Функціональні захворювання серця і судин у дітей

Відео: # 60 Хвороби серця у дітей

Є найбільш поширеними в структурі кардіологічної патології. Вони встречаютсяу дітей різного віку, в тому числі і у новонароджених.

Етіологія і патогенез

В даний час функціональні захворювання вважаються вторинними. Різні етіологічні фактори - гіподинамія у дітей, токсико-інфекційні впливу, гіпоксія під час пологів, психоемоційні перевантаження, стресові ситуації викликають значне ураження центральної і вегетативної нервової системи і призводять до виникнення регуляторних і гуморальних зрушень, внаслідок чого можуть дивуватися різні органи, в тому числі і серцево-судинна система.

Для позначення функціональних захворювань серця і судин використовуються різні терміни: нейроциркуляторна дистонія (НЦД), вегето-судинна дистонія (ВСД), міокардіодистрофія, функціональна кардіоміопатія (ФКП) .Такая термінологічна роз`єднаність вносить велику плутанину в вчення про функціональні захворюваннях серця і вимагає упорядоченія.Нам представляються найбільш прийнятними терміни - ФКП для позначення змін серця і НЦД - для ураження судин. Вони мають переваги перед терміном «миокардиодистрофия», що акцентує увагу клініциста лише на факті поразки - дистрофії, наявність якої залишається недоведеним, і терміном ВСД, що є занадто загальним (виникає при функціональних захворюваннях різних органів) і тому не орієнтує лікаря на організацію конкретних лікувальних заходів.

Класифікація

У педіатрії загальноприйнятою класифікацією функціональних захворювань серця і судин немає. Ми вважаємо, що ФКП повинні поділятися за формою на первинну (дисрегуляторні і дисгормональная) і вторинну, яка виникає на тлі хронічної і гострої інфекції, а також по синдромам - кардіалгіческій, який зустрічається як при первинних, так і вторинних ФКП, кардіальний з порушеннями і без порушень ритму, респіраторний і гшюксіческій.НЦД слід поділяти на гіпер-, гіпотензивну і змішану форми.

клінічна картина

Клінічна картина характеризується різноманіттям симптомів і визначається варіантом хвороби. Загальним для ФКП і НЦД є велика кількість скарг на підвищену стомлюваність, слабкість, головний біль, яка частіше посилюється до вечора, розлад сну, болі в серці, частіше колючі, рідко ниючі, швидко і найчастіше мимовільно проходять. Частина дітей скаржиться на задишку, відчуття браку повітря, утруднений вдих, непритомність, які бувають в задушливому приміщенні, лазні і часто поєднуються з гіпотензивну синдромом. Буває тривалий субфебрилітет, який викликається осередкової інфекцією, але іноді він відзначається і при її відсутності і пов`язаний з вегетативними розладами. Проявами останніх буває акроціаноз, холодні і вологі долоні, пітливість, рясні юнацькі вугрі, стійкий дермографізм.

АТ характеризується лабільністю. Систолічний АТ має тенденцію до підвищення або зниження (це лежить в основі діагнозу гіпо- та гіпертензивного синдромів НЦД). Діастолічний АТ і середній АТ найчастіше нормальні.

Межі серця (перкуторно, рентгенологічно і за даними ЕхоКГ) не змінені. На верхівці серця, в 5-й точці, по лівому краю грудини часто вислуховується систолічний шум, який зменшується у вертикальному положенні. Пульс може бути прискорений, уріжемо, лабилен. Частота серцевих скорочень у вертикальному положенні значно більше, ніж в горизонтальному. ЕКГ відображає наявні вегетативні зрушення - виражена тахі- або брадикардія, подовжений або скорочений інтервал Р - Q, зубець Т знижений, згладжений і негативний у 2-му, aVF ~, Уб-відведеннях, сегмент RST в цих відведеннях зміщений. Іноді зубець Т збільшений. Так як подібні зміни бувають і при міокардиті, в плані диференціального діагнозу необхідно проводити функціональні електрокардіографічні проби (обзідановая, атропиновая, ортостіх-тична). При функціональних кар-діопатіях вони позитивні.

Функціональні кардиопатии часто протікають з порушеннями ритму. Зустрічаються екстра-та парасистолії, пересердні ритми на тлі брадикардії, синдром слабкості синусового вузла, можливі різні блокади - синоатріальна блокада різних ступенів, часткова атріовент-рікулярная блокада 1-й і 2-го ступеня (рідше).

На ФКГ - часто мінливої величини і форми систолічний шум на верхівці серця і в 5-й точке.Прі ЕхоКГ розміри відділів серця нормальні. Скорочення міокарда достатньої амплітуди. Часто зустрічається гиперкинез міокарда міжшлуночкової перегородки при відсутності гіпертрофії. Іноді діагностується пролапс мітрального клапана, який може поєднуватися з ФКП.Показателі центральної гемодинаміки у дітей з ФКП близькі до нормальним.Лабораторние зрушення при рутинних дослідженнях у дітей з первинною ФКП відсутні. При спеціальних дослідженнях можна виявити зменшення вмісту катехоламінів і холінестерази і збільшення рівня ацетилхоліну. При вторинних ФКП можливі біохімічні та імуно-логічні зміни, викликані захворюванням, на фоні якого ФКП протікає, Абсолютна кількість лімфоцитів периферичної крові, а також кількість В- і Т-лімфоцитів, зміст основних класів Ig при ФКП таке ж, як і у здорових дітей . Часто знижена функціональна здатність Т-лімфоцитів.

Для уточнення діагнозу ФКП, який часто представляє великі труднощі, запропоновано багато клінічних критеріїв. Ми вважаємо за можливе використовувати в педіатричній практиці пропозиції В. І. Маколкін, С. А. Аббакумова (1985), які призводять 6 ознак і вважають, що поєднання 3 з них досить для встановлення діагнозу ФКП. До них відносяться: 1) болі в області серця-2) сердцебіеніе- 3) дихальні розлади, відчуття браку повітря-4) судинна дистонія, слабкість і вялость- 5) вегетативні дисфункції - стійкий дермографізм, астеноневротичні розлади- 6) головний біль, запаморочення . Відсутність ефекту від протизапальної терапії і хороший ефект від застосування р-адреноблокаторів також говорить на користь ФКП.Діагноз ФКП виключається, за даними В. І. Маколкін, С. А. Аббакумова (1985), при наявності таких ознак: збільшення розмірів серця хоча б за даними рентгенологічного та ЕхоКГ-дослідження, диастолические шуми, внутріжелу-дочковая блокада (виражена блокада ніжок пучка Гіса і їх гілок), що розвинулася протягом даного захворювання атріовентрикулярнаблокада II - III ступеня, пароксизмальна шлуночкова тахі- кардия і миготлива аритмія, виражені зрушення лабораторних даних, якщо вони не пояснюються супутніми захворюваннями, хронічна недостатність серця.

лікування

Лікування ФКП має бути по можливості етіопатогенетичним. З медикаментозних препаратів призначають седативні засоби, транквілізатори, препарати, що покращують обмінні процеси в міокарді, типу рибоксина. Важливі р-адреноблокато-ри (обзидан, тразікор) при тахікардії, тенденції до підвищення артеріального тиску, непритомності. При ФКП, що протікають з брадикардією, показані препарати типу беллоїда. При порушеннях ритму серця проводиться протидії аритмическая терапія (див. Аритмії серця), при гіпотензивну синдромі НЦД призначаються елеутерокок, пантокрин.

Дітям з ФКП слід рекомендувати здоровий спосіб життя, обов`язкові заняття фізкультурою (звільнення лише від участі в змаганнях). Важливо тривале перебування на повітрі, корисне плавання (плавальні басейни), їзда на велосипеді, катання на лижах, ковзанах. Чи не протипоказана гра вфутбол, волейбол, баскетбол, теніс. Небажані силові вправи, надмірні фізичні навантаження. Дуже важлива систематична санація вогнищ інфекції. Показано санаторне лікування переважно в місцевих санаторіях, перебування в санаторних таборах.