можливі наслідки у вигляді нападів, гемипарезов, психічних порушень.
• Енцефаліти при вітряної віспи і краснухи відзначаються рідко і в основному у дітей раннього віку, а також у підлітків і дорослих, які доглядають за хворими. Неврологічні розлади зазвичай виникають на 2-8-й день від початку хвороби до, під час і після висипу. Вони характеризуються загальномозковими порушеннями у вигляді різного ступеня розладів свідомості, іноді вогнищевих змін: спастичних парезів і паралічів, гіперкінезів, атаксії мозочка. Прогноз в більшості випадків сприятливий.

Відео: Кліщовий енцефаліт - причини, симптоми і лікування

лікування

Специфічне ефективне лікування енцефалітів не розроблено. У гострому періоді хвороби при первинних енцефалітах в клінічних умовах можна використовувати нуклеази, інтерферон. Для лікування енцефалітів, спричинених вірусом простого герпесу, застосовується ацикловір. При кліщовий енцефаліт призначається специфічний гамма-глобулін по 3-5 мл внутрішньом`язово щодня або через день.Наіболее широко використовується патогенетичне і симптоматичне лікування: де- і регидратация, десенсибілізація, боротьба з гіпоксією мозку, відновлення гемо- та ліквородинаміки, обмінних порушень, купірування судом . У гострому періоді проводиться інтенсивна дегідратірующая терапія. Для цієї мети можуть бути використані маннитол внутрішньовенно (добова доза 1 -1,5 г / кг), лазикс внутрішньовенно або внутрішньом`язово (1-3 мг / кг на добу), гліцерин по 1-2 чайні ложки 2-3 рази на день. При помірно вираженому набряку і в підгострому періоді можна обмежитися внутрім`язовими ін`єкціями 25% розчину сульфату магнію по 3-5 мл, призначенням диакарба по 0,125-0,25 г 2 рази на день разом з панангином.

Для запобігання зневоднювання організму і з метою дезінтоксікаціііспользуются різні види інфузійної терапії. Її краще починати з внутрішньовенних введень сухої плазми (5-10 мл / кг), реополіглюкіну, гемодезу. Призначаються глюкозо-сольові розчини: 10% розчин глюкози з інсуліном (1 ОД інсуліну на 4 г глюкози), 0,9% розчин натрію хлориду. У глюкозо-сольові розчини при необхідності можна додавати вітамін BI, аскорбінову кислоту, кокарбоксилазу, серцеві глікозиди у віковому дозуванні. Для боротьби з метаболічним ацидозом використовується 4% розчин бікарбонату натрію всередину або внутрішньовенно. З метою десенсибілізації призначаються кортикостероїдні гормони, які також зменшують проникність судин і мають дегидратирующим дією: гідрокортизон (5-10 мг / кг на добу), преднізолон (2-3 мг / кг на добу), дексаметазон (0,5-1 мг / кг на добу). Дозування цих препаратів залежить від тяжкості перебігу енцефаліту і стану гемодинаміки. При часто повторюваних судомах і епілептичному статусі зазвичай використовується седуксен (див. Епілепсія).

Після виписки зі стаціонару при наявності неврологічних порушень проводиться курсове відновне лікування. Хворим можуть призначатися вітаміни групи В, екстракт алое, церебролізин (протипоказаний при наявності судом), аминалон, пірацетам, пири-дітол, пантогам- різні види лікувальної фізкультури та масажу.

профілактика

Розроблено специфічні методи профілактики кліщового енцефаліту: вакцинація осіб, які проживають в ендемічних осередках (далекосхідний варіант захворювання), боротьба з кліщами. При первинних енцефалітах іншої (і невідомої) етіології грає роль рання ізоляція хворого. Профілактика вторинних енцефалітів включає попередження основного захворювання.