Обстеження хворого з подозреніемна захворювання серця повинно включати інтерпретацію таких существеннихпрізнаков, як частота дихання, пульс, АТ, зміни на очному дні, свойственниеартеріальной гіпертензії (АГ), а також оцінку клінічних проявів: цветкожі, потовщення нігтьових фаланг пальців у вигляді «барабанних паличок», набряки-ознаки зниження перфузії (холодна і волога шкіра). Важливі дані придослідженні серцево-судинної системи включають пульс на сонній артерії, пульсацію яремних вен, прекордіальних пальпацію.
Пульс на сонній артерії (рис. 73-1)
Набухання яремних вен развіваетсяпрі правошлуночкової серцевої недостатності, і гемодинамічні, тампонадісерця, обструкції верхньої порожнистої вени. ПЯВ в нормі уменьшаетсяна вдиху, але може підвищуватися і гемодинамічні (ознака Куссмауля) .Нарушенія, які виявляються при дослідженні:
Аускультація
тони серця
I тон. Гучний: мітральнийстеноз, короткий інтервал PR, гіперкінетичне серце, тонка груднаястенка. Слабкий: довгий інтервал PR, 3CH, мітральна регургітація, товста грудна стінка, емфізема легенів.
II тон.У нормі аортальний компонент II тону (Па) передує пульмональ-ному (Пр), розщеплення збільшується на вдиху. До порушень відносять:
III тон слід заII тоном, нізкочастотен, найкраще вислуховується за допомогою стетоскопав області верхівки серця. Характерний для дітей. У осіб старше 30-35 летчаще зумовлений ураженням серця і вказує на левожелудоч-ковуюнедостаточность або гиперволемию.
IV тон предшествуетI тону і визначається як низькочастотний звук, найкраще вислушіваемийв області верхівки серця. IV тон відображає скорочення передсердь при незаполненнихжелудочках. Виявляється у хворих з аортальним стенозом, АГ, ГКМП або ІХС.
Клацання відкриття мітральногоклапана (Мітральний щиголь, МЩ) має високу тональність, следуетза II тоном (через 0,06-0,12 с). При мітральному стенозі вислуховується в нижній частині лівого краю грудини і на верхівці серця. У більш тяжелихслучаях мітральногостенозу реєструються укорочені інтервали МЩ - IIтон.
тони вигнання - високочастотниезвукі, наступні за I тоном, що виникають при дилатації аорти або легочнойартеріі, природженому стенозі (найбільш гучні на верхівці) або пульмональномстенозе (верхній лівий край грудини), останні зменшуються на вдиху.
Мезосістоліческій клацаннявислуховується у лівого краю грудини і над верхівкою серця, часто следуетза пізнім систолічним шумом пролапса мітрального клапана.
шуми серця
систолічний шуми могутбить «crescendo-decrescendo» (посилюються-слабші), типу вигнання, пансистолічний або пізніми систолическими, з правобічної локалізацією (наприклад, при трикуспідального регургітації). Зазвичай посилюються на вдохе.Некоторие прості процедури викликають характерні зміни, від которихзавісіт час появи шуму (табл. 73-1).
Таблиця 73-1 Патологічні стани, аускультативним ознакою яких є шуми серця
1. Ранні діастоліческіешуми - високочастотні звуки, такі безпосередньо після II тону, зазвичай зустрічаються при аортальної або пульмо-нальної регургітації.
2. Середні (мезодіастолічний) шуми: низької тональності, кращі при натисканні головкойстетоскопа на грудну клітку, спостерігаються при мітральному або трікуспідальномстенозах, рідше - при міксомі передсердя.
3. Безперервні шуми: сістолодіастоліческій ( «оточують» II тон), зустрічаються у хворих з відкритою артеріальною потоком, іноді при коарктації аорти, рідше - у випадках системного або коронарногоартеріовенозного свища, аорто-пульмонального дефекту перегородки, разривааневрізми синуса Вальсальви.
.<p><i>2. Повільний пульс: </i>сніженіесократітельной функції серця (аортальний стеноз).<p><i>3. Великий пульс: </i>гіперкінетіческійтіп кровообігу, аортальна чорнозем-гітація, відкрита артеріальна протока, виражена вазодилатація.<p><i>4. Дикротичний пульс:</i>подвійна систолическая пульсація при аортальної недостатності, гіпертрофіческойкардіоміопатіі.<p>5. <i>Альтернирующий пульс:</i>регулярне чергування амплітуди пульсу (важка лівошлуночкова дисфункція).<p><i>6. Парадоксальний пульс:</i>зниження рівня систолічного артеріального тиску (САТ) на вдиху (> 10 мм рт. ст) (тампонада серця, обструктивне захворювання легень).<p><b>Пульсація яремних вен (ПЯВ) (ріс.73-2)</b><div data-autoload=)
.<br><i>2. Велика </i>хвиля «v»: трикуспидальная регургітація, дефект міжпередсердної перегородки.<br><i>3. Круте </i>зниження «y»: констриктивний перикардит.<br><i>4. Уповільнений </i>зниження<i>«у</i>»:<i> </i>трікуспідальний стеноз.<p><b>прекордіальная пальпація</b><p>Серцевий верхівковий толчокв нормі розташований в п`ятому міжребер`ї по серединно-ключичній лінії. Отклоненіявключают в себе:<p><i>1) посилений верхушечнийтолчок </i>(Гіпертрофія лівого шлуночка) -<br><i>2) зміщення верхушечноготолчка вліво і вниз </i>(Дилатація лівого шлуночка) -<br><i>3) виражений пресістоліческійтолчок </i>(АГ, аортальнийстеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія - ГКМП) -<br><i>4) подвійний сістоліческійверхушечний поштовх </i>(Гіпертрофічна кардіоміопатія) -<br><i>5) «підйом» нижнього левогокрая грудини </i>(Гіпертрофія правого шлуночка) -<br><i>6) діскінетіческій поштовх «опуклістю назовні» </i>(Аневризма шлуночка, велика діскінетіческаязона після інфаркту міокарда, кардіоміопатія).<!-- Composite Start --><div id=)
Гіпертрофія лівого шлуночка серця: причини, симптоми і лікування
Гіпертрофічна кардіоміопатія - симптоми і лікування
Гіпертрофія лівого і правого передсердя - симптоми і лікування
Недостатність мітрального клапана 1, 2, 3 ступеня: причини, діагностика та лікування
Симптоми, причини, діагностика та лікування гіпертрофії правого шлуночка серця
Кардіоміопатія, міокардит
Які бувають вроджені вади серця
Вроджені вади серця у дорослих.</i></center><p><b>лікування</b><p>Внутрішньовенне постійне введеніегепаріна (1000 ОД / год), переважно для більшості хворих після струйноговведенія болюса (10 000-20 000 ОД) - завдання - підтримка актівірованногоЧТВ на величинах в 1,5-2 рази більші, ніж в контроле- введення гепарінапродолжают від 7 до 10 днів при тромбозі глибоких вен і 10 днів при ТЕЛА.Большінство хворих після перенесеної ТЕЛА приймають всередину Кумадіна щонайменше 3 міс. Тромболітична терапія прискорює розсмоктування венозних тромбові, можливо, показана хворим з масивною емболією і системної артеріальнойгіпотензіей. Хірургічне втручання рідше застосовують в лікуванні тромбозаглубокіх вен або гострої ТЕЛА. Пережатие верхньої порожнистої вени (зажим або фільтр) застосовують у хворих з рецидивуючою ТЕЛА, на тлі прийому антікоагулянтовілі при непереносимості антикоагулянтів. Оперативне видалення старих емболовможет бути показано хворим з хронічною легеневою гіпертензією, обусловленнойрецідівірующей ТЕЛА без спонтанного дозволу.<p><b>Первинна легенева гіпертензія</b><p><b>анамнез</b><p>Рідкісне стан. Найчастіше болеютженщіни у віці 20-40 років. При опитуванні з`ясовують недавню появу симптомів, їх тривалість зазвичай менше 5 років. Ранні прояви неспецифічні: гіпервентиляція, дискомфорт в області грудної клітини, тривожність, слабкість, повишеннаяутомляемость. Пізніше розвивається задишка, і в 20-50% випадків виникає больв області серця при навантаженні. Непритомність при напрузі розвиваються оченьпоздно та фальшиве несприятливий прогноз.<p><b>фізикальне обстеження</b><p>Виражена хвиля «а» на флебограммеяремной вени, що підводить серцевий поштовх, вузько розщеплений II тонсердца з акцентованим II тоном над легеневою артерією. Для термінальнойстадіі хвороби характерні ознаки недостатності правого серця. Рентгенограммагрудной клітини: правий шлуночок і стовбур легеневої артерії розширені. Легочниеартеріі загострені. ЕКГ: дилатація і гіпертрофія правого шлуночка, отклоненіеосі вправо. ЕхоКГ: дилатація правих передсердя і шлуночка, трікуспідальнаярегургітація (рис. 92-2).<p><b>Диференціальний діагноз</b><p>Проводять з іншими болезнямісердца, легких і порушенням легеневої васку-ляризации. Дослідження функціілегкіх дозволяє визначити їх хронічне ураження, що обумовлює легочнуюгіпертензію і cor pulmonale. Слід виключити інтерстиціальні заболеваніялегкіх і легеневу гіпертензію, пов`язану з гіпоксією. Для виявлення хроніческойТЕЛА виконують перфузионное сканування легких. З метою відзначення ТЕЛА отпервічной легеневої гіпертензії застосовують пульмоартеріографію і навіть откритуюбіопсію легкого. рідше легенева<p><img src= "Тромбоемболія легеневої артерії та первинна легенева гіпертензія")
Тромбоемболія легеневої артерії та первинна легенева гіпертензія
Електрокардіографія і ехокардіографія
Поразки клапанів серця
Віл провокує структурні захворювання серця