Інфекційні захворювання

Відео: інфекційні хвороби

Прямі методи дослідження

мікроскопія

При безпосередньому ісследованіімазков крові можна виявити Plasmodium (Малярія), Babesia іBorrelia (Поворотна лихоманка). Діагноз поверхневого микоза (tineaversicolor) встановлюють по вологим препаратів після змішування свежіхфрагментов волоса, нігтя або шкірних лусочок з краплею 10% розчину каліягідроксіда. інкапсульований Cryptococcus видно в краплі лікворапрі тушевие пробі. специфічні Coccidioides видно в мокроті. Вкапле свіжої крові на склі виявляють рухливі джгутики при Філяріатози (кров для аналізу беруть вночі) і трипаносоми, характерні для сонної болезні.В препаратах дуоденального вмісту можуть бути знайдені патогенні найпростіші (амеби, лямблії, криптоспоридии), в свіжих аналізах калу-найпростіші і гельмінти (яйця і тіла паразитів при аскаридозі, трихоцефальозі, стронгілоїди-зе, анкілостоматозе). Тільки проглоттіди при Taenia solium подвіжни.Прі дослідженні в темному полі виділень шанкра при сифілісі можуть битьвиявлени спірохети. Рухливі також трихомонади з цервікального секрета.Ключевие клітини (епітеліальні клітини з прилиплими бактеріями) - прізнакбактеріального вагініту.

Фарбування по Граму бактерійпозволяет відрізнити грампозитивні - фіолетові - і грамотріцательние- червоні мікроби і ідентифікувати по-ліморфноядерние лейкоцити. Спеціальнаяокраска на кислотоустойчивость визначає мікобактерії (червоні) або прімодіфікаціі - Cryptosporidiuum, Isospora і Nocardia. Окраскапо Гімзою виявляє внутрішньоклітинних паразитів, наприклад, Chlamidia іPlasmodium. Забарвлення по Райту і метенаміновим сріблом виявляєPneumocystis carinii. Забарвлення по Warthin-Starry дозволяє розпізнатиRochalimaea henselae (Збудник хвороби котячої подряпини).

За допомогою антитіл, меченнихфлюоресцентнимі барвниками, вдається визначити різноманітні патогенниевозбудітелі, включаючи вірус Herpes simplex або вірус сказу вголовном мозге- Legionellapneumophila в мокроті (прямий метод) абов сироватці (непрямий метод) - P. carinii і цитомегаловірус (ЦМВ).

інші методи определеніяантігенов включають латекс-аглютинацію, зустрічний іммуноелектрофорез, іммуноферментниеісследованія. Інфекції, які розпізнаються визначенням антигенів, включаютгістоплазмоз (метод більш чутливий в сечі, ніж в сироватці), криптококоз, легіонельоз (сеча), гепатит В, гепатит D і ВІЛ-інфекцію. антиген Candidaслабочувствітелен і малоспеціфічен. Дослідження нуклеїнових кіслотдля визначення специфічної послідовності ДНК і РНК дозволяє виявітьмногіе патогени (наприклад, Legionella і Chlamidia) або подтвердітьрезультати культуральних методів (наприклад, міко-бактерії і ВІЛ-інфекція) .Полімеразная ланцюгова реакція (ПЛР) призначена для визначення Chlamidiaі при інших інфекціях.

культуральні методи

отримання матеріалу

Ділянка зовнішнього покриву, через який виробляють аспірацію, обробляють 70% ізопропіловий спирт, а потім йодоформом для того, щоб уникнути забруднення проб. Час іхтранспортіровкі потрібно скоротити до 1 ч. Повітря з шприца, содержавшегообразец анаеробної культури, необхідно видалити. Тампони для бактеріальнойілі вірусної культури потрібно помістити в пробірки за винятком стрептококковгруппи А, коли тампони можуть бути сухими. При роботі по виявленню необичнихпатогенов слід попередити персонал лабораторії.

Дихальні шляхи

Збір матеріалу із зіву тампоном (для швидкого дослідження на стрептококи групи А) чутливий більш, ніж в 60% випадків, і специфічний на 90-100%. Тому при положітельномрезультате його приймають до уваги, а при негативному досліджують культуральниесвойства. Посів матеріалу із зіву недоцільний, якщо у хворого нетліхорадкі або лимфаденопатии. Спеціальні поживні середовища необходімидля вирощування гонококів або дифтерійної палички при отриманні мазкаіз зіву, зробленого тампоном. Для виділення вірусів використовують промиваніеноса. Для вірусів застосовують спеціальні транспортні поживні середовища, зберігають матеріал на холоді. При пневмонії фарбування мокротиння по Граму болеечувствітельно і специфічно, ніж дослідження культуральних властивостей. Следуетбраковать для посіву проби з кількістю епітеліальних клітин більш 25в поле зору [мале збільшення мікроскопа (об`єктив х 10)], як загрязненниеслюной. Можна поліпшити виділення повноцінної мокротиння, використовуючи солевойаерозоль. Застосовують бронхоскопію з бронхоальвеолярного лаважу та біопсіютканей при погано піддається діагностиці важкої резистентної пневмонії, викликаної P. carinii, Mycobacterium tuberculosis, ЦМВ і грібамі.Культу-ральное дослідження крові також проводиться у хворих на пневмонію-прі пневмококової етіології позитивний результат досягає 30%.

кров

Всім хворим з ліхорадкойі порушенням гемодинаміки (можливо, пов`язаними з ендокардитом, інфекціейі иммуносупрессией) необхідний посів крові в перші 24 годин від початку обследованіяа лікування. Беруть 2-3 зразка з різних стерильних ділянок з промежуткомв 1 ч і негайно засівають живильне середовище. Не можна брати зразки кровііз периферичних катетерів. Лизис клітин при центрифугуванні позволяетізоліровать цвілеві клітини і збільшити вихід при центрифугуванні мікобактерій, можливо, дріжджів в порівнянні зі звичайним культуральним дослідженням.

Спинномозкова рідина (СМР)

У кожну з 4 пробірок вносятпо 1-2 мл ліквору: для диференціального підрахунку числа клітин (пробіркі1 і 4), забарвлення по Граму і посіву культури (пробірка 2), визначення содержаніябелка і цукру (пробірка 3). Препарат забарвлюють по Граму і досліджують немедленно.Одновременно визначають вміст глюкози в сироватці. Методики для определеніяантігенов специфічні, але нечутливі для пневмококів, стрептококковгруппи В, Haemophilus і менінгококів-ці тести слід іспользоватьтолько у хворих, які отримують антибіотики. По крайней мере, 5 мл ліквораоставляют для культуральних досліджень на кислотостійкі бактеріі.Прі підозрі на сифіліс дослідження доповнюють стандартними іммунологіческіміметодікамі (RW та ін.), Криптококки і кріптокок-ковий антиген ідентіфіціруютс допомогою тушевие проби або тесту латекс-аглютинації, a Naegleria (Возбудітельамебного менінгоенцефаліту) можна виявити у вологих препаратах спинномозковій рідині.

сеча

Дезінфікують промежини перші 25 мл сечі не збирають незалежно від статі хворого. Культуру засеваютна середу протягом 1 год після отримання або протягом 6 годин після предварітельногоохлажденія. Число бактеріальних тел 10⁵/ Мл високо корреліруетс наявністю у хворого сечовий інфекції, але при дизурії мають діагностіческоезначеніе показники 10²/ Мл (у жінок) і 10³/ Мл (умужчін). Зразки сечі, отримані шляхом надлобковій пункції або стерільнойкатетерізаціі, стерильні тільки у неінфікованих хворих. У хворих сдлітельно функціонуючим катетером зразки сечі не можна брати з емкостідля збору сечі.

Травний тракт

Для отримання лямблій ізтонкой кишки застосовують витяг матеріалу за допомогою нейлонової нитки (ентеротест) .Для культури кишкових мікроорганізмів (Salmonella, Shigella, Campylobacter)необхідні свіжі проби калу. Для ізоляції та вирощування культури Campylobacter, Yersinia і Vibrio потрібні спеціальні середовища. Ісследованіеяіц і тел паразитів проводять в свіжих пробах калу. Для діагностики псевдомембранозногоколіта виявлення токсину Clostridium difficile більш специфічно, ніж культура.

Шкіра, м`які тканини і рідини

Відкриті поверхні кожіперед біопсією або аспірацією рідини (для отримання культури) должнибить знезаражені. Для культури інвазивних збудників біоптати тканейболее кращі, ніж матеріал, що отримується за допомогою тампонів. Передізвлеченіем катетера з тканин (щоб провести з нього посів) необходімопродезінфіціровать ділянку, в якому він проникає через шкіру. Біологіческіежідкості, підозрілі на зараженість, досліджують на число лейкоцитів, вміст глюкози. Приготовлені з них препарати забарвлюють і виполняюткультуральние дослідження.

серологічні методи

Підвищення титру спеціфіческіхIgM антитіл в сироватці хворого означає наявність гепатиту А чи В, мононуклеозу, спинномозкової інфекції або токсо-плазмоз. Підвищення рівнів IgG до Rochalimaeahenselae і (або) R. quintana підтверджує діагноз хвороби кошачьейцарапіни. Парні сироватки, взяті в гострій фазі хвороби і через 3-4 тижні, дозволяють поставити діагноз бруцельозу, Ерлі-хіоза, легіонельозу, ліхорадкіКу та інших рикетсіозів і вірусних захворювань. Діагноз хвороби Лаймадолжен бути заснований на клінічних критеріях, а не тільки на серологіческіхданних.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)